От Клиниката по Бъбречно-хипертоничен център Вътрешни болести до Медицински

От Клиниката по бъбречни и хипертонични болести Център за вътрешни болести в Медицинското училище в Хановер Състояние на здравето, качеството на живот и бъбречната функция след остро увреждане на бъбреците, изискващо диализа като част от множествена органна недостатъчност 5-годишно последващо проучване Дисертация за получаване на докторска степен по медицина в Медицинското училище в Хановер Себастиан Норберт Херберт Шолц от Хановер Хановер 2014

вътрешни

Приет от Сената на Медицинското училище в Хановер на 14 октомври 2014 г. Отпечатан с одобрението на Медицинското училище в Хановер Председател: Супервайзор: Лектор: Съ-рефер: Проф. Д-р мед. Кристофър Баум проф. Д-р мед. Ян Т. Килщайн проф. Д-р мед. Volker Kliem проф. Д-р мед. Gerhard Lonnemann Ден на устния изпит: 14 октомври 2014 г. Членове на докторската комисия: проф. Д-р мед. Александър Кап PD PD мед. Lorenz Grigull PD Dr. мед. Оливър Бахман 2

Съдържание Списък на фигурите. 5 Списък на таблици. 5 1. Въведение. 6 1.1 Острото увреждане на бъбреците. 6 1.1.1 Определение. 6 1.1.2 Епидемиология, разходи. 7 1.1.3 Патофизиология. 9 1.1.4 Дългосрочен курс. 10 1.1.5 Цели на тази работа. 12 2. Материал и методи. 13 2.1 Пациентски колектив. 13 2.1.1 Критерии за включване и изключване. 13 2.1.2 Идентифициране на подходящи пациенти. 14 2.2 Последващ преглед. 14 2.2.1 Медицинска история. 14 2.2.2 Физически преглед. 15 2.2.3 Електрокардиография (ЕКГ). 15 2.2.4 Лабораторни тестове. 15 2.2.5 Сонография. 17 2.2.6 Стандартизиран въпросник за качеството на живот SF-36. 18 2.2.7 Статистика. 19 3. Резултати. 20 3.1 Популация от пациенти и оцеляване. 20 3.2 Трансплантации. 23 3.3 Бъбречна функция. 25 3.3.1 Скорост на гломерулна филтрация. 25 3.3.2 Протеинурия. 26 3.3.3 Постановка на CKD. 27 3.3.4 Параметри на бъбречно задържане. 28 3.3.3 Електролити. 28 3.3.5 Хемоглобин. 29 3.3.6 Сонографско изследване. 29 3.4 Сърдечно-съдови прегледи. 34 страница 3

3.4.1 Артериална хипертония и антихипертензивна терапия. 34 3.4.2 ЕКГ. 35 3.5 Здравословно състояние. 36 3.5.1 Странични заболявания и индекс на коморбидност на Чарлсън. 36 3.5.2 Болничен престой. 37 3.6 Качество на живот. 38 3.6.1 Въпросник SF-36. 38 4. Дискусия. 43 4.1 Оцеляване. 43 4.2 Влияние на състоянието на трансплантация върху оцеляването. 44 4.3 Качество на живот. 45 4.4 Бъбречна функция. 47 4.5 Профил на сърдечно-съдовия риск. 48 4.6 Ултразвуково изследване. 49 4.7 Вторични заболявания, продължителност на живота, престой в болница. 50 4.8 Заключение. 53 5. Обобщение. 55 Приложение 1 Библиография. 57 Приложение 2 Таблици. 63 Приложение 3 Приложение за етика. 69 Литература за етичното предложение. 81 Приложение 4 Информация за пациента и съгласие за участие в проучването. 83 Съгласие за използване на тъканни проби. 88 Инструкции за 24-часово събиране на урина. 91 Приложение 5 SF-36 въпросник за записване на качеството на живот. 92 CV. 98 Декларация в съответствие с 2, параграф 2, № 6 и 7 докторски правилник. 100 благодаря. 103 4

1. Въведение здравният статус показва задоволително качество на живот при малкото изследвани пациенти. 25; 28; 30; 31 Въпреки че честотата на поява на ESRD след остро бъбречно увреждане е по-добре проучена и се дава като 2-15%, 32-34 има само няколко проучвания, които оценяват степента на бъбречна недостатъчност след възстановяване на бъбречната функция след остро бъбречно увреждане са разследвали. 1.1.5 Цели на тази работа В моята работа трябва да се изследва дългосрочният курс след остро увреждане на бъбреците, изискващ диализа в контекста на полиорганна недостатъчност. За първи път пациентите са подложени на цялостно клинично, лабораторно химично и сонографско изследване пет години след остро увреждане на бъбреците за тази цел. В допълнение към отчитането на дългосрочната заболеваемост, смъртност и особено бъбречната функция, фокусът на работата е по-специално върху изследването на общото здравословно състояние и качеството на живот след преживяно увреждане на бъбреците, изискващо диализа в контекста на полиорганна недостатъчност, за да се направи в крайна сметка оценка на възстановяването и рехабилитацията след най-сериозното, животозастрашаващо заболяване за да активирате. 12

2. Материал и методи След това се определят или изчисляват индивидуалните скорости на гломерулна филтрация, като се използват серумна концентрация на цистатин С, креатининов клирънс и MDRD (Модификация на диетата при бъбречни заболявания) и формули на CKD-EPI. Формулите, използвани за тази цел, са изброени по-долу: Формула за определяне на GFR от серумната концентрация на цистатин C (S цистатин C) 39: Формула за определяне на GFR от плазмената концентрация на креатинин (C crea, плазма) и концентрацията на креатинин в 24-часовата урина (C Krea, урина): Формула за определяне на GFR съгласно MDRD 40:16

3. Резултати 3.3.3 Класификация на стадия на ХБН Въз основа на GFR и определената протеинурия, 17-те пациенти, за които могат да се определят и двата параметъра, бяха разделени на текущите прогнозни категории и етапи на ХБН съгласно KDIGO 2012, като се използва Фигура 7 по-долу. 46 Цветното кодиране показва риска от прогресия или усложнение на хронично бъбречно заболяване. Според KDIGO, 300 mg албуминурия за 24 часа съответства на 500 mg обща протеинурия за 24 часа. Стадия на ХБН и прогноза на ХБН според категории на GFR и протеинурия Категория за персистираща албуминурия (mg/24 часа) A1 A2 A3 Нормално до леко повишено Умерено повишено Силно повишено 300 G1 Нормално 90 2 (9,5%) 2 (9,5% ) 1 (4.7%) G2 Леко намален 60-89 2 (9.5%) 5 (23.5%) категории GFR (ml/min/1.73m²) G3a G3b G4 Леко до умерено намален Умерено до тежко Нарушен тежко нарушен 45-59 1 (4.7%) 30-44 1 (4.7%) 1 (4.7%) 15-29 1 (4.7%) G5 бъбречна недостатъчност