Остър вирусен хепатит - причини, симптоми, диагностика и лечение
Остър вирусен хепатит - Група инфекциозни лезии на черния дроб, с вирусна етиология, симптоми на чернодробна недостатъчност и отравяне. Жълтеницата е характерна за тази патология, увеличен черен дроб, болка в десния хипохондриум, повишено кървене, асцит, неврологични нарушения, умора. За диагностика въз основа на серологични и молекулярно-генетични кръвни тестове (ELISA, PCR), ултразвук на черния дроб и жлъчния мехур, ЯМР на черния дроб и жлъчните пътища, SPECT черен дроб, пункционна биопсия. Консервативно лечение: диета, антивирусни лекарства и хепатопротектори, отказ от лоши навици.
Остър вирусен хепатит
Острите вирусни хепатити с парентерално предаване (In, Mit, D) са най-сериозните инфекциозни заболявания в Русия. Всяка година се регистрират хиляди нови случаи и високата степен на хронифициране на процеса и увреждането води до търсене на нови методи за диагностика и лечение на тази патология. Основният проблем с острия вирусен хепатит е, че пациентът е най-заразен в предуминалния стадий, когато почти няма симптоми.
При остър вирусен хепатит, предаван по фекално-орален път (A, E, F), децата в предучилищна възраст и хората в трудоспособна възраст са най-податливи. Тази група остри хепатити се характеризира със сезонност и честота. Към хепатит А, Е и F се формира стабилен и доживотен имунитет. Заразен с остър вирусен хепатит B, Mit, D, G, SAN, TTV може да се направи по няколко начина: парентерален, сексуален, изправен (плодът по време на бременност), домакински контакт. Абсолютно всички възрастови групи са заразени с тези патологии, няма сезонност и честота по време на заболяването. Имунитетът се формира и през целия живот. Острият вирусен хепатит се възстановява или става хроничен в рамките на три месеца.
Причини за остър вирусен хепатит
Острият вирусен хепатит се причинява от собствени вируси (HAV, HBV, HCV, HDV, HEV, HFV, HGV, HTTV, HSANV) или тяхната комбинация. Патогените на хепатит В и TTV се основават на дезоксирибонуклеинова киселина, останалите - рибонуклеинова киселина. Ентериалните вируси (A, E), нечувствителни към агресивни влияния на околната среда, а вирусът на хепатит B е най-устойчив - той също издържа на продължително готвене (за повече от 10 минути).
Вирусите с фекално-орално предаване (A, E, F) при поглъщане първо пътуват до червата, след това до черния дроб, където започват да се размножават, като потокът на жлъчката се връща обратно в червата. Наличието на вирусни тела в кръвта активира имунната система, която създава антитела, спирайки репликацията на вируса. Тази група остри вирусни хепатити се характеризира с адекватен имунен отговор на инфекция, благодарение на който те имат благоприятна прогноза и добра чувствителност към лечението.
По-сложна патогенеза на остър вирусен хепатит с парентерално предаване. Репликацията на вируси в черния дроб причинява активиране на автоимунни процеси, оказват вредно въздействие върху черния дроб с постепенното преминаване на болестта в хронична форма. Курсът на остър вирусен хепатит b, Mit, D, F, G, SAN, TTV обикновено е тежък, често фулминантни (светкавично бързи) форми, особено ако те са заразени с бременни жени през последния триместър.
Към инфекция с хепатит А, Е, F предразполага неспазването на хигиенните мерки; парентерални форми на остър вирусен хепатит - безразборен сексуален живот, преливане на недостатъчно изследвани и некарантирани кръвни продукти, инжекционна употреба на наркотици, посещения на салони за маникюр и татуировки, дентални клиники със съмнителна репутация, споделяне на хигиена (особено бръсначи).
Острият вирусен хепатит се класифицира според редица параметри:
- Според етиологията: хепатит А, In, Mit, D, E, F, G, SAN, TTV, неизвестна етиология.
- Надолу по течението: субклинична форма, с типична клинична картина, изтрита форма, аниктерична и холестатична.
- От строго: лесно течащо, умерено трудно, тежко и фулминантно (злонамерено) актуално.
Симптоми на остър вирусен хепатит
В хода на заболяването се различават пет периода: инкубационен, практически, пиков период, след пожълтяване и фаза на възстановяване. В допълнение, клиничната картина може да варира в зависимост от вида на вируса, тежестта на патологичния процес, формите на заболяването.
За сега Инкубация Период Активна репликация на вируса се случва, докато няма клинични прояви. Първите клинични симптоми съответстват на началото предходен период, докато има няколко синдрома: катарален (хиперемия в гърлото, повишаване на температурата, студени тръпки, хрема) - хепатит А, Е; Диспепсия - хепатит А, Е, TTV; астеновегетативна - за всички видове хепатит; артралгични (болки в ставите, обриви около тях) - с хепатит B, D, понякога C; хеморагичен (петехии по кожата, кървене, кървене от носа) и корем (коремна болка, напрежение на предната коремна стена) - много рядко при хепатит В. В края на този период черният дроб се издига, става плътен, урината потъмнява и изпражненията се обезцветяват.
За сега Ледена епоха Ikterichnost кожата и слузта постепенно се увеличават в продължение на 3-5 дни, продължават около 10 дни и след това постепенно намаляват. Черният дроб и далакът стават по-големи. Симптомите на интоксикация с развитието на жълтеница постепенно намаляват. Сърбежът е възможен в разгара на симптомите. Иктеричният период продължава около две седмици, максималната продължителност - три месеца. След пожълтяване характеризиращо се с постепенно изчезване на жълтеница, но ензимната активност остава повишена. Периодът на възстановяване може да продължи до шест месеца, като през това време има постепенно нормализиране на всички показатели.
Горното е типична клинична картина на острия вирусен хепатит. Субклиничната форма на заболяването няма очевидни симптоми, тази диагноза обикновено се поставя при контакти с повишена ензимна активност и положителни серологични тестове. Антиктеричната форма се характеризира с липсата на обезцветяване на кожата, урината и изпражненията. Ензимната активност се е увеличила няколко пъти, но нивото на билирубина не се увеличава значително; Увеличен черен дроб. Изтритата форма се проявява с кратко обезцветяване на кожата и обезцветяване на урината и изпражненията (за не повече от 3 дни), леко повишаване на нивата на черния дроб и билирубина. Холестатичната форма обикновено е умерена.Жълтеницата е много интензивна и продължава един и половина до четири месеца, придружена от силен сърбеж. Урината е много тъмна, изпражненията напълно обезцветени. Числата на билирубина се увеличават значително, повишени показатели за активност, индикация за холестаза (алкален щит, холестерол, алдолаза).
При остър хепатит А инкубационният период е 10-45 дни. Предпретеричният период продължава около седмица, проявява се с катарални симптоми, диспепсия, повишена умора. След като пикът започне (появява се жълтеница), симптомите на отравяне значително намаляват, чувствайки се по-добре. Жълтеницата средно трае не повече от седмица или две. Хепатит А рядко се проявява в тежка форма, по-често в лека или умерена форма. Вирусната инфекция и преминаването в хронична форма не са характерни за хепатит А.
При остър вирусен хепатит инкубационният период е значително по-дълъг - 45 до 180 дни. Болестта се развива постепенно, преди периода на болка на височината на пациента в ставите и болки в корема. Средно жълтеница настъпва в рамките на две седмици, на този фон състоянието на пациента се влошава. Иктеричното оцветяване на кожата и лигавиците трае поне месец. Острият вирусен хепатит В често е труден. Тъй като това заболяване се характеризира с образуване на вируси, възможен преход към хронична форма при 1/10 пациенти. В бъдеще при тези пациенти може да се диагностицира цироза на черния дроб, хепатоцелуларен карцином.
Инкубационният период за остър вирусен хепатит С е между 15 дни и три месеца. Преикумният период обикновено се изчиства, може да се характеризира с повишена умора, диспепсия, болки в корема и ставите. Началото на заболяването често е остро, но жълтеница и признаци на синдром на интоксикация са леки. Острият вирусен хепатит С се характеризира с леко или умерено протичане без тежки клинични симптоми. Вирусната инфекция е често срещана. Патологията в почти 70% от случаите става хронична и завършва с цироза, образуване на хепатокарцином.
Хепатит D може да се прояви в две форми: коинфекции (едновременна инфекция с вирусен хепатит В и D) или суперинфекция (хепатит D инфекция на пациента, който вече страда от вирусен хепатит В или носи вирус). Коинфекцията се характеризира с инкубационен период от един и половина до шест месеца. Острото начало на заболяването, клиничната картина протича с преджелтушный и иктеричен периоди. Възстановяването отнема много време, при десета от пациентите се развиват вирусоносители и хроничната форма на заболяването. При суперинфекция инкубацията е бърза (за 15-50 дни), много тежка, вълнообразна, често фатална. При оцелелите хроничната форма със злокачествено заболяване се развива в повече от 90% от случаите.
Период на репликация (инкубация) Вирусите при остър вирусен хепатит Е продължават десет дни до един и половина месеца. Характеризиращо се с остро начало, артралгията и коремната болка преобладават в клиничната картина в предстеричния период. Болестта обикновено протича в лека форма, жълтеницата не е придружена от тежка интоксикация. Вирусният хепатит Е обикновено води до развитие на фулминантни форми на заболяването при бременни жени, ако инфекцията е настъпила през последния триместър на бременността. Вирусът не се развива, не преминава в хронична форма.
Диагностика на остър вирусен хепатит
Консултацията с гастроентеролог ви позволява предварително да определите клиничната форма, тежестта и периода на острия вирусен хепатит. За да се определи точната етиологична форма на остър вирусен хепатит, се предписват специални лабораторни изследвания. За да направите това, определете количеството антитела (IgM, IgG) в кръвта, използвайки ELISA, вирусна ДНК и РНК в биологични течности, използвайки PCR. По този начин хепатит А се разпознава, В, С, D, Е. Специфичната диагноза на останалия хепатит в момента се прилага само в практически лаборатории.
Неспецифичната диагноза позволява да се определи степента на активност и тежестта на вирусното увреждане на черния дроб. За целта се извършват тестове за чернодробна функция, които определят съдържанието на билирубин и неговите фракции, протромбин, фибриноген, AST, ALT, алкален щит, антитрипсин и алдолаза. При анализ на урината се установява повишаване на директното ниво на билирубин, намаляване на уробилина. Нивото на стеркобилин е значително намалено в изпражненията. Допълнителна информация за установяване на точната диагноза и тежестта на процеса се предоставя чрез ултразвук на черния дроб и жлъчния мехур, ЯМР на черния дроб и жлъчните пътища, SPECT черен дроб, чернодробна биопсия.
Лечение и профилактика на остър вирусен хепатит
Всички пациенти с остър вирусен хепатит (с изключение на лек хепатит А) се нуждаят от хоспитализация в инфекциозна болница. Основната терапия включва рационално обучение, диета №5 или 5а, подходяща тежест на терапията.
Холекинетиката и спазмолитиците се предписват от лекарства, мултивитамини, продукти за детоксикация, протеазни инхибитори, хормонални и антибактериални средства, десенсибилизиращи лекарства и хепатопротектори. За хепатит В, С и D използвайте антивирусни средства и интерферони.
Профилактиката на острия вирусен хепатит може да бъде неспецифична (предотвратяване на инфекция) - наблюдение на здравето на храните, водни обекти, спазване на санитарния и противоепидемичен режим, навременно откриване и изолиране на пациенти с остър вирусен хепатит. Специфичната превенция се състои във ваксиниране на населението от рискови групи.
Прогноза за хепатит А, вие сте благоприятна. Хепатитът с парентерални пътища на предаване често става хроничен, пациентите трябва да бъдат наблюдавани в отделението по гастроентерология или хепатология за дълго време. Острият вирусен хепатит може да бъде фатален.