Остеомиелит: Четири вида възпаление на костния мозък
Остеомиелитът е възпаление на костния мозък, което може да се разпространи и в костите и надкостницата. Остеомиелитът обикновено се проявява като болка в засегнатата кост или става. Бактериите, особено стафилококите, често са причина за възпаление на костния мозък. Микробите или попадат в костния мозък отвън чрез кръвния поток, или се разпространяват там от съществуващ източник на инфекция - например върху сливиците. Възпалението на костния мозък се лекува с антибиотици.
- Остеомиелит: Четири форми на.
- Симптоми
- причини
- диагноза
- терапия
- Предотвратявам
Остеомиелитът е възпаление на костния мозък, което може да се разпространи в цялата кост (остеит) и надкостницата (периостит). Причината за възпалението на костния мозък обикновено е инфекция с бактерии, най-често с зародиш Staphylococcus aureus. Вирусите или гъбите са по-рядко срещани. Често възпалението на костния мозък се появява след наранявания, като злополука или операция, когато патогените проникват отвън и достигат до костите чрез кръвния поток. Съществуващите инфекции на други места в тялото обаче могат да причинят остеомиелит, ако патогените се разпространят в костите.
Лекарите правят разлика между няколко форми на остеомиелит, включително остър и хроничен вариант. Начинът, по който патогените достигат до костите, също играе роля при класификацията. Най-честият симптом на остеомиелит е болката. Възпалението на костния мозък трябва да се лекува бързо с антибиотици, за да не стане хронично.
Симптоми на остеомиелит - болка на преден план
Симптомите на остеомиелит могат да варират в широки граници. Освен всичко друго, те зависят от това дали бактериите са причина за възпалението на костния мозък и дали е остро или хронично.
Остър остеомиелит
Острият остеомиелит обикновено се свързва с тежки, много общи симптоми. Примери за това са:
- Треска, студени тръпки
- Болка в областта на инфекцията
- Болка при напрежение, подуване, зачервяване и прегряване на засегнатата кост
Обикновено телесната температура е само леко повишена и ставата е леко затоплена. Пациентите са по-склонни да се оплакват от болка и нарушена функционалност. Понякога секретите излизат през свързващ канал през кожата, наречен фистула. При хронично възпаление на костния мозък или при възрастни симптомите са по-слабо изразени - с изключение на острия епизод.
Небактериално възпаление на костния мозък
Такива общи симптоми липсват при остеомиелит, който не се причинява само от бактерии. Основният симптом е болката в няколко части на тялото. Може да възникне и локално подуване и прегряване. При тази ревматична форма на възпаление на костния мозък лекарите понякога откриват промени в кожата, като псориазис или акне.
Причини и форми на остеомиелит
По принцип бактериите могат да достигнат костите по два начина: Или проникват отвън, например през рана или по време на операция, и заразяват директно костния мозък. Или те се разпространяват от съществуващ източник на инфекция в организма чрез кръвния поток до костите и костния мозък.
В около 80 процента от всички случаи на остеомиелит, Staphylococcus aureus е причинителната бактерия. Стрептококите, Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa, Salmonella, Mycobacterium tuberculosis и Escherichia coli също могат да причинят гнойната костна инфекция. Вирусите или гъбичките са по-редки причини за остеомиелит. Определени фактори увеличават риска от възпаление на костния мозък, например диабет или отслабена имунна система. Лекарите разграничават различните форми на остеомиелит.
Остър ендогенен остеомиелит
При остър хематогенен остеомиелит бактериите от друг източник на инфекция в тялото се измиват в костния мозък и го заразяват. Това може да бъде например тонзилит или инфекция на пикочните пътища. Патогените вече присъстват в организма. Ето защо тази форма се нарича още ендогенно възпаление на костния мозък.
Ендогенният остеомиелит се проявява най-вече при деца и юноши. Лекарите познават три възрастови върха: през първите две години от живота, на пет и на 18 години. Момчетата са по-уязвими от момичетата. Освен това бедрените кости (бедрената кост) и пищялите (пищялите) са по-често засегнати от другите дълги кости. Причините за това са неясни. В зряла възраст мъжете отново са изложени на по-голям риск от жените. В тази фаза от живота възпалението на костния мозък може да засегне и гръбначния стълб в допълнение към дългите кости.
Особено се страхува от остеомиелит при бебета, който се предизвиква, например, от инфекция на пъпната връв или пневмония. Съществува риск от животозастрашаващо отравяне на кръвта (сепсис). Остеомиелитът при малки деца може да означава, че костната кора е перфорирана и инфекцията се разпространява по надкостницата - тогава основната костна тъкан умира. Тази форма на остеомиелит е доста рядка при възрастни.
Остър екзогенен остеомиелит
При остър екзогенен остеомиелит гнойното възпаление на костния мозък възниква след отворена костна фрактура или операция на костта. Патогенът се внася отвън (екзогенен) и не попада в костите чрез кръвния поток.
Първичен хроничен остеомиелит
При първичен хроничен остеомиелит бактериите първоначално се разпространяват чрез кръвта в тялото. Имунната система на организма успя да поддържа патогените под контрол, но не ги елиминира успешно. В резултат на това се развива абсцес в костта (абсцес на Броди) или костната кора се втвърдява (склероза). Задействащите бактерии са предимно неоткриваеми.
Вторичен хроничен остеомиелит
При вторичен хроничен остеомиелит патогените са внесени отвън в ставата или костта и са се заселили там. В резултат на това те причиняват възпалителни възпаления и гнойни фистули.
Други форми на остеомиелит
Съществуват и форми на ревматичен остеомиелит, които не са причинени от инфекция с бактерии. Важна специална форма е хронично повтарящият се (повтарящ се или повтарящ се) мултифокален остеомиелит (CRMO), който се среща предимно при деца и юноши и често е свързан с автоимунно заболяване.
Ето как работи диагностиката на остеомиелит
Лекарите използват различни методи за диагностика на остеомиелит. Те са еднакви за всички форми на остеомиелит.
Медицинска история - това са въпросите, които лекарят задава
Лекарят първо събира медицинската история, за да получи информация за съществуващия фокус на инфекцията. Той пита например дали имате възпаление на сливиците (тонзилит), синузит, възпаление на корена на зъба или възпаление на себумна жлеза (циреи). В комбинация с описаните симптоми лекарят получава първоначална информация дали може да има ендогенен остеомиелит. Ако наскоро сте претърпели съвместна операция или ръка или крак са ранени при инцидент, това е по-вероятно да показва екзогенен остеомиелит.
Кръвен тест и пункция на ставите
Кръвен тест ще покаже дали някои нива на възпаление са повишени. Освен това патогенът може да бъде изолиран и идентифициран, което е важно за избора на правилния антибиотик. Това може да се постигне и със съвместна пункция, при която лекар взема синовиална течност с помощта на тънка игла.
Образни процедури
Лекарите също използват образни техники, за да определят местоположението и степента на възпаление на костния мозък. Това включва:
Ултразвуково изследване: Доказателство за абсцес (гнойно възпаление) или излив на ставите
Сцинтиграфия: особено при остър хематогенен остеомиелит
Магнитен резонанс (MRT = магнитно-резонансна томография): ЯМР главно помага да се разграничи възпалението на костния мозък от саркома на Юинг, много злокачествена форма на рак на костите. Този вид рак засяга предимно деца и юноши, расте много бързо, разпространява се в други органи и образува метастази. В допълнение, костните промени могат да бъдат открити по-рано при ЯМР, отколкото при рентгенова снимка.
Рентгеново изследване: в късния етап, когато вече има костни промени
Лечение на възпаление на костния мозък
Лечението на остеомиелит е изключително важно! Съществува риск от животозастрашаващо отравяне на кръвта, ако патогените се разпространят през кръвния поток. Децата на възраст до две години също рискуват бактерии да заразят ставите. Последиците могат да бъдат гнойни ставни изливи, увреждане на ставите и нарушения на растежа.
Антибиотици и обездвижване
При остро възпаление на костния мозък засегнатият крайник се обездвижва с гипс или шина. В допълнение, пациентите получават високи дози антибиотици за около шест до осем седмици. Децата обикновено се лекуват с пеницилини.
Операцията елиминира бактериите
Ако симптомите на антибиотик не се подобрят в рамките на 24 часа, лекарите се опитват да премахнат бактериите чрез операция. Тази мярка е особено важна при възрастни. По този начин хирурзите премахват абсцеси или мъртви тъкани (некроза). Те формират хранителната среда, за да може инфекцията да продължи и евентуално да се разпространи.
При хроничен остеомиелит лекарите понякога поставят вложка, съдържаща антибиотици, на мястото на гнойния източник на инфекция, за да унищожи напълно бактериите. Ако микробите са разрушили силно костното вещество, то трябва да се попълни, за да се осигури стабилността на костта. При тази така наречена спонгиозапластика хирургът пренася здрава костна тъкан в болния участък на костта.
След операцията пациентите ще продължат да получават антибиотици и засегнатата област ще бъде обездвижена. През първата година пациентите трябва да ходят на контролни прегледи на всеки три месеца. Това е единственият начин да се гарантира, че остеомиелитът е напълно излекуван. Проверките веднъж годишно са достатъчни за следващите две години.
Курс и шансове за възстановяване при остеомиелит
От решаващо значение е лекарите своевременно да диагностицират и лекуват остро възпаление на костния мозък. Тогава той често зараства без трайни увреждания. При кърмачета и деца остър ендогенен остеомиелит може да увреди растежните зони на костта и по този начин да доведе до забавен растеж. Засегнатият крайник се скъсява или деформира, което може да наложи последващи ортопедични интервенции. Възрастните са по-склонни към хроничен остеомиелит, който е свързан с костни промени и увеличава риска от костни фрактури.
Предотвратете остеомиелит - можете да го направите сами
Не можете специално да предотвратите остеомиелит. Съществуващите инфекции трябва винаги да се лекуват възможно най-скоро, за да се намали рискът от остеомиелит. Ако забележите затопляне в ставите, винаги трябва да се консултирате с лекар и да изясните причината.