Ost; оми; облекчен - Нарушения на мускулно-скелетната система и съединителната тъкан; професионално издание на

, Доктор по медицина, клиника в Кливланд Lerner College of Medicine в университета Case Western Reserve | клиника в Кливланд

нарушения

  • Аудио (0)
  • Калкулатори (0)
  • Изображения (1)
  • 3D модели (0)
  • Маси (0)
  • Видео (0)

Етиология

Остеомиелитът се причинява от

Непрекъснато разпространение от заразена тъкан или заразена става на ставата

Кръвни организми (хематогенен остеомиелит)

Отворени рани (отворени фрактури или костна хирургия)

Травма, исхемия и чужди тела предразполагат към остеомиелит. Остеомиелитът може да се образува при дълбока язва под налягане.

Съседно разпространение от съседна заразена тъкан или отворена рана

Непрекъснатото разпространение от съседни заразени тъкани или отворени рани причинява около 80% от остеомиелит; често е полимикробен. Staphylococcus aureus (както метицилин чувствителни, така и резистентни щамове) присъства в ≥ 50% от случаите; други често участващи бактерии включват стрептококи, грам-отрицателни организми с храносмилателен произход и анаеробни бактерии.

Остеомиелитът при съседно инфекциозно разпространение е често срещан в ходилото (при диабетици или артериит), в костите, травмирани или оперирани или променени чрез лъчетерапия, и в костите, близки до язви под налягане (ханш, сакрум). Инфекцията на зъбите, венците и синусите може да се разпространи в черепа.

Хематогенен остеомиелит

Хематогенният остеомиелит обикновено се причинява от един организъм. При децата грам положителните бактерии са по-чести, като обикновено засягат метафизите на пищяла, бедрената кост или раменната кост. Хематогенният остеомиелит при възрастни обикновено засяга прешлените. Рискови фактори при възрастни са възраст, влошаване на общото състояние, хемодиализа, сърповидно-клетъчна болест и наркомания чрез инжектиране. Често заразяващите организми включват следното:

При възрастни, изтощени или на хемодиализа възрастни: S. aureus (S. aureus метицилин резистентен [MRSA] е често срещан) и грам отрицателни ентерични бактерии

Инжекционни потребители на наркотици: S. aureus, Pseudomonas aeruginosa и Serratia sp

В случай на сърповидно-клетъчна болест, чернодробно заболяване или имуносупресия: Salmonella sp

Дрождовата инфекция и микобактериите могат да причинят хематогенен остеомиелит, обикновено при имунокомпрометиран пациент или в области на ендемична инфекция с хистоплазмоза, бластомикоза или кокцидиоидомикоза. Често са засегнати прешлените.

Патофизиология

Остеомиелитът има тенденция да запушва локалните кръвоносни съдове, причинявайки костна некроза и локално разпространение на инфекцията. Инфекцията може да се разпространи извън кортикалната кост и да се дифузира под надкостницата, като се образуват подкожни абсцеси, които могат да се оттичат спонтанно през кожата.

При вертебрален остеомиелит могат да се развият паравертебрални или епидурални абсцеси.

Ако лечението на остър остеомиелит е само частично ефективно, се развива хроничен нискостепенен остеомиелит.

Симптоматология

Пациенти с остър остеомиелит периферните кости обикновено имат загуба на тегло, астения, треска, локализирана топлина, оток, еритем и локална болка.

Theвертебрален остеомиелит е причина за локализирана гръбначна болка и болезненост с паравертебрални мускулни контрактури, които не реагират на консервативното лечение. В по-напреднал стадий заболяването може да причини компресия на гръбначния мозък или нервните корени, с болка в корена и слабост или изтръпване в крайниците. Пациентите често са афебрилни.

Theхроничен остеомиелит причинява повтарящи се епизоди (с продължителност от месеци до години) на костна болка, локална болезненост и фистули.