Основни лекарства за лечение на маниакални състояния
В продължение на три десетилетия литийът беше основното лекарство за лечение на повтарящи се афективни разстройства (литиеви соли: карбонат, глюконат, сулфат, хлорид, цитрат, оксибутират, лекарства с удължено освобождаване).
В сравнение с антипсихотичните лекарства, които са били използвани преди въвеждането на литиевите лекарства в клиничната практика, литийът е признат за по-ефективно средство. В същото време в някои случаи антипсихотичните лекарства са единствените приемливи поради неспазване на режима на лечение на пациента. Интересно е да се отбележи, че ниските дози халоперидол при лечението на пациенти с шизоафективни разстройства са толкова ефективни, колкото високите дози от това лекарство [5].
През последните години се появиха данни за характеристиките на антиманитното действие на новите антипсихотици - клозапин, рисперидон, оланзапин, кветиапин.
Сред лекарствата с обещаваща употреба при фазово-афективни и шизоафективни психози трябва да се отбележат антиконвулсанти. Първият антиконвулсант, който започва да се използва в тези случаи, е карбамазепин, а по-новите лекарства са производни на валпроевата киселина.
Обясненията на механизма на действие на антиконвулсантите са противоречиви. Предполага се, че лекарствата, способни да упражняват ефект върху няколко нива на психична регулация, имат нормален ефект [6].
Наличието на нормотимален ефект при антиконвулсантите направи възможно разширяването на модела на подпалване на амигдала до патогенезата на афективните разстройства. Според този модел съществуването на дългосрочни, периодични, подпрагови стимули при афективни психози води до изчерпване на потенциала на GABA-ергичната система. Нормотимичният механизъм на действие е свързан както с блокадата на неспецифични стимули на мозъчните структури, така и с инхибирането на синаптичните пътища на GABA - инхибирането на трансаминазите в хипокампуса, базалните ганглии и мозъчната кора.
В допълнение към този механизъм, нормотимиците имат потискащ ефект върху синаптичното предаване, засягайки разпалването - процес на различно ниво, например върху холинергичната и адренергичната системи.
Според SN Mosolov et al. [7], за свързана с фаза психоза, карбамазепин се предписва в таблетки по 0,2 след хранене. Дозата се увеличава постепенно, докато се адаптирате към лекарството от 1-2 таблетки през първата седмица, последвано от увеличение от 1 таблетка седмично. Дозата се разделя на 3-4 дози на ден, голяма доза се приема през нощта. Бавната скорост на увеличаване на дозата на карбамазепин е свързана с появата през първите дни на лечението с рязко увеличаване на дозата на временни странични ефекти под формата на гадене, сънливост, летаргия, мускулна слабост, диплопия, дизартрия, замаяност, атаксични нарушения на походката и координация на движенията.