Определяне на централното съотношение на челюстите с пълен беззъб
Целева настройка. Научете се да определяте централното съотношение на челюстите с пълна адентия.
При протезирането на пациенти с пълно отсъствие на зъби се определя централното съотношение на челюстите, а не централното запушване, тъй като на този етап има восъчни оклузални хребети, а не зъбната редица.
За да се определи централното съотношение на челюстите - това означава да се определи положението на долната челюст спрямо горната в три взаимно перпендикулярни равнини: вертикална, сагитална и напречна.
Известно е, че при правилната форма на лицето устните се затварят свободно, без напрежение; носогубните и брадичните гънки са слабо изразени, ъглите на устата са леко спуснати.
Физиологичната основа на метода е положението на относителната физиологична почивка на долната челюст и фактът, че оклузионната височина на долната част на лицето е по-малка от височината в физиологичен покой с 2 - 3 mm.
Състоянието на относителна физиологична почивка е свободното положение на долната челюст, при което при запазеното съзъбие разстоянието между зъбите е 2 - 3 мм, дъвкателните мускули са леко напрегнати.
Първо се изследват моделите, на които е необходимо да се начертаят границите на бъдещата протеза с молив, линията на средата на алвеоларния процес, туберкулите на горната челюст, средната линия, мандибуларната туберкула. Тези редове трябва да се показват в основата на модела.
След това, ако е необходимо, преминете към корекцията на оклузалната вакса. На горната челюст по височина валякът трябва да бъде приблизително 1,5 cm във фронталната област и 5 - 7 mm в областта на дъвчещите зъби.
Във фронталната част горният хребет трябва да излиза леко напред и да бъде с ширина 3-4 мм; в страничните зони - излизат от върха на алвеоларния хребет с 5 mm и са 8-10 mm на ширина. След това восъчната основа с оклузивен валяк се вкарва в устната кухина и се определя положението на горната устна - тя не трябва да е напрегната или да потъва. Корекцията на положението на устната се извършва чрез изрязване или натрупване на восък върху вестибуларната повърхност на валяка. След това определете височината му във фронталната област - ръбът на билото трябва да бъде на нивото на долния ръб на горната устна или да излиза от него под 1,0-1,5 mm (фиг. 136). Трябва да се помни, че дължината на горната устна може да варира. В зависимост от това ръбът на горния валяк може да излиза изпод устната с 2 mm, да бъде на нивото му или по-висок с 2 mm.
Фигура: 137. Ориентири на лицето за определяне и оформяне на протезна равнина във фронталната (а) и страничната (б) зони.
Когато образуват ролка във фронталната област, те се водят от зеничната линия. Две линийки - поставени под ръба на горния валяк и монтирани по линията на зениците - трябва да са успоредни (фиг. 137). Ако линийките не са успоредни, например се отклоняват от лявата страна, това показва следното: 1) ролката отдясно има малък вертикален размер; 2) ролката вляво от централната линия е голяма. За да установите коя позиция е правилна, отстранете владетелите, помолете пациента да се отпусне и ако ролката вдясно е над нивото на червената граница на устната, тогава участъкът от средната линия до кучешката линия се удължава с лента от восък. След това се проверява паралелизмът на владетелите. Ако ролката вляво от централната линия изпъква изпод червената граница на устната с повече от
1,5-2,0 mm, след това тази област трябва да се изреже.
След това те започват да създават протезна равнина в страничните области. Едната линийка е инсталирана в равнината на горния хребет - от кучето до края му, а другата - на нивото на долния ръб на крилото на носа и ушния канал (линия на Кемпер). Тези линии трябва да са успоредни. Ако е необходимо, восъкът се нарязва или натрупва в страничните участъци.
След като се постигне успоредност на повърхността на ролката с зеницата и носните линии, ролката трябва да се изглади, създадената протезна (оклузална) равнина да се направи много равномерна. За тази цел е добре да използвате апарата Nisha.
В допълнение към владетелите, апаратът на Ларин може да се използва за оформяне на протезна равнина. Състои се от интраорална оклузална плочка и екстраорални детерминанти на плочата, които служат за установяване на паралелизма на ролката към зеничните и носните линии. Отпред тези плочи имат винтови връзки и могат да бъдат монтирани на всякаква височина.