обща хирургия

Лекция 9. Рани. Принципи на лечение на гнойни рани.

Рана - механично увреждане на тъканите с нарушаване на тяхната цялост.
Класификация на раните:
1. По естеството на увреждането на тъканите:
- изстрел, нарязан, нарязан, нарязан, натъртен, смачкан-
найя, разкъсана, ухапана, скалпирана.
2. В дълбочина:
- повърхностни
- проникващ (без увреждане и с увреждане на вътрешните органи-
ново).
3. По причината:
- операционни зали, стерилни, ежедневни.
Сега се смята, че всяка случайна рана е резервоар-
замърсени или заразени.
Наличието на инфекция в раната обаче не означава развитие на гной
процес. За неговото развитие са необходими 3 фактора:
1. Естеството и степента на увреждане на тъканите.
2. Наличие на кръв, чужди тела, нежизнеспособни тъкани в раната.
3. Наличието на патогенен микроб в достатъчна концентрация.
Доказано е, че за развитието на инфекция в раната е необходима концентрация
микроорганизми 10 на 5 супени лъжици. (100 000) микробни тела на 1 грам тъкан.
Това е така нареченото "критично" ниво на бактериално замърсяване.-
ности. Само когато този брой микроби е надвишен, е възможно развитие
инфекции в непокътнати нормални тъкани.
Но "критичното" ниво може да е ниско, така че ако има-
не кръв, чужди тела, лигатури, за развитие на инфекция, 10 v
4-ти (10 000) микробни тела. И при връзване на лигатури и причинени от това
недохранване (лигатурна исхемия) - достатъчно 10 на 3 с.л. (1000)
микробни тела на грам тъкан.
Когато се приложи някаква рана (оперативна, случайна), тя се развива, както следва
наречен процес на рана.
Процесът на раната е сложен комплекс от локални и общи реакции на органа-
низъм, развиващ се в отговор на увреждане на тъканите и въвеждане на инфекция-
ния.
Според съвременните данни ходът на раневия процес е условно подразделен-
са разделени на 3 основни фази:
Фаза 1 - фаза на възпаление;
2-ра фаза - фаза на регенерация;
Фаза 3 - фазата на организиране на белези и епителизация.
Фаза 1 - фаза на възпаление - е разделена на 2 периода:
А - периодът на съдови промени;
B - периодът на почистване на раната;
Във фаза 1 на процеса на рана се наблюдават:
1. Промяна в съдовата пропускливост с последваща ексудация;
2. Миграция на левкоцити и други клетъчни елементи;
3. Подуване на колаген и синтез на основното вещество;
4. Ацидоза поради кислороден глад.
Във фаза 1, заедно с ексудацията, има и абсорбция (резорбция) на токсини.-
нови, бактерии и продукти от разпад на тъканите. Всмукването от раната отива към
затваряне на раната с гранулации.
При обширни гнойни рани резорбцията на токсини води до интоксикация-
тялото, има резорбтивна треска.
Фаза 2 - фазата на регенерация е образуването на гранулации, т.е. търг
съединителна тъкан с новообразувани капиляри.
Фаза 3 - фазата на организиране на белези и епителизация, в която нежна
съединителната тъкан се трансформира в плътна белезна тъкан и епител-
цията започва от краищата на раната.
Разпределете:
1. Първично заздравяване на рани (първично намерение) - с контакт-
докосване на ръбовете на раната и отсъствие на инфекция, в продължение на 6-8 дни. Операция-
ните рани - по основно намерение.
2. Вторично заздравяване (вторично намерение) - с нагнояване на рани
или голяма диастаза на ръбовете на раната. В същото време се пълни с гранули,
процесът е дълъг, в продължение на няколко седмици.
3. Заздравяване на раната под струпеята. толкова обикновено повърхностни
рани, когато са покрити с кръв, клетъчни елементи, се образува
кора. Епителизацията преминава под тази кора.
ЛЕЧЕНИЕ НА РАНИ:
Разграничете хирургичното лечение на рани и медикаментозното лечение
рани Има няколко вида хирургично лечение:
1. Първично хирургично отстраняване (PCHOR) - за всеки-
чаена рана, за да се предотврати развитието на инфекция.
2. Вторично хирургично лечение на раната - по вторични показания-
ями, вече на фона на развита инфекция.
В зависимост от времето на хирургичното лечение на рани, вие-
дял:
1. Early CHOP - изпълнете през първите 24 часа, целта е да-
намаляване на инфекцията;
2. забавен ЧОП - изпълнява се в рамките на 48 часа, при условие
предварително използване на антибиотици;
3. Късен ЧОП - извършва се след 24 часа и при използване
антибиотици след 48 часа и е насочен към лечението на развитите
инфекции.
В клиниката раните и прободите са най-често срещани.-

---