Образуване на вертебрални фрактури, лечение, продължителност на зарастване - NetDoktor

Д-р мед. Мира Зайдел е писател на свободна практика в медицинския екип на NetDoktor.

A Вертебрална фрактура се причинява от непряка травма (като падане) или остеопороза. Може да се изрази чрез болка, зависима от движението. Понякога обаче счупеният прешлен не причинява никакви симптоми и след това често остава неоткрит. В зависимост от вида на фрактурата, фрактурата на гръбначния стълб може да бъде лекувана консервативно или хирургично. Научете повече за фрактурата на гръбначния стълб тук.

Вертебрална фрактура: описание

Гръбначният стълб се състои от общо седем шийни, дванадесет гръдни, пет лумбални, пет слети сакрума и четири до пет опашни прешлени. Заедно със сложна връзка и мускулна система, както и междупрешленните дискове и характерната им двойна S форма, гръбначният стълб е функционална еластична система, която може да поема натоварвания.

Телата на гръбначните образуват заедно гръбначния канал, в който протичат гръбначният мозък (част от централната нервна система) и всички негови пътища. Така наречените гръбначни нерви (периферна нервна система), които стърчат странично между прешлените, произхождат от гръбначния мозък.

В случай на претоварване, апаратът на мускулните връзки може да се разкъса и/или да се получи фрактура на гръбначния стълб. Това може да нарани гръбначния мозък и гръбначните нерви.

Различни форми на фрактура на гръбначния стълб

Прешленът се състои от гръбначно тяло, остистия процес и двата напречни процеса. Следователно, в зависимост от местоположението, фрактурата на гръбначния стълб се разделя на:

Вертебрална фрактура
Фрактура на спинозния процес
Напречна фрактура на процеса

Прави се разлика между три различни форми на фрактури, които могат да се движат в различни посоки (класификация от Wolter и Magerl):

Тип А - Компресионни наранявания: Това компресира прешлена. Това се случва особено в предната област на прешлените.
Тип B - разсейващи наранявания: Въртящ момент разкъсва прешлените в напречна посока. Такива наранявания се случват в задната гръбначна област.
Тип С - Ротационни наранявания: Те се появяват при завъртане. Засягат се и надлъжни връзки и не рядко междупрешленни дискове.

Вертебралните фрактури също се разделят на стабилни и нестабилни фрактури. Това е важно за последващото решение за терапия.

Стабилна фрактура на гръбначния стълб

При стабилна вертебрална фрактура меките тъкани и околните връзки остават невредими, така че вертебралният канал не се стеснява и не се появяват неврологични симптоми. Обикновено засегнатото лице може да бъде лекувано и мобилизирано по-рано.

Стабилната фрактура на гръбначния стълб е например проста аксиална компресионна фрактура (тип А). Чрез компресия тялото на гръбначния стълб е стабилно срещу аксиални сили, а също и срещу сили в посока на огъване. 85 процента от всички гръбначни наранявания са предимно стабилни фрактури. Следните фрактури на тялото на гръбначния стълб се считат за стабилни фрактури:

Изолирани наранявания на диска
Изолирана фрактура на гръбначно тяло без увреждане на диска, фрактури на компресия
Изолирана фрактура на гръбначна дъга
Фрактура на гръбначно тяло с увреждане на диска

Нестабилна фрактура на гръбначния стълб

Нестабилна фрактура на гръбначния стълб възниква, когато засегнатата част на гръбначния стълб може да се деформира от сили, действащи от различни посоки. Те включват, например, разсейващи наранявания (тип B) и ротационни наранявания (тип C). Веднага щом е засегната задната стена на гръбначното тяло, се говори за нестабилна фрактура на гръбначния стълб, тъй като съществува риск гръбначният мозък да бъде наранен от изместени костни фрагменти. Нараняването може да доведе до параплегия.

В случай на нестабилни фрактури, засегнатото лице е ограничено в своята подвижност за по-дълго. Следните фрактури на гръбначния стълб са нестабилни:

Навяхване на фрактура на прешлените (обикновено на шийните прешлени)
Раздробена фрактура с увреждане на дисковата тъкан и изместени фрагменти отпред и отзад
Изкълчени фрактури с превиване от 25 градуса
Фрактури на ставните израстъци със зейнали остисти израстъци
Травми на гръбначна дъга

Вертебрална фрактура: симптоми

Ако прешленът е счупен, обикновено се появява локална болка - независимо дали пациентът си почива, движи се или извършва силни движения. Поради болката, засегнатите обикновено заемат облекчаваща поза. Това може да доведе до напрежение на околните мускули (мускулно напрежение). При фрактури на шийни прешлени засегнатите често поддържат главата с ръце, поради нестабилната стойка. Възможно е да има натъртване на задната част на врата.

Ако вертебралната фрактура е придружена от увреждане на нервите, може да възникне внезапно стрелба и силна болка (невропатична болка), както и болезнено изгаряне или пробождане (неврогенна болка). Възможни са и сензорни нарушения (парестезия) и подвижността може да бъде ограничена в сегмента, който съответства на височината на нараняването.

Вертебрална фрактура: причини и рискови фактори

Фрактура на гръбначния стълб може да има различни причини. Те могат да бъдат разделени на две групи:

Травматична фрактура на гръбначния стълб

Фрактура на гръбначния стълб се причинява главно от непряка сила, например падане от голяма височина върху краката (фрактура на веригата), върху седалището или главата. Директните травми като удар в гръбначния стълб или отворена вертебрална фрактура след огнестрелна рана са изключително редки. Но дори и при прости леки травми като салто върху тренировъчната подложка или пън на паркинга, това може да доведе до тежка фрактура на гръбначния стълб със сериозни последици.

По принцип преходите между шийните прешлени и гръдния отдел на гръбначния стълб, между гръдния и гръбначния стълб и между лумбалните прешлени и сакрума са особено изложени на риск от нараняване. Около половината от всички фрактури на гръбначния стълб засягат прехода между гръдния и гръбначния стълб. Следните типични ситуации могат да доведат до травма на гръбначния стълб:

Травмите на тазовия колан („наранявания на предпазния колан“) могат да причинят фрактура на гръбначния стълб заедно с наранявания на корема.
При падане от голяма височина често се получава фрактура на калканеуса заедно с фрактура на гръдния и лумбалния отдел на гръбначния стълб.
Структурите на междупрешленните дискове и сухожилията могат да се разкъсат, ако бързото движение на тялото бъде внезапно спряно (травма на забавяне).

Спонтанна фрактура на прешлен

Ако вертебрална фрактура се случи без съответна злополука, трябва да се имат предвид други причини. Остеопорозата (загуба на кост) играе особено важна роля при възрастните хора. Костта губи костна маса и става нестабилна. Дори малко количество сила може да доведе до фрактура на прешлена.

Фрактура на гръбначния стълб, причинена от остеопороза, е известна също като "фрактура на синтероване". Основните и покривните плочи се пробиват като така наречения рибен прешлен или предната стена на тялото на гръбначния стълб като така наречения клиновиден вихър. Това се случва особено често в долната част на гръдния отдел на гръбначния стълб и горната част на гръбначния стълб. Фрактурата на леговищата често се случва при възрастни хора, например, когато те падат върху лицето (легове = подобно на шип продължение на втория шиен прешлен).

Освен това, костни метастази, костни тумори, анкилозиращ спондилит, плазмацитом (множествен миелом - рак) и спондилит (възпаление на гръбначното тяло) могат да доведат до неочаквана фрактура на гръбначния стълб в случай на лека лека травма.

Вертебрална фрактура: прегледи и диагностика

Ако подозирате фрактура на гръбначния стълб, трябва да посетите лекар, специалист по ортопедия и травматична хирургия. Първо ще ви попита за предишен инцидент и вашата медицинска история:

Имали ли сте инцидент? Какво се е случило там?
Имаше ли пряка или непряка травма?
Изпитваш ли болка? Ако да, в коя област и с какви движения?
Имало ли е предишни наранявания или предишни щети?
Вече съм имал оплаквания преди?
Имате изтръпване на ръцете или краката?
Имате стомашно-чревни оплаквания, възникнали са и затруднения при уриниране или преглъщане?

Около десет процента от всички наранявания на гръбначния стълб също имат наранявания на нервите. Освен това лекарят ще разгледа и възможността за съпътстващи наранявания в случай на счупен прешлен. Основната травма обикновено е тежка, поради което бъбреците и далака например също могат да бъдат засегнати.

Клиничен преглед

По време на клиничния преглед лекарят проверява дали е възможно да се ходи или стои. Той също така тества общата подвижност на пациента. След това се проверяват черепните нерви, чувствителността и двигателните умения, за да се провери дали има някакви неврологични откази. В допълнение, лекарят ще провери дали има напрежение или втвърдяване в мускула (мускулно напрежение) или изкривена врата (тортиколис).

Образни процедури

Рентгеновото изследване в две равнини е важна част от диагностиката на вертебралната фрактура. Правят се и функционални записи, за да се прецени точно дали междупрешленните дискове или връзки също са били наранени. Освен това се оценяват разстоянията между остистите израстъци на прешлените, кухините на тялото на прешлените и формата на прешлените.

Компютърната томография (КТ) е особено подходяща като образен метод за зони, които се виждат трудно. Това се отнася преди всичко за преходната област между шийния и гръдния отдел на гръбначния стълб. Нараняванията в тази област могат да бъдат точно оценени с помощта на CT. Ако има нервни откази, винаги се прави КТ.

Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) обикновено не се изисква при остри наранявания. Използва се само за изключване на наранявания на гръбначния мозък и междупрешленните дискове.

Прочетете повече за прегледите

Разберете тук кои тестове могат да бъдат полезни за това заболяване:

Вертебрална фрактура: лечение

По принцип терапията на вертебрални фрактури може да се извършва както консервативно, така и хирургично. Кой метод е най-подходящ за всеки отделен случай зависи от вида на нараняването (като стабилна или нестабилна фрактура), а също и от възрастта на пациента.

Лечение на вертебрални фрактури: Консервативно

Ако фрактурата е стабилна, лечението обикновено е консервативно. На пациента се препоръчва да се успокои и да остане в леглото, докато болката се подобри. В някои случаи обаче променената форма на счупеното гръбначно тяло може да огъне гръбначния стълб. Рязкото изкривяване може да доведе до постоянен дискомфорт. В случай на кривина от 20 градуса или повече в областта на гръдния и лумбалния отдел на гръбначния стълб, обикновено се извършва операция.

В случай на стабилна фрактура на шийния отдел на гръбначния стълб, тя може да бъде подравнена с удължение (Crutchfield) заедно с рентгенова проверка - гръбначните стави се разтягат в аксиална посока. След това шийният отдел на гръбначния стълб се обездвижва с мека яка (вратовръзка Schanz), твърда яка (вратовръзка Филаделфия), гипс на Minerva или ореолен фиксатор.

За консервативна терапия на гръдния и лумбалния отдел на гръбначния стълб може да се използва триточков корсет или гипсов (пластмасов) корсет.

Лечение на вертебрални фрактури: Хирургично

Обикновено се оперира нестабилна гръбначна херния, тъй като винаги съществува риск гръбначният мозък да бъде наранен или вече е бил наранен. Ако нервите са засегнати, се извършва така наречената ламинектомия, при което се отстраняват части от едно или повече гръбначни тела.

Целта на хирургичното лечение е бързото пренастройване и стабилизиране на гръбначния стълб с цел възможно най-бързо облекчаване на натиска върху нервите. Това важи и в случай на пълна параплегия, дори ако не е възможно да се прецени дали ще има подобрение след операция - винаги е трудно да се предскаже степента, до която гръбначният мозък е повреден.

При спонтанни фрактури, например причинени от остеопороза, се извършва или кифопластика, или вертебропластика. В случай на травматични фрактури по принцип се използват два метода: остеосинтеза или спондилодеза.

Операция на гръбначна херния: кифопластика

Кифопластиката е минимално инвазивен метод, при който рухналото тяло на гръбначния стълб се изправя отново с балон. След това височината на прешлена се стабилизира чрез инжектиране на цимент.

Операция на гръбначна херния: вертебропластика

Вертебропластиката също е минимално инвазивен метод за стабилизиране на счупеното тяло на гръбначния стълб. И тук циментът се инжектира в тялото на гръбначния стълб.

Операция на гръбначни фрактури: остеосинтеза

При остеосинтезата костната фрактура се завива или сплесква. Обикновено се завива фрактура на леговищата (подобно на трън продължение на втория шиен прешлен) или двустранна фрактура на гръбначния свод. Прекъсванията на гръдния и лумбалния отдел на гръбначния стълб са фиксирани върху няколко сегмента (вътрешен фиксатор).

Операция на гръбначна херния: гръбначно сливане

При лечение на спондилодеза (операция на втвърдяване) два или повече прешлени се втвърдяват с костен чип или плоча. Тази процедура обикновено е опция при наранявания на сухожилията и дисковете на шийните прешлени. Пластините са прикрепени към шийните прешлени отпред и отзад.

Ако гръбначният стълб е извит напред с повече от 20 градуса поради компресионна фрактура в областта на гръдния и лумбалния отдел на гръбначния стълб, фрактурата на гръбначния стълб се слива отпред и отзад. Отстраняването и усукването на гръдния и лумбалния отдел на гръбначния стълб също се усилват от двете страни.

Прочетете повече за терапиите

Прочетете повече за терапиите, които могат да помогнат тук:

Вертебрална фрактура: протичане на заболяването и прогноза

Прогресията на заболяването и прогнозата за вертебрална фрактура обикновено са добри. Тук обаче играе основна роля дали нервната тъкан е била увредена. В допълнение, дори след травмата, все още съществува риск гръбначният канал да бъде стеснен или съседните сегменти да се променят дегенеративно. След наранявания на гръбначния стълб могат да възникнат следните дългосрочни ефекти:

Статично смущение

След заздравяването на фрактурата на гръбначния стълб могат да възникнат ортопедични проблеми по отношение на статиката.

Лезия на гръбначния мозък

Всички гръбначни наранявания са изложени на риск от нараняване на гръбначния мозък или нервния корен. В краен случай се появява параплегия.

Посттравматична кифоза

Ако прешлените се срутят отпред, изпъкналата назад извивка на гръбначния стълб може да се усили. В гръдния отдел на гръбначния стълб може да се увеличи кривината в областта на гръдния кош („вдовишка гърбица“) и да намалее в областта на лумбалния гръбначен стълб.

Посттравматична сколиоза

Странично изкривяване на гръбначния стълб (сколиоза) възниква, когато страничните ръбове са спуснати. Тази сколиоза е късо извита. Статиката се влияе от надвисване на багажника и увеличаване на напрежението върху междупрешленните дискове отгоре и отдолу.

Шкиперска болест

По време на тежка физическа работа като „лопата“ могат да се счупят спинозните процеси на прешлените, особено на седмия шиен или първия гръден прешлен. Това обаче не причинява голям дискомфорт.

Вертебрална фрактура: време на зарастване

Времето на заздравяване при вертебрална фрактура зависи от това колко тежки са нараняванията. Стабилната фрактура на гръбначния стълб обикновено се укрепва отново след няколко седмици до месеци, без да се измества повече. Засегнатите хора могат да станат веднага или след около три седмици, в зависимост от болката. Нестабилна Вертебрална фрактура обаче може да се измести допълнително, което създава риск от компресиране на гръбначния мозък и в резултат на параплегия.