Образование »на пациента по обща медицина периферна или специфична дейност на
1 От 90-те години насам политиката за превенция в общественото здраве постепенно навлиза в общите практики на медицинското обслужване. Представя се, че общопрактикуващият лекар има „ключова роля“ в промоцията на здравето и образованието [1], а отскоро и в терапевтичното образование [2] като част от първичната помощ.
2Законодателните разпоредби [3], които определят очертанията на нова специалност, засилват образователната роля [4] на лекаря в управлението на хигиената на живота на пациента. Тази функция е слабо установена в рейтинга на дейностите, докато 98% от общопрактикуващите лекари изразяват привързаност към „образователното и превантивно“ измерение [5].
3Обучението на пациентите, което обхваща „обществени здравни дейности“ (Schweyer, 2010), които са трудни за четене, ще бъде силно заложено в професионалната култура на общопрактикуващите лекари.
4Как се вписва в медицинските дейности? Как се изгражда в отношенията на грижи ?
5Research [6] идентифицира видовете свързване между диагностични и терапевтични дейности и хигиенни съвети (алкохол, тютюн, диета, физическа активност). Той идентифицира детерминантите, които влияят върху съдържанието и структурата на медицинския и образователен мониторинг, описващи работата по преговорите около начина на живот на пациента.
6 Подобно на подхода на общопрактикуващия лекар към сексуалността, обучението на пациентите може да се разглежда от гледна точка на „неформалната специализация“ (Giami, 2010). Изглежда като дейност [7], която е посочена „в рамките на ежедневната медицинска практика“ и е на нивото на „професионален опит“ (Schweyer, 2009).
7 Идеята за „неформална специализация“ дава възможност да се разберат „позициите“ (Doise, 1986) на лекарите по отношение на сексуалността [8]. Анализът на Джами на различните пози, възприети от общопрактикуващите лекари, подчертава взаимните форми на разбирателство между лекар и пациент и ролята, която всеки може да играе по въпросите на сексуалността. Това показва, че заетите позиции се определят, наред с други неща, от ситуациите, които рамкират комуникациите и ограничават условията за достоверност на обмена на сексуалност [9]. Това предполага, че към „неформалната специализация“ трябва да се подходи теоретично и като допълнение към социално-представителните подходи от ъгъла на интеракционистичната социология. Следователно става въпрос за разбиране на начина, по който лекарите се занимават с хигиенните проблеми, лекуват ги или ги избягват по време на сесията и работят върху поведенческите промени в контекста на образователните „взаимодействия“ [10].
8 От тази гледна точка комуникацията е подчинена на изискванията на ситуацията, което кара участниците постоянно да коригират своите преценки за приемливост по разглеждана тема. Консултациите за живот при консултация, макар и да имат медицинска последователност, също могат да бъдат обидни по своето морално измерение. Докато лекарят го вижда само като рецепта в непрекъснатостта на диагнозата, пациентът предполага, че става въпрос за някаква коректност или за това как да живее в обществото. Теоретичната перспектива ни кара да анализираме рамката на взаимоотношенията лекар-пациент чрез нейната инвариантна структура, която налага ред на поведение. Взаимодействията се извършват на фона на вече добре настроени дейности около ритуали, които маркират етапите на вземане на медицински решения. Но по очевидно противоречив начин те също изразяват известна свобода и могат да избегнат наложената рамка, да отбележат „дистанция от ролята“. Трудността се крие в схващането на това двойно напрежение между това, което Огиен характеризира като „твърдостта на установените социални форми и лабилността на обмена“ (Ogien, 2005: 1).
9 Сега разглеждаме състоянието на обучението на пациентите в превантивни практики и значението, което се дава на тази образователна работа във взаимоотношенията с грижите.
10 Идентифицирането на образователната дейност на пациентите сред частните лекари е деликатна операция (Midy и Dekkusche, 2008), като икономическият подход към превенцията не позволява да се разбере плътността на свързаните дейности. От една страна, обучението на пациентите попада извън обхвата на здравните сметки, а от друга страна, терминът превенция [11] е многозначен и участието на лекарите в обществените здравни дейности е променливо и зависи от тяхната професионална култура.
11 От 1992 г. нататък проучванията, проведени от публичните власти или по поръчка на лекари, квалифицират частта, отредена на превенцията [12], в представителства и практики в общата медицина. Типологията на консултациите (Labarthe, 2004) обединява под етикета „превенция“ набор от дейности, оценени без разлика, като ваксинации, систематични или превантивни прегледи, включително образователни и хигиенни съвети, наблюдение на пациент в риск, предбрачен или постнатален преглед или контрацепция. Тези консултации, които представляват 5% от всички сесии, се противопоставят на два вида дейности според лекуваната общественост, деца, които се консултират главно за здравни актове, и възрастни, които идват за редовно проследяване във връзка с хронично състояние. . За последните лошата четливост на препоръките и образователните дейности е свързана с трудността да се изолира комуникационната дейност от съветите, подбуждането към отговорност, която не влиза в тарифна кодификация. Това показва конструкцията на типологията, извършена от Френското общество по обща медицина (SFMG) (Kandel et al., 2004).