Новини за хирургичното лечение на стрес уринарна инконтиненция при жени - Преглед
обобщение
Въведение
Стресната уринарна инконтиненция (SUI) се характеризира с неволно изтичане на урина, което се случва при повишено коремно налягане, като кашлица или кихане. Това е често срещан проблем, тъй като може да засегне до 50% от жените през живота си. 1 Предложени са два общи физиопатологични механизма: хипермобилност на уретрата (слабост на тазовото дъно) и вътрешна недостатъчност на сфинктера (дефектен механизъм на набраздения уретрален сфинктер).
Лечението на SUI първоначално винаги е консервативно. Включва загуба на тегло, обучение на мускулите на тазовото дъно, биологична обратна връзка и локална реестрогенизация. Протекторите и вагиналните тампони все още са палиативни решения и не могат да се считат за лечение на SUI.
Ако консервативното лечение се провали, могат да се предложат много хирургични лечения. Настоящите хирургични възможности за лечение на женски SUI включват синтетични и автоложни субуретрални ленти (BSUA), колпосуспензия на Burch, периуретрални инжекции на пълнители, изкуствен сфинктер на урината (SUA) и периуретрални балони (ACT). Тази статия има за цел да представи различните хирургични техники, налични за лечение на SUI.
Пери-уретрални инжекции на пълнители
Инжектирането на филъри в уретралната субмукоза е минимално инвазивно лечение, предназначено да увеличи обема и тонуса на уретралния сфинктер с цел възстановяване на континенцията. Механизмът на действие се основава на 2 теории, обемът на инжектирания в уретрата агент подобрява коаптацията на лигавицата и/или дава възможност за увеличаване на контрактилитета на сфинктера чрез увеличаване на разтягането на мускулните влакна. 2 Много пълнители вече са проучени: хиалуронова киселина, колаген, етилен винил алкохол или полиакриламиден хидрогел. Не могат да се направят ясни заключения от проучвания, сравняващи тези различни агенти.
Процедурата може да се извърши амбулаторно под местна упойка. Усложненията включват дизурия, задържане на урина и инфекции на пикочните пътища.
В краткосрочен план инжекциите позволяват подобряване на континенцията в сравнение с консервативното лечение. 3 Хирургичните техники обаче имат значително по-висок процент на излекуване. 4 Като такава, Европейската асоциация по урология (EAU) не препоръчва тази процедура за жени, търсещи постоянно лечение. 5 Всъщност ползите изглежда намаляват с времето и може да са необходими многократни инжекции, поради което тази намеса е доста запазена за жени, които искат нискорисково лечение и по-малко взискателни към континента.