Неволно бездетен; Тест за плодовитост; колове; Семейно планиране; Поведение тунг; Жени; лекари в мрежата -
В днешно време семейното планиране и контрацепция са толкова често срещани, че много двойки вярват, че след спиране на хапчето или други методи за контрацепция желаната бременност ще настъпи веднага. Но често нищо не се случва в началото. Някои двойки чакат до една година за желаната бременност.
Това не е причина за безпокойство - само ако зачеването не е настъпило след дванадесет месеца редовен, незащитен полов акт, двойка страда от „стерилно партньорство“, съгласно определението на Световната здравна организация (СЗО).
Месечният коефициент на плодовитост е 25% за жени на възраст 20-30 години и по-малко от 10% за жени над 35 години.
В Германия около 15% от всички двойки са засегнати от принудителна бездетност - но броят на неотчетените случаи е много по-голям. В повечето случаи не става въпрос за пълно безплодие, а по-скоро за малко или много сериозно, но временно разстройство на плодовитостта.
Прави се основно разграничение между двойки, които изобщо не забременяват - това се нарича първичен стерилитет или безплодие - и тези, които са били бременни - вероятно. също с раждането на здраво дете - и след това вече не може да зачене - това се нарича вторичен стерилитет. След това все още има двойки, които наистина забременяват, но които многократно са загубили бременността си от спонтанни аборти и които не са били в състояние да ги износят до срока, докато не се роди живо дете. Ние наричаме това безплодие .
В много случаи двойките преживяват пропусната бременност или загубата на бременност поради спонтанен аборт като голяма криза. Проблемът се пази отвън най-вече в тайна, защото нежеланата бездетност все още е тема табу, което е свързано със силно чувство за малоценност. Жените поставят под въпрос собственото си достойнство, мъжете виждат мъжествеността им под въпрос. Яйчниците, матката и тестисите на мъжа са органи като сърцето, белите дробове и черния дроб. Никой не би поставил под съмнение самочувствието си като мъж или жена, защото напр. белите дробове не работят добре и имате астма.
Изясняване на плодовитостта и диагностика
Първо и най-важно е важно да се изясни плодовитостта, т.е.диагноза на органите, които са от съществено значение за настъпване на бременност.
В самото начало е анамнезата, т.е.събирането на медицинската история. Лекарят ще отговори на много индивидуални въпроси с пациента или пациентската двойка, напр. колко дълго е менструалният цикъл, как спира кървенето, има ли менструални болки и много други.
Анамнезата е последвана от задълбочен преглед на хормоналната система, за да може, наред с други неща, да се регистрират и лекуват нарушения на щитовидната жлеза или секрецията на мъжки хормон.
Реалното наблюдение на цикъла обикновено започва между 3-ия и 5-ия ден след началото на менструацията с помощта на ултразвуково изследване и кръвен тест. В зависимост от първоначалната хормонална ситуация се получава по-нататъшната процедура, като целта е да се определи по-точно овулацията след узряването на фоликулите и по този начин да може да се определи оптималното за оплождане. По този начин вече е възможно да се постигне бременност при пациенти само с леки нарушения.
Функционирането на фалопиевите тръби е важно условие за началото на бременността. Те трябва да поемат яйцеклетката след овулацията, така че оплождането от сперматозоидна клетка все още може да се осъществи във фалопиевата тръба. Тогава оплодената яйцеклетка ще започне да се дели; тогава тя се нарича ембрион. Сега фалопиевата тръба трябва да транспортира ембриона в маточната кухина през следващите пет дни, за да може да имплантира там и да расте в дете.
Налични са различни методи за проверка на функцията на маточната тръба.
Тестът за проходимост на фалопиевата тръба с използване на контрастни среди и ултразвук е до голяма степен безболезнен метод, който позволява да се направи изявление дали фалопиевите тръби са отворени или не. Процедурата се извършва амбулаторно и обикновено трябва да се проведе няколко дни преди очакваната овулация, тъй като след това шийката на матката е отворена за въвеждане на катетъра с контрастното вещество в матката. Като алтернатива има и ендоскопски методи, напр. лапароскопията, която позволява да се видят фалопиевите тръби в коремната кухина и перитонеума. Този преглед обикновено се прави под упойка. Кой преглед е посочен подробно зависи много от констатациите на отделната жена. Пациентите могат да получат съвет от своя гинеколог.
Също в самото начало е изследването на мъжката семенна течност (еякулат). Под микроскоп се проверява колко сперматозоиди присъстват в еякулата, как се движат и как се образува формата на сперматозоидите (спермата). .
В допълнение към изследването на еякулата се препоръчва и мъжът да бъде прегледан от андролог. Това изследва мъжките полови органи за наличие на лечимо разстройство, напр. хронични инфекции или разширени вени на тестисите. Гинекологът ще се радва да препоръча специализиран уролог за този преглед.
След като са налични първите констатации, ще бъдете поканени на ново интервю, в което ще бъдат обсъдени констатациите. В същото време заедно с пациента се изготвя допълнителен план за диагностика и терапия. Определено трябва да внесете своите идеи и нужди.
Изводите от констатациите, получени по този начин, могат да варират значително. Често се оказва, че органите, които са важни за настъпването на бременността, функционират добре. След това двойките могат да продължат да се опитват да забременеят по естествен начин без медицинска намеса и това често успява.
За други двойки са достатъчни малки корекции на ендокринната система (хормонална регулация), напр. компенсация на лек хипотиреоидизъм или инхибиране на прекомерно отделяне на мъжки хормони, за да се даде възможност за естествено начало на бременността.
В някои случаи констатациите могат да показват необходимостта от допълнителни специални изследвания, напр. човешки генетичен тест или анализ на функциите на кръвосъсирването или за операции на матката, яйчниците или фалопиевите тръби.
Съзвездията на отделните случаи са толкова разнообразни, че всички те не могат да бъдат описани тук.
Някои типични методи за лечение, които могат да се предложат в зависимост от констелацията от находки, са представени по-долу:
Предаване на сперма (осеменяване)
Ин витро оплождане/трансфер на ембриони (IVF)
Ин витро оплождане/ембриотрансфер (IVF) съществува от 1978 г. С помощта на ин витро оплождане и последващия ембриотрансфер има терапевтична възможност да се помогне на бездетна двойка да има собствено дете, дори ако фалопиевите тръби са затворени. В случай на бездетие, причинено от ендометриоза или заболявания на съпруга, много добри резултати могат да се очакват и при оплождане извън тялото при определени условия.
В случай на оплождане извън тялото, яйчниците се стимулират чрез предварителна обработка от общо 12 дни. Целта е за растежа на няколко фоликула. Ако фоликулите са достигнали достатъчен размер, се определя времето за извличане на яйцеклетката. Това включва пробиване на фоликулите в яйчника с фина игла през вагиналната стена. Процедурата може да се проведе под плитка анестезия или с помощта на болкоуспокояващи. Получените яйцеклетки се проверяват за качество. При чисто ин витро оплождане към всяка яйцеклетка се добавят около 100 000 подвижни сперматозоиди. От тях поне 30% трябва да имат добра подвижност и да бъдат с нормална форма. След 20-24 часа съхранение в инкубатора се прави оценка дали процесите на оплождане са видими. Яйчните клетки, които сега са в стадия на пронуклеуса, се развиват в ембриона. Съгласно Закона за защита на ембрионите, могат да бъдат прехвърлени максимум 3 ембриони с жени