Недостиг на витамин В12 - злокачествена анемия

Недостигът на витамин В12 (известен също като хипокобаламинемия) е ниско ниво на витамин В12 в кръвта. Липсата на витамин В12 може да доведе до анемия и неврологични разстройства.

Кратка версия:

Витамин В12 е важен за клетъчното делене.
Витамин В12 се съдържа главно в животински храни.
Витаминът се абсорбира през червата с помощта на специфична протеинова молекула.
Причините за дефицит на В12 са гастрит, глисти, стомашна хирургия, употребата на някои лекарства или небалансирана диета.
Симптомите на дефицит на В12 включват Умора, лоша концентрация и намалена работоспособност.
Обикновено се лекува с перорални хранителни добавки или инжекции.

За какво се нуждае тялото от витамин В12?

Витамин В12 (кобаламин) е основен витамин, който организмът не може да произведе сам и поради това трябва да се приема редовно чрез храната. Той играе важна роля в кръвообразуването и при разграждането на нечетни мастни киселини (мастни киселини с нечетен брой въглеродни атоми), които са важни за нервната система. Ако доставката на витамин В12 временно бъде спряна, тялото обикновено може да компенсира това, тъй като витаминът се съхранява в черния дроб. Сериозните оплаквания обикновено се появяват само две до три години след изчерпване на собствената памет на тялото. Независимо от това, първите симптоми на дефицит могат да се появят дори при лек дефицит на витамин В12 в кръвта.

Къде се среща витамин В12?

Витамин В12 се съдържа главно в храните за животни, особено в черния дроб, и там също се съхранява.

Следващата таблица показва кои храни съдържат големи количества витамин В12:

Млечни продукти*

Черен дроб и вътрешни органи: 60 µg

* максимално съдържание на 100 g

Колко витамин В12 трябва да се консумира дневно?

Дневната нужда от витамин В12 е много ниска (2-3 микрограма/µg). Въпреки това е важно да се уверите, че имате достатъчно количество витамин В12, тъй като дългосрочният дефицит може да доведе до сериозни последици за здравето.

Как се абсорбира витамин В12?

Витаминът се усвоява от червата само с помощта на специална протеинова молекула - т.нар Вътрешен фактор или. вътрешен фактор. Този протеин се образува от определени клетки в стомашната лигавица (париетални клетки) и свързва витамина, така че да не се разрушава в следващия дванадесетопръстник.

Реалното усвояване на витамина (включително протеина) се извършва в последния отдел на тънките черва (терминален илеум). Там витаминът се абсорбира през чревните клетки, които имат специални повърхностни места за свързване. Следователно усвояването на витамин В12 е свързано с функционираща стомашна лигавица.

Какво причинява дефицит на витамин В12?

A хронично възпаление на стомашната лигавица (хроничен атрофичен гастрит), който бавно се унищожава, както и един Намаляване на клетките в лигавицата на стомаха (Париетални клетки) са най-честата причина за дефицит на витамин В12. При хроничен гастрит (последица от автоимунно заболяване) имунната система унищожава собствените париетални клетки на организма чрез образуването на антитела и клетки-убийци. Това води до дефицит на вътрешния фактор, което означава, че витамин В12, доставян с храната, вече не може да се абсорбира - това се нарича пернициозна анемия. Други възможни причини също са:

повишена консумация на витамин В12 Паразити в червата (напр. червеи)
намален прием едностранна вегетарианска/веганска диета
след хирургично отстраняване на стомаха
приемане на лекарства (напр. лекарства за диабет, инхибитори на протонната помпа, антихистамини, антибиотици)

Какво се случва, когато в организма има недостиг на витамин В12?

Дефицитът първоначално засяга образуването на червени кръвни клетки под формата на типична макроцитна хиперхромна анемия: Броят на еритроцитите (червените кръвни клетки) в кръвта е намален, изглеждат твърде големи (макроцитни) и съдържат повече хемоглобин (хиперхромен) на клетка . Това означава, че в кръвта има малко плътни червени кръвни клетки и като цяло твърде малко хемоглобин. Тъй като витамин В12 е важен за синтеза на ДНК (нуклеинова киселина) като носител на генетична информация и размножаването на клетка изисква възпроизвеждането на ДНК, дефицитът на витамин В12 нарушава клетъчното делене в бързо делящите се незрели клетки-предшественици на червените кръвни клетки в костния мозък.

Образуването на хемоглобин в червените кръвни клетки обаче е необезпокоявано. Тъй като клетките вече могат да се делят по-рядко, се образуват много големи предшественици (мегалобласти) и еритроцити (мегалоцити). Тези големи клетки вече са обект на повишен разпад в костния мозък (неефективно образуване на кръв).

В резултат на това образуването на бели кръвни клетки и тромбоцити е нарушено. Тъй като витамин В12 участва в множество функции на тялото, дефицитът може да наруши следните процеси:

Синтез на ДНК (клетъчно делене, образуване на кръв)
Енергиен метаболизъм (производство на енергия в митохондриите)
Липиден метаболизъм (структура на клетъчните мембрани, защита на нервите в централната нервна система и мозъка)
Синтез на хормони и невротрансмитери
Детоксикация (разграждане на токсини като хомоцистеин, цианид, азотен оксид)

Какви са симптомите?

Недостигът на витамин В12 може да доведе до сериозни и необратими увреждания на мозъка и нервната система. По принцип симптомите на анемия с дефицит на витамин В12 могат да бъдат разделени на две категории:

Кръвни промени
неврологични симптоми

Кръвни промени

Лекият дефицит на витамин В12 не винаги означава разпознаваеми симптоми. Изразът е различен за всеки човек. Тежкият дефицит, от друга страна, често се изразява чрез:

умора
слабост
Сънливост
Лоша концентрация
Намаляване на производителността
повишен сърдечен ритъм
по-бързо дишане
бледност
Кървящи венци
Тенденция към колапс
Жълтеница (пожълтяване на кожата)
възпален, зачервен, "гладък" език (глосит на Möller-Hunter)
Храносмилателни разстройства (напр. Диария, запек)
Отслабване
стомашни болки

Психични симптоми

Могат да се появят и психологически симптоми като лоша памет или депресия. При някои пациенти психологическите и неврологични симптоми са първите индикации за дефицит на витамин В12. Те включват:

маниакални и депресивни разстройства
Промени в настроението
объркване
Психоза
Проблеми с паметта
раздразнителност
Промяна в личността
Симптоми на деменция (редки)

Неврологични симптоми

Неврологичните оплаквания обикновено се изразяват като необичайни усещания или изтръпване на кожата (напр. Изтръпване, космати усещания), нестабилна походка, нарушения на координацията и по-рядко парализа. Други симптоми могат да включват:

Нарушения на периферната нервна система (периферна полиневропатия), проявяващи се с изтръпване или изтръпване на пръстите на ръцете и краката (парестезия)
Болка в ръцете и краката
Мускулна слабост
Отслабване на рефлексите (хипорефлексия)
Нарушения на координацията на движенията (атаксия) с трудности при ходене
бързо неволно потрепване на мускулите (миоклония)

Как лекарят поставя диагноза?

Следните изследвания се използват за диагностициране на дефицит на витамин В12:

MMA тест за урина: Определяне на метилмалонова киселина (MMA) в урината
Доказателство за недостиг на витамин В12 в кръвта (с параметри на HoloTC)
Забележка: Дори ако вече има симптоми на дефицит на витамин В12, кръвната картина може да е все още нормална.
Доказателство за нарушена абсорбция на витамин В12 от червата с помощта на "теста на Шилинг" (поглъщане на радиоактивно маркиран витамин В12, който след това се появява в урината при абсорбиране)
Гастроскопия с вземане на проби (биопсия) за откриване на хроничен атрофичен гастрит или унищожаване на париеталните клетки
Откриване на антитела срещу париетални клетки
Култура на изпражненията и откриване на яйца от червеи
При съмнение за увреждане на терминалния илеум (местоположение) се извършва колоноскопия

Как се лекува анемия с дефицит на витамин В12?

Има различни терапевтични подходи в зависимост от тежестта на симптомите и тежестта на дефицита. Фокусът е върху отстраняването на причината, напр. лечение на глистна нападение или промяна на диетата. В случай на хроничен атрофичен гастрит или стомах, който е напълно или частично отстранен, витамин В12 трябва да се инжектира в мускулатурата, тъй като витамин В12 не може да се абсорбира през устата с таблетки.

По принцип дефицитът на витамин В12 може да се лекува добре с хранителна добавка през устата (таблетки с витамин В12) или с инжекции. Докато дозите от 500-1000 µg/седмица (орално/таблетка) са достатъчни за лек до умерен дефицит, първоначалната терапия с високи дози в продължение на четири седмици с 5000 µg/седмица (орално/таблетка) или над четири седмици обикновено е достатъчна за тежък дефицит Необходими са 1 000 µg седмично (интрамускулно/инжектиране). В допълнение, витамин В12 се препоръчва за бременни вегетарианци, тъй като има повишена нужда през това време и дефицитът може да доведе до неврологични увреждания на детето. Строго веганите също трябва винаги да приемат витамин В12 под формата на хранителна добавка.

Бъдете информирани с бюлетина от netdoktor.at

Автори:
OA Dr. Зигфрид Сорман (2004), Таня Унтербергер, Бак. Фил. (2020)
Медицински преглед:
Унив. Професор доктор. Кърт Видхалм
Редакторска редакция:
Маг. Джулия Уайлд

Състояние на медицинската информация: Януари 2020 г.

Хупер М: Пернициозна анемия: Забравената болест - Причините и последиците от дефицита на витамин В12. Hammersmith Press, Лондон 2012

Hermann W, Obeid R: Причини и ранна диагностика на дефицит на витамин В12. Причини и ранна диагностика на дефицит на витамин В12. Dtsch Ärztebl 2008; 105 (40): 680; https://www.aerzteblatt.de/archiv/61696/Ursachen-und-fruehzeitige-Diagnostik-von-Vitamin-B12-Mangel

Suttorp N et al., Вътрешна медицина на Харисън. 19-то издание, ABW Wissenschaftsverlag, Берлин 2016