Не оперирайте твърде бързо, ако менискусът се разкъса
Лекарите не трябва незабавно да започват артроскопска операция при дегенеративни разкъсвания на менискус. Учените от спорта подчертават, че засегнатите често постигат целите си с гимнастика и физиотерапия.
Публикувано от Томас Мюлер: 20.07.2018 05:03
Менискус: Дегенеративните менискални сълзи са по-вероятни при пациенти над 40-годишна възраст.
ОДЕНС. Артроскопската операция на менискус е една от най-честите хирургични интервенции в ортопедията.
Ползата от подобна интервенция често е съмнителна, особено за пациенти на възраст над 40 години - според данните от проучването подобни успехи могат да бъдат постигнати с физиотерапия при повечето засегнати, съобщават спортни учени, работещи с Jonas Bloch Thorlund от университета в Одензе.
Освен това до голяма степен е неясно за по-младите пациенти коя терапия най-добре възстановява травматично увреждане на амортисьорите на коляното, пишат изследователите в систематичен анализ за Датското спортно физиотерапевтично общество.
Изследователите откриха само седем контролирани проучвания по този въпрос, като всички те описваха лечения при хора на възраст над 40 години (Br J Sports Med 2018; онлайн, 23 юни). Около две трети от всички операции на менискус се извършват в тази възрастова група.
Физиотерапия толкова добра, колкото Op
Дори ако много от пукнатините при такива хора са предизвикани от травмиращо събитие, има съмнения за дегенеративни процеси или дори доминиране, пишат изследователите около Торлънд.
Например здравият менискус няма да бъде наранен с много от стресовете, които причиняват сълзите при възрастните хора. Следователно в малкото контролирани проучвания са лекувани предимно пациенти с дегенеративни сълзи на менискус, заключават спортните учени.
Две от проучванията сравняват физиотерапията директно с операцията. Няма значителни разлики в размера на ефекта, свързан с болката и функцията.
Изследователите поставят разликата в размера на ефекта между операцията и физиотерапията на -0,51 (95% доверителен интервал -1,16 до 0,13 за болка и -0,06 (95% CI -0,23 до 0,11), но физиотерапията значително подобри мускулната сила в сравнение с оп.
Малко данни за по-младите хора
Пет проучвания сравняват физиотерапията самостоятелно с комбинация от физиотерапия плюс операция. Тук пациентите с допълнителна хирургическа интервенция не се справят по-добре при намаляване на болката или функцията на коляното от тези с физиотерапия.
Изследователите не могат да намерят нито едно рандомизирано проучване за терапията на пациенти под 40-годишна възраст. При такива пациенти се приема, че разкъсването на менискуса се дължи предимно на травма. Екипът на Торлунд представи само наблюдателно проучване с около 400 пациенти от всички възрасти, при което резултатите от по-младите пациенти с хирургическа интервенция не се различават от тези на по-възрастните, което може да означава, че операцията не трябва непременно да бъде първият избор и за по-младите пациенти.
Изследователите изведоха две препоръки от резултатите:
- Пациентите със сълзи на менискус, причинени от дегенерация, по възможност не трябва да бъдат оперирани, а по-скоро консервативно лекувани с физиотерапия като основен елемент.
- Пациентите на възраст под 40 години с травматични менискални сълзи също трябва да получават консервативна терапия с тренировъчни упражнения, освен ако не се появят блокади на ставите, които изискват операция. При липса на доказателства обаче тази препоръка се основава единствено на експертни мнения.
Изследователите на Торлунд признават, че подобна класификация е значително опростена. В крайна сметка зависи и от вида и тежестта на пукнатините и симптомите дали е необходима операция. При липса на доказателства обаче не може да се посочи ясно кои пациенти най-вероятно ще се възползват от артроскопска процедура.
Същото се отнася и за разделянето на дегенеративни и травматични пукнатини: възрастта е само ориентир. Лекарите ще трябва да погледнат внимателно дали щетите, причинени от експозицията, могат да бъдат обяснени правдоподобно.