Нарушения, свързани с алкохола (I)
Алкохолът е законно вещество с широка наличност, прието от повечето общества, с потенциал за злоупотреба и остра и хронична токсичност. Действа потискащо върху централната нервна система, причинявайки намаляване на нервната активност. Той също така има анксиолитичен, антидепресант, релаксиращ и успокояващ ефект, като се използва от много хора, които са изправени пред тревожност, депресия или безсъние. На нивото на мозъка той действа върху допамин-медиираните центрове за удоволствие.
Сумата, от която се увеличава рискът от проблеми с алкохола, е:
- за мъже 14 напитки/седмично или 4 напитки/ден
-при жени 7 напитки/седмично или 3 напитки/ден
Стандартна напитка (или "напитка") се определя като 12 g чист алкохол и е еквивалентна на 330 ml бира или 150 ml вино или 30 ml спиртни напитки (водка, уиски).
Алкохолните разстройства включват широк спектър от проблеми, от рискови до пристрастяващи.
усвояване
Етанолът се абсорбира бързо в храносмилателния тракт, главно в проксималната част на тънките черва. След това се транспортира през порталната вена до черния дроб, където по-голямата част от него се метаболизира, а останалата част преминава в общото кръвообращение през чернодробните артерии. Количеството, което влиза в обращение, зависи от количеството консумиран алкохол и състоянието на черния дроб. Следователно алкохолът се разпределя в тялото чрез кръвоносната система, но особено в черния дроб, бъбреците, белите дробове и мозъка. При второто преминаване през черния дроб алкохолът се окислява до оцетен алдехид, токсичен продукт за организма и отговорен за много от токсичните ефекти на алкохола. Оцетният алдехид се метаболизира до оцетна киселина и вода и по този начин се елиминира от тялото.
Ефектите на алкохола върху мозъка
-под въздействието на алкохол емоциите могат да станат преувеличени: потребителят е прекалено щастлив, експанзивен или напротив лесно плаче
-алкохолът има депресиращ ефект върху централната нервна система, поглъщането му причинява сънливост, ефект зависи от консумираното количество; с течение на времето алкохолът променя архитектурата на съня, намалявайки периодите на дълбок сън и увеличавайки броя на събужданията през нощта
-в краткосрочен план алкохолът има анксиолитичен ефект, но периодът на релаксация, психическият комфорт е кратък
-влияе върху центровете за удоволствие (медиирани от допамин) и системата за възнаграждение в мозъка, което отчасти обяснява появата на алкохолна зависимост
-действа върху производството на опиоиди, което обяснява аналгетичния ефект
-засяга хипокампуса, областта на мозъка, където протичат процесите на паметта и така потребителят вече не си спомня какво е направил по време на консумация и веднага след това
-инхибира производството на невротрансмитери като гама-амино-маслена киселина (GABA) и глутамат, чийто ефект е да забави предаването на нервните импулси през мозъка
-увеличаването на алкохолемията над 0,05% причинява смущения на нервната дейност във фронталния лоб и по този начин затруднения в контрола на импулсите и вземането на решения, намаляването на процесите на мислене и преценка, намаляване на цензурата
-ефектът на алкохола върху церебралната амигдала кара потребителите да не осъзнават, че определени техни действия могат да имат опасни ефекти и по този начин могат да възникнат скандали, насилие, инциденти
-действието на алкохола върху малкия мозък води до загуба на равновесие, координация на движенията и нестабилност на походката
-когато нивото на алкохол надвиши 0,04%, функционирането на рефлекторните центрове в мозъчния ствол, които контролират дишането, кашлицата, кихането, могат да бъдат възпрепятствани и те да станат неспособни да регулират жизнените функции на тялото, в краен случай може да настъпи смърт.
Общи медицински проблеми, свързани с консумацията на алкохол
Острата и хронична токсичност на етанола може да засегне цялото тяло.
1. Храносмилателни разстройства:
-чернодробна стеатоза (мастен черен дроб)
-кръвоизлив в горната част на храносмилателната система
-рак на черния дроб или панкреаса
2. Сърдечно-съдови нарушения:
3. Неврологични нарушения:
-микрокръвоизливи в мозъчните съдове
-удари
4. Хематологични нарушения:
-дефицит на тиамин (витамин В1), дефицит на фолиева киселина
5. Метаболитни нарушения:
-хиперхолестеролемия и хипертриглицеридемия
6. Други нарушения:
-намален имунитет: бактериална пневмония, туберкулоза
-сексуални: хипогонадизъм, безплодие, импотентност
Психични разстройства, свързани с консумацията на алкохол
-злоупотреба с алкохол и пристрастяване
-етанолно отнемане +/- делириум тременс
-депресия, предизвикана от алкохол
-предизвикано от алкохол безпокойство
-леко до тежко когнитивно увреждане (алкохолна деменция)
-личностни разстройства
Личностни разстройства (асоциални, избягващи, гранични) често се свързват със злоупотреба с етанол. Продължителната консумация може да доведе до органично разстройство на личността.
Тревожност и депресия присъстват при 90% от хроничните потребители, както по време на консумация, така и по време на ранния/късния период на сервиране.
самоубийство много по-често се среща при зависими от алкохол, чрез участието на серотонин, който медиира агресивно-импулсивното поведение на алкохолиците. Всеки трети случай на самоубийство се основава на консумацията на алкохол.
халюцинози се отнася до мнения/впечатления, автентичността на които индивидът се опитва да провери; загрижен е за евентуална изневяра на партньора, често има заблуда за ревност, има идеи за преследване, предразсъдъци.
Етанолна интоксикация (пиянство)
Малко след злоупотреба с алкохол, пациентът проявява невъздържано поведение, като е комуникативен, експанзивен, емоционално нестабилен, може да стане лесно раздразнителен, агресивен или насилствен, намалява координацията на движенията, речта може да се замъгли, вниманието и паметта са засегнати, преценка, поведение социално и професионално представяне. Ако интоксикацията се влоши, пациентът става объркан, дезориентиран или летаргичен, с очевидно намаляване на съзнанието, губи двигателната координация, артикулира трудно думи. В случай на тежка интоксикация пациентът е в кома, има риск от запушване на дихателните пътища и респираторна депресия.
Физически признаци и усложнения: хипотония, тахикардия, хиповентилация, хипотермия, повръщане, хипогликемия, сърдечни аритмии (най-често предсърдно мъждене), влошаване на миокардната исхемия при пациенти с ангина пекторис, остър панкреатит, гърчове, енцефалопатия на Вернике, керникова психоза.
Етанолно оттегляне
Намаляването на количеството алкохол или внезапното спиране при хроничен потребител често води до симптом, наречен отнемане.
Етанолното оттегляне (съгласно DSV-IV) включва:
1. Спиране (или намаляване) на употребата на висока или продължителна консумация на етанол
2. 2 или повече от следните клинични характеристики, проявяващи се в продължение на няколко часа или дни:
-вегетативна хиперреактивност (напр. изпотяване, тахикардия)
-акцентиране на тремор на ръцете
-преходни зрителни, тактилни, слухови халюцинации или илюзии
Неусложнено ранно оттегляне
Признаци на отнемане се появяват най-рано 4-6 часа след понижаването на концентрацията на алкохол в кръвта и се проявява с тремор на крайниците, гадене, повръщане, изпотяване, тахикардия, повишено кръвно налягане, тревожност, нервност, дисфорично настроение (мрачно, раздразнително), безсъние, понякога треска. В неусложнена форма тези симптоми продължават няколко дни, след което намаляват интензивността си.
Усложнено ранно оттегляне
През следващите 2-3 дни клиничната картина може да се усложни от тактилни, слухови и зрителни халюцинации (виж животни: влечуги, мишки, бръмбари и др.), Тонично-клонични гърчове и делириум тремен. Тези усложнения се появяват особено при хронични алкохолици с повече от 5 години консумация, на фона на пренебрегването на храната, появата на инфекция, декомпенсацията на заболяването и внезапното прекъсване на консумацията на алкохол.
Делириум тременс
Това е най-тежкото усложнение на отнемането и обикновено се проявява 2-4 дни след спиране на консумацията на алкохол с психомоторна възбуда, объркване, халюцинации, повишена температура над 40 градуса. Изпотяването става генерализирано, има треперене на крайниците, брадичката, езика, затруднения в говора. Пулсът е над 100 удара/мин. Нарушението на съзнанието може да стане тотално с времево-пространствена дезориентация и зрителни халюцинации.
Делирият е спешна медицинска помощ и изисква хоспитализация, тъй като при липса на лечение има повишен риск от смърт (усложненията му са пневмония, черен дроб, бъбреци, сърдечна недостатъчност, електролитни нарушения и ацидоза).
Късно оттегляне
Той се появява след период от 3-6 месеца от спирането на консумацията, като симптомите му са причина пациентът да възобнови консумацията на алкохол. Проявява се с дисфорично настроение (депресия и раздразнителност), дискретен тремор, безсъние, хипертония. Ако пациентът консумира определено количество алкохол, тези симптоми изчезват, което засилва поведението му при пиене („докато спрях да пия, бях болен, сега нямам нищо, така че алкохолът помага“).
Прояви, свързани с хронична консумация на етанол
-загриженост на потребителите: търсене на питие или ситуации на потребление
-отказ: специфично за потребителите поведение, което минимизира въздействието върху здравето и социалния, професионалния и семейния живот; той като че ли не разбира последиците от пиенето, тежестта на проблемите и смята, че коментарите за консумацията му не са на място.
-толерантност: явлението, при което пиещият изисква с течение на времето по-големи количества алкохол, за да постигне същия ефект; като по този начин се увеличава количеството алкохол, от което възниква пиянството (индивидът започва да „държи“ или „да се съпротивлява“ на алкохола); развитието на толерантност показва инсталиране на зависимост; има и "отрицателен" толеранс, когато поради увреждане на черния дроб - мястото, където алкохолът се метаболизира - индивидът вече не се противопоставя на консумираните в миналото количества
-засягащи контрола: предполага силно физиологично и психологическо желание за консумация на алкохол („жажда“), което не позволява спирането на напитката без особено силно усилие; поради това субектът изпива все повече и повече време, отколкото е планирал; той винаги прави планове и обещава да не пие или да намалява количеството, но или се проваля или се придържа към тези планове само за кратки периоди от време.
-компулсивно потребление: възниква поради процесите на „жажда“ (непреодолимо желание и желание за пиене) и „подтик“ (вътрешен импулс и стимулация за пиене), подкрепяни от психологически механизми за подсилване и възнаграждение
-Дипсомания: периодичното желание за пиене, несъзнателно пренебрегвайки всичко друго; поглъщането започва внезапно, ненавременно и е критично осъзнато само след епизода; продължителността на въздържанието между кризите е най-често месеци.
Етанол зависим
Диагнозата алкохолна зависимост изисква да са налице поне три от следните критерии за период от 12 месеца:
1. Толерантност: проявява се с необходимостта от повишено количество алкохол с течение на времето, за да се получи същия ефект или от интоксикация
2. Абстиненция: проявява се чрез симптоми на отнемане при рязко спиране или намаляване на консумацията
3. Консумирането на по-голямо количество алкохол от предвиденото.
4. Постоянни или неуспешни опити за намаляване на употребата
5. Прекарвате дълго време за консумация или за възстановяване от въздействието на алкохола
6. Изоставяне или намаляване на важни социални, професионални или развлекателни дейности.
7. Продължаваща употреба на алкохол, въпреки че е известно, че е причинила или ще изостри медицински проблем
Индивидът е зает с все по-често пиене въпреки усещането за вина и преходната загуба на паметта, която се случва. През този период започва смяната на личността към типичния алкохолен профил, появява се чувството за провал, за провал, възникват семейни конфликти, социална регресия. В определен момент индивидът осъзнава загубата на контрол над потреблението и поради този факт, но и поради натиска на семейството, той полага усилия и успява през определени периоди от време да бъде абстинентен. Често обаче спирането на консумацията влошава състоянието, тревожността, депресията и консумацията се възобновява.
Ако консумацията на алкохол продължава, постепенно се налага да се пие всеки ден, да се променя обстановката, да се изплъзва на по-ниски социални нива, да се допуска, да се пренебрегват междуличностните отношения, приятели, работа, всичко, което го е интересувало преди.
Продължаващата консумация води до когнитивно увреждане, пиянство в продължение на дни, с намалена толерантност към алкохола, може да се появи консумацията на необичайни напитки (алкохол, одеколон), често е тревожен, има треперене и спешно желание за пиене.
Алкохолиците стават все по-сексуално неспособни, слабостта се компенсира от агресия и експлозивна раздразнителност. Либидото е много ниско, импотентността е един от ранните признаци, който притеснява алкохолика и подчертава заблудата му за ревност.
Има забавяне на мисловните процеси, налудни идеи, взаимоотношения, интерпретация, параноици, понякога илюзии, слухови халюцинации. Общият фон е апатия, емоционална лабилност, тревожност, дисфория, понякога се случват опити за самоубийство.
Пациентът е склонен към злополуки (травма на главата, фрактури на ребра, катастрофи с моторни превозни средства), отсъства от работа, има социални и семейни проблеми.
Постоянни амнестични разстройства, предизвикани от алкохол
1. Психоза Корсаков (Алкохолно-дефицитна енцефалопатия):
Това е хронично разстройство, което се появява при хора, пристрастени към алкохола, поради дефицит на тиамин (витамин В1), витамин, участващ в алкохолния метаболизъм.
Пациентът е временно-пространствено дезориентиран и на своя човек, той не е в състояние да поправи скорошни събития, той съобщава за събития, които не са се случили поради нарушения на паметта и трудности при обработката на последните събития (конспирации), той има полиневропатия.
-за лечение, при условията на алкохолна абстиненция и лечение с говеждо месо B1 (100 mg 2-3 пъти дневно в продължение на 3-12 месеца)
-до енцефалопатията на Вернике
2. Верникова енцефалопатия:
Това е остро неврологично разстройство поради дефицит на тиамин (витамин В1); може да прогресира до синдром на Корсаков (хронично разстройство) или да доведе до смърт.
Класическата триада се състои от нарушения на равновесието и походката, нарушения в движението на очните ябълки (нистагъм, офталмопареза) и променен психически статус.
Психични симптоми: тежки нарушения на вниманието, концентрация и памет, объркване, периоди на апатия, сънливост до скованост, които могат да се редуват с психомоторна възбуда и безсъние, делириум, халюцинации, объркване.
Това е напълно обратимо състояние, ако се лекува достатъчно рано, с високи дози витамин В1, първоначално прилагани парентерално в дози от 300 mg/ден, 1-2 седмици, след това перорално в продължение на няколко месеца.
3. Алкохолна деменция:
Алкохолната деменция е прогресивно влошаване на когнитивните функции, предизвикано от хронична консумация на алкохол. Тя се различава от другите деменции по ранно нарушаване на етичния и морален усет, по сексуално дезинхибиране, неморални действия, престъпления и съдебни действия.
Лечението е идентично с това, препоръчано при деменции от друга етиология, като се споменава, че въздържанието от алкохол е на първо място. При условия на продължително въздържание и лечение с наркотици увреждането от алкохолна деменция може да бъде обратимо.