Нарушаване на чернодробните тестове при бременност, лекувани в спешното отделение - Медицински преглед
обобщение
Въведение
Нарушаването на чернодробните тестове по време на бременност е често (3% от случаите) и отваря широка диференциална диагноза, включително тази при хепатопатии на бременността (маса 1). 1 Причините, често доброкачествени, могат да повлияят на фетално-майчината прогноза. 2 Нашата цел е да прегледаме: 1) информацията, която трябва да се събере по време на историята и клиничния преглед; 2) диференциалната диагноза на нарушение на чернодробния тест при бременност (с акцент върху най-честите и неотложни причини); 3) приносът на допълнителни изследвания за идентифициране на въпросната патология и 4) червени знамена и терапия.
Класификация на чернодробните заболявания при бременност
Физиологична промяна
По време на бременност нивото на алкална фосфатаза се увеличава. Това физиологично покачване (от два до четири пъти над нормата) е вторично по отношение на производството на тази молекула от плацентата. 3,4 Повишеният прогестерон намалява тонуса на жлъчния мехур, което води до застой на жлъчката, а този на естрогена повишава концентрацията на холестерол и литогенността на жлъчката. 3.5.6
Коагулационните фактори (VII, VIII, IX, X, XII), фибриноген и фактор на фон Вилебранд се увеличават, причинявайки хиперкоагулируемо състояние, без последици за crase, като протромбиновото време остава в рамките на нормата. Клинично появата на кожни лезии (телеангиектазии, звездни ангиоми) е физиологична, но не е свързана с увреждане на черния дроб. 4.7
Оценка на извънредни ситуации
Ключовите елементи, които трябва да се търсят по време на историята, клиничния преглед и допълнителните изследвания, за диагностициране на хепатопатия на бременността, са изброени в таблица 2.
Диференциална диагноза на нарушени чернодробни тестове по време на бременност
История
Физическо изследване
Измерването на кръвното налягане е от съществено значение, стойност по-голяма от 140 mmHg систола и 90 mmHg диастола, по време на две отделни измервания, което предполага прееклампсия. Треската е съвместима с холецистит и по-рядко със стеатоза на бременността. Наличието на жълтеница може да е признак на остра стеатоза или по-рядко на холестаза на бременността. 7,9 Сърдечно-белодробният преглед трябва да идентифицира оток, проява на прееклампсия. Коремна болка в десния хипохондриум трябва да предполага холецистит. И накрая, неврологично, наличието на конвулсии е подозрително за еклампсия и признаците на енцефалопатия (нарушение на бдителността, объркване, астериксия и атаксия) говорят в полза на остра стеатоза на бременността.