Намалете кръвната захар и теглото заедно

Ние използваме бисквитки, за да развиваме непрекъснато DAZ.online и да го адаптираме все по-добре към вашите нужди. DAZ.online се финансира чрез реклама и за това също са определени бисквитки. Следователно използването на сайта е възможно само със съгласието за използването на бисквитки. Подробности за използването на бисквитките можете да намерите в нашата политика за поверителност.

захар

Ние използваме бисквитки, за да подобрим вашето изживяване и да предоставим персонализирано съдържание. Ние се финансираме от реклама, която също се нуждае от бисквитки. Следователно, за да използвате DAZ.online, трябва да се съгласите с използването на бисквитки.

"Жалко! Но DAZ.online не може без бисквитки изцяло, включително защото се финансираме от приходи от реклама. Следователно понастоящем не можете да използвате DAZ.online без това съгласие.

Съжаляваме, но нямате достъп до DAZ.online, без да се съгласите с използването на бисквитки.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • DAZ 36/2015
  • Кръвна захар и тегло .

Лекарства и терапия

Лираглутид помага на пациентите с диабет тип 2 със затлъстяване да отслабнат

За пациенти с диабет тип 2 лираглутид (Victoza ®) е показан за регулиране на кръвната захар в дневна доза до 1,8 mg. В допълнение към ефекта върху кръвната захар, аналогът на GLP-1 вероятно също модулира апетита, при което чувството за ситост трябва да се задейства в мозъка на ранен етап. Загубата на тегло при терапия с лираглутид вече е призната и доказана в няколко проучвания, така че инкретинът миметик всъщност изглежда подходящ за отслабване. Следователно FDA наскоро одобри лираглутид (Saxenda ®) като ежедневна инжекция в доза от 3 mg за лечение на хронично затлъстяване, след което EMA междувременно одобри разширяване на показанията за антидиабетното лекарство [1]. Лираглутид е показан в комбинация с диета и упражнения за хора със затлъстяване с ИТМ 30 kg/m 2 или повече и хора с наднормено тегло с BMI 27 kg/m 2 или повече и които имат други свързани с теглото съпътстващи заболявания като високо кръвно налягане или диабет тип 2 . В последния, лираглутидът може да има положителен двоен ефект върху кръвната захар и контрола на теглото.

Ето защо ефективността на лираглутид за отслабване, особено при диабетици с наднормено тегло тип 2, беше изследвана в рандомизирано, двойно-сляпо и плацебо-контролирано проучване (The Scale Diabetes Randomized Clinical Trial), резултатите от което вече са публикувани в JAMA [2] . Между 2011 и 2013 г. общо 846 диабетици тип 2 с ИТМ ≥ 27 са лекувани в девет страни, в допълнение към обичайното им антидиабетно лечение, или с лираглутид в доза 3,0 mg/d (n = 423) или 1, 8 mg/d (n = 211), или лекувани с плацебо (n = 212) и съответната промяна в теглото се наблюдава за период от 56 седмици. Допълнителен период от дванадесет седмици без лечение с лираглутид или плацебо е използван за анализ на ефектите от отнемането, така че общата продължителност на периода на наблюдение е била 68 седмици. Пациентите също бяха инструктирани да се придържат към нискокалорична диета и да увеличат физическата си активност (≥ 150 минути/седмица).

Средната загуба на тегло е била съответно 6,0% при лираглутид (3,0 mg/ден), 4,7% при лираглутид (1,8 mg/ден) и 2,0% при плацебо. 54,3% от пациентите с доза от 3,0 mg/d лираглутид са загубили 5% или повече от общото си тегло. При доза от 1,8 mg/ден 40,4% от хората постигат това намаляване на теглото, докато само 20,3% от пациентите в групата на плацебо постигат това. Намаление на теглото с поне 10% е постигнато с 25,2% и 15,9% в групата на лираглутид (3,0 и 1,8 mg/ден), докато това е било само 6,7% от пациентите с плацебо успели. По отношение на безопасността на терапията с лираглутид, при лечение с високи дози са регистрирани повече стомашно-чревни странични ефекти, отколкото при пациенти с плацебо или доза от 1,8 mg/ден. Въпреки това, появата на панкреатит, доста рядък страничен ефект, който вече е свързан с лечението с лираглутид, не е доказана.

Необходими са проучвания за безопасност

Съответно на вече потвърдената ефективност на лираглутид като адювант за намаляване на теглото при хора със затлъстяване или с наднормено тегло със съпътстващи заболявания, тук също беше възможно да се покаже, че подкожно инжектиране на лираглутид в доза от 3,0 mg/ден, особено при пациенти с тип, свързан с теглото 2-Диабетът като част от диетичните мерки и повишената физическа активност също помага да се постигне желаното намаляване на теглото. Освен това беше показано, че приложението на лираглутид (3.0 mg/d) обикновено се понася добре и че профилът му на странични ефекти е подобен на вече одобрената и значително по-ниска доза от 1.8 mg/d за терапия от тип 2 Диабет. Въпреки това са необходими допълнителни проучвания, за да се докаже ефективността и безопасността на терапията с високи дози с аналози на GLP-1 като лираглутид след периода на наблюдение от една година и да се анализира дали се очаква повишен риск от камъни в жлъчката или панкреатит.

Други проучвания за безопасността на лираглутид в дози от 3,0 mg/d наистина показват много по-висок риск от панкреатит, като увеличението от 0,1% до 0,4% все още се оценява като много малко [3]. Потенциално рязко покачване на скоростта на предписване на лираглутид за подпомагане на загуба на тегло обаче може да доведе до повишена честота на панкреатит или дори рак на панкреаса. Всъщност има спешна нужда от безопасни и ефективни лекарства за отслабване (аноректици), тъй като обикновена промяна в начина на живот рядко се случва в дългосрочен план и например честотата на ремисия при диабет е по-ниска от очакваната.

Изглежда препоръчително пациентите, които вече са имали възпаление на панкреаса, да не се лекуват с лираглутид, ако е възможно, въпреки риска от това усложнение, който все още не може да бъде оценен. Необходимостта от подкожно приложение също така поставя под съмнение общото съответствие на въпросните пациенти. Остава да разберем как хората със затлъстяване или с наднормено тегло ще приемат лираглутид, тъй като освен Saxenda ®, наскоро в Европа беше одобрен и друг продукт за контрол на теглото (Mysimba ®), комбинация от налтрексон и бупропион [4]. Това не се инжектира, а се приема през устата и по този начин има явни предимства при употреба.

Положителните ефекти от загубата на тегло върху здравето на хора с асоциирани с тегло съпътстващи заболявания като диабет тип 2 са клинично добре документирани и следователно мерките за това са в челните редици на концепцията за лечение. Следователно лекарите и фармацевтите трябва еднакво да предадат на пациента необходимостта от строг контрол на теглото и, ако е необходимо, да обсъдят възможността за използване на лекарствени добавки. |

[2] Davies MJ, Bergenstal R, Bode B, et al. Ефикасност на лираглутид за отслабване при пациенти с диабет тип 2: SCALE Diabetes Randomized Clinical Trial. ДЖАМА. 2015; 314 (7): 687-699. doi: 10.1001/jama.2015.9676.

[3] Pi-Sunyer X, Astrup A, Fujioka K, et al. Рандомизирано, контролирано проучване с 3,0 mg лираглутид при управление на теглото. N Engl J Med 2015; 373: 11-22