Наистина ефективни ли са антидепресантите

Ефектите на антидепресантите са противоречиви. Изображение: Саша Фрийминд

Душевно здраве

Антидепресантите са едно от най-често изписваните психотропни лекарства. Независимо от това тяхната ефективност многократно се поставя под въпрос. Какво знаете със сигурност?

Прескочете етикетите на статията:

съдържание

Теория:Как действат антидепресантите?
Какво казват научните изследвания за ефектите на антидепресантите?
Ситуацията с проучването е противоречива. Каква е причината?
Какви антидепресанти има?
Какви са страничните ефекти?
Пристрастяване към антидепресанти?
Колко ефективни са антидепресантите в сравнение с терапията?

Теория:Как действат антидепресантите?
Какво казват научните изследвания за ефектите на антидепресантите?
Ситуацията с проучването е противоречива. Каква е причината?
Какви антидепресанти има?
Какви са страничните ефекти?
Пристрастяване към антидепресанти?
Колко ефективни са антидепресантите в сравнение с терапията?

Раздел на статията: Теория:

Теория:

Как действат антидепресантите?

Раздел на статията: Какво казват научните изследвания за ефектите на антидепресантите?

Какво казват научните изследвания за ефектите на антидепресантите?

Резултати от проучването

Немските насоки за лечение препоръчват лечение с антидепресанти от умерена тежест на депресията. Той се основава предимно на много индивидуални проучвания, които са измерили положителните ефекти на антидепресантите. При ежедневното лечение обаче има много хора, които се лекуват с антидепресанти дори след няколко опита не работи. Те се наричат "устойчиви на лечение". Поради тези пациенти ефективността на антидепресантите многократно се поставя под въпрос. За разлика от няколко отделни проучвания, които измерват положителен ефект на антидепресантите, няколко големи прегледни проучвания, при които резултатите от различни отделни проучвания са изследвани заедно, не предоставят достатъчно доказателства за ефективност: Те не могат да открият значителни разлики между плацебо групата и действителната група третираната група. The Следователно ситуацията с проучването е много противоречива.

Раздел на статията: Ситуацията с проучването е непоследователна. Каква е причината?

Ситуацията с проучването е противоречива. Каква е причината?

Структура на курса

Подобно на причините за депресията, ефектът на антидепресантите може да се докаже главно само косвено, чрез подобряване на симптомите при пациентите. Когато трябва да се докаже ефективността на нов антидепресант, един от последните контролирани тестове често изглежда така: Пациентите с депресия се набират като участници в теста и се разделят на две групи. На едната група се дава антидепресант, на другата неефективно плацебо. В противен случай те се третират напълно идентично. Нито пациентът, нито лекуващият лекар знаят кой принадлежи към коя група. Нарича се двойно заслепяване. Преди началото на експеримента и след края на експеримента тежестта на депресията на пациента се проверява и оценява с помощта на стандартизиран тест. Ако групата на антидепресантите се справя значително по-добре от групата на плацебо след края на експеримента, антидепресантът се счита за ефективен. Това описание на процеса е опростено, но приблизително по този начин човек може да си представи отделни клинични проучвания за ефектите на антидепресанта.

Данните се тълкуват по различен начин

За да разберат как се променя депресията при употребата на антидепресанти, лекуващите лекари се консултират със своите пациенти стандартизиран въпросник чрез - така наречената скала на Хамилтън. Колкото по-висок е резултатът, толкова по-тежка е депресията. Експертите критикуват този подход по различни причини. Първо, скалата на Хамилтън казва малко за действителното качество на живот на човек. Справя ли се по-добре в ежедневието? Намалено ли е усещаното ниво на страдание? От друга страна, противоречиво е колко точки разлика между преди и след тестовете всъщност може да говори за забележима промяна. Това води до различно тълкуване на резултатите.

Ослепяването не е гарантирано

Повечето имат антидепресанти забележими странични ефекти, които започват в рамките на една седмица. Много по-бързо от положителния ефект. Обикновено отнема три до четири седмици. Понякога дори по-дълго. Също така защото повечето от участниците в изследването (и лекарите така или иначе) вече са имали опит с употребата на антидепресанти и техните странични ефекти Скоро повечето хора осъзнават дали получават плацебо или активно лекарство. Тъй като е доказано, че очакванията оказват силно влияние върху резултата от изпитванията за наркотици, това може фалшифицират проучването.

Едно от възможните решения на проблема би било да се даде плацебо Атропин добавям. Това води до странични ефекти, подобни на тези на антидепресантите, без да се засяга концентрацията на пратените вещества в мозъка.

Няма връзка с реалния живот или ежедневната клинична практика

Пристрастност на публикацията

Раздел на статията: Какви антидепресанти има?

Какви антидепресанти има?

В зависимост от малките разлики в тяхната химическа структура, антидепресантите се намесват в различни невротрансмитерни системи в мозъка (понякога няколко). В резултат те също имат различен ефект. Има антидепресанти с успокояващ ефект, с повишаващ настроението ефект, или антидепресанти, които имат активиращ ефект. Кое лекарство е правилното зависи от нуждите на пациента.

Раздел на статията: Какви са страничните ефекти?

Какви са страничните ефекти?

Раздел на статията: Пристрастяване към антидепресантите?

Пристрастяване към антидепресанти?

Раздел на статията: Колко ефективни са антидепресантите в сравнение с терапията?

Колко ефективни са антидепресантите в сравнение с терапията?

Проучванията също така показват, че успехът на терапията може да зависи и от причините за депресията. Ако преживяванията в околната среда или детските травми са причина, психотерапията е по-ефективна от генетичното предразположение. За разлика от това тук антидепресантите често имат добър ефект. Освен това специалната ситуация и отношението на пациента са важен фактор за успеха на лечението. Следователно винаги трябва да бъдете включени в решението между антидепресантите и/или психотерапията.

Заключение

През 2018 г. изследователите публикуваха най-голямото досега обзорно проучване за антидепресанти. След оценка на данните от 522 отделни проучвания, авторите стигнаха до заключението, че антидепресантите действат значително по-добре от плацебо. Този резултат обаче не издържа на повторна оценка на същите данни от друг екип през май 2019 г. Засега изглежда, че се основава единствено на данните от клинични проучвания няма ясна декларация за ефективността на антидепресантите за да може да се срещнем. Спешно е необходимо подобрение в проучванията и критериите за оценка във фармакологията, но и в областта на изследванията на терапията.

Лекарите, осигуряващи лечение, продължават да използват антидепресанти

Много лекари обаче са убедени в ефективността на антидепресантите в ежедневието. Те критикуват, че клиничните проучвания са твърде далеч от практиката, за да могат да се правят ясни изявления за разходите и ползите от дадено лекарство. Истинските пациенти са по-разнообразни и се лекуват по-целенасочено. Дозата на лекарството може да се регулира гъвкаво или да се промени активната съставка. Поради това е трудно да се направи окончателно заключение. Едно е сигурно: дали антидепресантът има смисъл или не, зависи в голяма степен от индивидуалната ситуация на пациента. Колко тежка е депресията, какви предишни заболявания има, често ли се появява депресия в семейната среда? Решението за лечение винаги трябва да се взема заедно.

Всеки, който се притеснява от страничните ефекти или има негативно отношение към антидепресантите, може да опита терапия първо в случай на лека или умерена депресия. Това е полезно и защото не всички пациенти реагират на антидепресанти. Честотата на подобна „резистентност към лечение” варира в зависимост от тежестта на депресията. Няма обаче и надеждни данни за това. В зависимост от проучването, 30 до 70 процента от лекуваните имат резистентност към лечението.

Много процеси, свързани с депресията, все още не са напълно проучени, доказани или разбрани. Следователно е възможно освен липсата на моноамини в мозъка, други фактори също да играят важна роля в развитието на болестта.

Автор: София Вагнер

Препратки към статията:

Нашите източници

Депресивни симптоми при възрастни в Германия (Институт Робърт Кох, 2017) (PDF)
Депресия (СЗО)
Андрюс, Дж. и др: Серотонинът горно ли е или понижаващо? Еволюцията на серотонинергичната система и нейната роля в депресията и антидепресантния отговор. (Neurosci Biobehav Review, 2015)
S3 насоки за еднополюсна депресия
Тиърни У.М. и др.: Индустриална подкрепа за медицински изследвания: важна възможност или коварни клопки? (Journal of General Internal Medicine, 2016)
Актуализация на насоките 2017 (PDF)
Munkholm, K. et al.: Имайки предвид методологичните ограничения в доказателствената база на антидепресантите за депресия: повторен анализ на мрежов мета-анализ (BMJ, 2019)
Jacobsen, J.C. и др.: Селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин спрямо плацебо при пациенти с голямо депресивно разстройство. Систематичен преглед с мета-анализ и пробен последователен анализ (BMC Psychiatry, 2017)
Йоанидис, Дж.: Ефективност на антидепресантите: мит за доказателства, изграден от хиляда рандомизирани проучвания? (BMC, 2008)
Колко ефективни са антидепресантите? (Gesundheitsinformationen.de)
Хенгартнер М.П. и др.: Оттегляне на антидепресанти - приливът най-накрая се обръща. (Епидемиологични психиатрични науки, 2019)
Хоровиц М.А. и др.: Затихване на лечението с SSRI за смекчаване на симптомите на отнемане (The Lancet, 2019)
Wisniewski S.R. и др.: Могат ли резултатите от изпитвания фаза III на антидепресанти да бъдат обобщени в клиничната практика? Доклад STAR * D. (The American Journal of Psychiatry, 2009)
Schindler, F. et al.: Увеличаване на лития срещу ламотрижин при резистентна към лечение униполярна депресия: рандомизирано, отворено проучване (International Clinical Psychopharmacology, 2007)
Fournier J.C. и др.: Антидепресантни лекарствени ефекти и тежест на депресията: мета-анализ на ниво пациент (JAMA, 2010)
Khan A. et al.: Тежест на депресията и отговор на антидепресанти и плацебо: анализ на базата данни на Администрацията по храните и лекарствата (Journal of Clinical Psychopharmacology, 2002)

Коментари към статията:

2 коментара;

Но какво, ако помага на хората, дори ако в крайна сметка това е само плацебо? На този въпрос също трябва да се отговори с ясно не. Антидепресантите нямат сериозен демонстрируем антидепресант ефект, освен плацебо ефекта. Но те са активни лекарства с активни съставки. Това означава, че те имат физиологичен ефект върху онзи, който ги приема, макар и не антидепресант. Списъкът с нежелани реакции, някои от които са сериозни, е дълъг и при спиране на хапчетата могат да възникнат сериозни симптоми на отнемане. Сексуалната дисфункция понякога продължава години след спиране на лекарството. Ако човек сега претегли предимствата и недостатъците, това граничи с груба небрежност, че антидепресантите все още се предписват.

Здравей
2 точки
1. "Повечето антидепресанти имат забележими странични ефекти, ... повечето хора скоро осъзнават дали получават плацебо или активно лекарство. "
В първото изречение няма „мога ... имам“. Може да се появи NW, но не е задължително да е силно индивидуален. Ето защо и последното изречение всъщност не е правилно. Може би повечето от тях вярват, че реагират на активна съставка, но за съжаление има и ноцебо. Плацебо може да има и NW. Особено при психотропните лекарства се появяват NW, които също могат да бъдат достигнати чисто психологически. например сърдечно-съдова система.
2. Терапията се споменава няколко пъти в текста, въпреки че вероятно се има предвид психотерапия. Приемане на таблетки или леко къпане или спорт или или е терапия. Говорейки защо, алтернативите на психотерапията не се споменават?