MySurgery язвена болест

  • Рана, зарастване на рани
  • инфекция
  • Остър корем
  • Коремна травма
  • Илеус
  • Херния
  • Обща хирургия
  • Гуша доброкачествена
  • Щитовидна жлеза CA.
  • Паращитовидните жлези
  • Хипертиреоидизъм
  • Надбъбречна жлеза
  • Ендокринна хирургия
  • Ахалазия
  • Езофагеална CA.
  • Дивертикул на хранопровода
  • Перфорация на хранопровода
  • Химическо изгаряне
  • Стомах около
  • Язвена болест
  • ГЕРБ
  • Затлъстяване
  • Горна част на стомашно-чревния тракт
  • IBD
  • Дивертикулит
  • Двоеточие CA
  • Проктология
  • Ректум CA.
  • Долен стомашно-чревен тракт
  • Антомия
  • Жълтеница
  • Холецистолитиа
  • Доброкачествени чернодробни лезии
  • Злокачествени чернодробни лезии
  • Панкреатит
  • Рак на панкреаса
  • Хепатобилиарна хирургия

Въведение

Хирургичните интервенции за лечение на язва на стомаха и дванадесетопръстника са били често срещани до 70-те години. След въвеждането на ефективни лекарства за потискане на стомашната киселина и откриването на бактерията Helicobacter pylori от двамата австралийци Бари Маршал и Джон Робин Уорън, тази форма на операция драстично намаля.

„Без H.P. или увреждане от НСПВС без язва "

Днес това е само алтернативна терапия, ако лекарствената терапия не реагира.На Нобеловата награда ви беше присъдена през 2005 г. за вашето откритие и описанието на патомеханизмите, които насърчават развитието на гастрит и язва в случай на колонизация на хеликобактер.

Постулатът, известен като „изречението на Шварц“: „Без киселина, без язва“ (Karl Schwarz, 1910) отдавна е запазил своята валидност. Днес по-скоро може да се каже: „Без H.P. или увреждане от НСПВС без язва "(Günter J. Krejs, Грац, 2000)

болест

етиология

Основният рисков фактор за развитието на язва е колонизацията с Helicobacter pylori. Язва, т.е. дефект на лигавицата, който се простира отвъд мускулната мукоза в по-дълбоки стенови слоеве, се причинява от дисбаланса между агресивните и лигавичните защитни фактори. Увреждащият ефект на стомашната киселина и пепсина се противодейства от така наречената лигавична бариера, която по същество се състои от лигавичния слой, който лежи над стомашния епител и секрецията на бикарбонат. Колонизацията с Helicobacter нарушава епителната функция и разрушава бариерата срещу вредните ефекти на киселината. Рискът от развитие на язва е до 10 пъти по-висок при пациенти с хеликобактер.

H. pylori пробива лигавичния слой на стомаха и се утаява на повърхността на епителните клетки

Когато уреята се разгражда от ензима уреаза, се получава амоняк, който неутрализира солната киселина и по този начин защитава бактерията

Това е последвано от разпространение и миграция, което в крайна сметка води до инфекциозния фокус

Язвата се създава чрез унищожаване на лигавицата, възпаление и смърт на лигавичните клетки

Фактът, че развитието на язва е многофакторен процес, става ясен, когато се има предвид високото ниво на инфекция с Helciobacter сред населението. Разпространението на колонизацията Helicobacter вероятно ще бъде 30-60%, но това при язвена болест само около 2%.

Производството на киселина в париеталните клетки на стомаха се контролира от гастрина. Това се произвежда главно в G клетките на антрума. В париеталните клетки се използва протонна помпа за обогатяване на стомаха с H + йони и понижаване на стойността на рН. Париеталните клетки се стимулират от гастрин и директно от клонове на блуждаещия нерв. Но хистаминът може също така да стимулира париеталните клетки да произвеждат киселина.

Язва на стомаха

Обикновено стомашните язви са разположени на по-малката кривина, при прехода от тялото към антралната част на стомаха. По принцип всяка стомашна язва трябва да бъде изяснена хистологично, а именно чрез биопсии от основата на язвата и ръба на язвата, тъй като зад нея може да се скрие язвен стомашен карцином.

Нетипично локализираните язви са особено подозрителни. Според тяхната локализация могат да се разграничат 3 различни типа Джонсън. Язвата от страната на малката кривина при loco typico (Johnson I), комбинацията от ulcus duodeni и ulcus ventriculi (Johnson II) и препилорни язви (Johson III). Язви в дъното на стомаха са много редки и предполагат подобна на антрума промяна в лигавицата там.

Язва на дванадесетопръстника

В сравнение с язва на стомаха, язвата на дванадесетопръстника се появява много по-често. Обикновено се намира в луковицата на дванадесетопръстника, т.е.в зоната непосредствено след пилора. Язви в дванадесетопръстника, разположени по-дистално, могат да бъдат показателни за синдрома на Zollinger-Ellison.

Тумор, продуциращ гастрин, който се намира най-вече в панкреаса или дванадесетопръстника, силно стимулира производството на стомашна киселина. Тази хиперацидност се комбинира с атипично локализирани язви на дванадесетопръстника. В допълнение към стандартните методи се използва диагнозата на серумната стойност на гастрина.

Класификация според Джонсън

Симптоми

Епигастралната болка е новаторска, при язва на стомаха тя се усилва в класическия случай след поглъщане на храна. При язва на дванадесетопръстника пациентите изпитват подобрение на симптомите след хранене. Реална задача въз основа на симптомите не е възможна поради ниската специфичност.

Диагноза

Избраният диагностичен метод е ендоскопията. Той не само осигурява надеждна локализация на язвата, но може да вземе и биопсии на проби за хистологична оценка и диагностика на Helicobacter. В случай на стомашна язва, винаги трябва да се вземат няколко биопсии както от основата, така и от ръба на язвата, за да може да се направи представително изявление за тежестта на язвата. Дуоденалните язви са много рядко злокачествени и са свързани с HP колонизация във висок процент. По правило биопсиите се вземат само от много големи, така наречените гигантски язви на дванадесетопръстника.

Helicobacter може да бъде открит както под микроскоп, където се появява като киселиноустойчива пръчка, така и при бърз тест, който е много практичен за клинична употреба. Това се основава на способността на бактерията да разгражда уреята с ензима уреаза. Индикаторна боя, свързана с уреята, осигурява промяна на цвета за кратко време, ако има уреаза. Това означава, че само след един час може да се направи надеждно изявление за колонизацията на HP без големи разходи за оборудване.

терапия

По отношение на терапията язвата на стомаха и дванадесетопръстника се различават значително. Общото между двете е, че лечението се провежда предимно консервативно. С инхибиторите на протонната помпа и Н2 антагонистите са на разположение ефективни лекарства за намаляване на производството на киселина от париеталните клетки. Ако консервативната терапия се провали или има усложнения като резистентно на лечение язвено кървене или перфорации, е показана операция.

Ерадикационното лечение за лечение на заразяване с хеликобактер се състои от комбинирана терапия с инхибитори на протонната помпа и антибиотици. Във френската тройна схема пантозолът се комбинира с амоксицилин и кларитромицин; в италианския вместо амоксицилин се използва метронидазол. Тази терапия се провежда за период от 7 дни и констатациите трябва да бъдат проверени след няколко седмици.

Като алтернатива на ендоскопията това може да се направи и със специален дихателен тест, но по този начин, разбира се, не могат да се оценят макроскопски или хистологични промени, така че контролната гастроскопия обикновено е от съществено значение.

Терапия - стомашна язва

В случай на стомашна язва, предполагаемото злокачествено заболяване също може да бъде причина за операция. Ако въпреки нормалната хистология, адекватно блокиране на киселината и ликвидиране на НР, не се забележи тенденция към заздравяване, подозрението, че това е злокачествено заболяване, все пак трябва да бъде изразено. Следователно принципът на операцията на стомашна язва е частична резекция на стомаха и хистологично изследване на язвата. В зависимост от местоположението се извършват ограничени резекции по смисъла на 1/3, 2/3 или субтоална резекция. Това не само премахва самата язва, но също така значително намалява производството на киселина, като премахва по-голямата част от теменните клетки с антралната част и частично обезврежда останалата част на стомаха, което намалява стимулиращото влияние на блуждаещия нерв. Гастринът също се произвежда в антрума, така че този фактор също се намалява.

По време на реконструкцията има възможност да се запази дуоденалния проход или да се изключи. Прави се разлика между операциите Billroth I и Billroth II. При операцията Billroth-I се извършва гастродуоденостомия; преминаването на храна остава непроменено, с изключение на липсващия антрум с пилорус. При операция Billroth II дванадесетопръстникът се затваря сляпо и храносмилателният канал се реконструира чрез гастроеюностомия. Има възможност за зашиване на примка на тънките черва отстрани и създаване на връзка на късо съединение между краката в подножието на тази примка. Тази анастомоза на точката на крака на Браун предотвратява връщането на жлъчката в стомаха. Като алтернатива може да се извърши реконструкция съгласно Y-Roux, при което билиопанкреатичната верига се зашива странично в храносмилателната верига, идваща от стомаха.

В случай на спешна операция поради перфорирана или рефрактерна на лечението стомашна язва на стомаха е достатъчно язвата да бъде изрязана с безопасна граница и да се изследва хистологично. Частичната стомашна резекция е запазена за пациенти, при които консервативната терапия не реагира адекватно.

Свободен коремен въздух в ляво странично положение

Терапия - язва на дванадесетопръстника

В случай на язва на дванадесетопръстника причината и мястото на проява на заболяването са различни. В допълнение, съгласуваните злокачествени заболявания са изключително редки и дуоденалните резекции са свързани с по-висока заболеваемост. Следователно избраното хирургично лечение за язва на дванадесетопръстника е частична денервация на стомаха. При селективна проксимална или проксимална стомашна ваготомия вагусните влакна, които водят до киселинните части на стомаха, селективно се прекъсват. Двигателните влакна към стомашния антрум, които са важни за изпразването на стомаха, се запазват

По време на спешна операция поради перфорация или рефрактерно на лечение кървене се извършва дуоденотомия и снабдителният съд се пробива. Трябва да се вземат предвид анатомията и фактът, че в областта на потока на гастродуоденалната артерия и горната мезентериална артерия има анастомози, които налагат пробиване на снабдяващия съд от двете страни на язвата, особено в случай на язви на задната стена. В противен случай съществува голям риск от повтарящо се кървене. За операции в близост до пилора винаги трябва да се извършва пилоропластика, т.е. увеличаване на пилора, в противен случай заплахите от стомашно изпразване заплашват.