Мрежа от лимфни заболявания на затлъстяването
Затлъстяването - познато още като затлъстяване, затлъстяване или затлъстяване - е терминът, използван за описване на тежко наднормено тегло поради прекомерна телесна мазнина. Според Световната здравна организация СЗО, затлъстяването е налице от индекса на телесна маса (ИТМ, "индекс на телесна маса") от 30 kg/m². Има три степени на тежест:
Степен на затлъстяване I BMI 30 до 34,9
Степен на затлъстяване II, ИТМ 35 до 39,9
Степен на затлъстяване III BMI 40 и повече
ИТМ = телесно тегло (в кг): (височина в метри х височина в метри)
Пример: 82 кг: (1,65 м х 1,65 м) = 30,1
Затлъстяването от степен III е известно още като „пермагнация на затлъстяването“ или „болестно затлъстяване“. Той носи значително повишен риск от различни заболявания и често е придружен от сърдечно-съдови заболявания, диабет тип 2, високо кръвно налягане, дегенеративни заболявания на скелета (особено на ставите), подагра, заболявания на жлъчния мехур, сънна апнея и други заболявания. Често има и психологически стрес поради външния вид. Германският център за изследване на рака (DKFZ) в Хайделберг предполага, че увеличаването на рака в бъдеще може да бъде тясно свързано с увеличаването на затлъстяването сред нашето население.
Но не само ИТМ е определящ за риска от заболяване, но и моделът на разпределение на мазнините. Преди всичко, повишената мастна тъкан в корема (разпределение на мазнини "тип ябълка") се счита за спусъка на метаболитния синдром, предварителен стадий на диабет. Разпределението на мазнини с акцент върху ханша, седалището и бедрата ("тип круша"), от друга страна, се счита за много по-малко рисковано.
Мастната тъкан в коремната област е особено вредна за здравето: тя произвежда много вещества, които насърчават инсулиновата резистентност - и по този начин появата на диабет. При жените обиколката на талията от 80 см се счита за повишаваща риска при мъжете от 92 см. Съществува значителен риск за жени с обиколка на талията 88 cm или повече, за мъже от 102 cm.
Други измервания, използвани в медицината за описване на затлъстяването, са:
Съотношението на талията към бедрата (WHR) се получава чрез разделяне на обиколката на талията на обиколката на бедрата. Съотношението между талията и ханша по-голямо от 1,0 при мъжете и над 0,85 при жените увеличава риска от метаболитен синдром.
Съотношението на талията към височината (WHtR) се получава чрез разделяне на обиколката на талията на височината. Са нормални стойности
до 50 години 0,32 до 0,5
50 до 60 години 0,5 до 0,6
над 60 години под 0,6
При стойности над това съществува риск за здравето.
Терапията на затлъстяването обикновено е много сложна. Тук във всеки отделен случай трябва да се вземат предвид хранителните и физическите физиологични, психологически и социални фактори. При определени обстоятелства може да са необходими лекарствени и в тежки случаи дори хирургични мерки.
Хирургия на затлъстяването
Първата контролируема стомашна лента е имплантирана в Белгия през 1993 г. с помощта на минимално инвазивна хирургична техника. След първоначално бързо нарастване на имплантациите на връзки в световен мащаб, индикацията за имплантиране на стомашни връзки днес се прави рядко поради честите дългосрочни усложнения и високия процент неуспехи в лечението (около 1/3).
Принципът на контролируемата стомашна лента се състои в единственото ограничение. Имплантирането на стомашната лента създава малка торбичка (Forestomach). Вътрешната повърхност на колана е надуваема. Вътрешният диаметър на лигамента се променя в зависимост от състоянието на пълнене и по този начин определя контролируемостта на преминаването от горния мах в основния стомах. Лентата е свързана с контролната камера (порт) чрез дълга силиконова лента. Системата може да бъде напълнена или изпразнена чрез пробиване на порталната камера. Единственото ограничение изисква високо съответствие (сътрудничество) на пациента.
Стомашната лента не се контролира по време на операцията, тъй като подуването може да се появи много бързо при хранене. Принципът е, че след поставяне на стомашната лента, пациентите първоначално продължават фазата на течна храна и се поръчват отново след 3 седмици. Ако пациентите са загубили повече от 5 до 7 кг, те изчакват, докато настъпи крива на застояло тегло. Има пациенти, които губят достатъчно тегло само чрез имплантиране на стомашната лента, без лентата някога да бъде коригирана чрез пробиване на порталната камера под кожата. Ако теглото спре или пациентът не е загубил достатъчно тегло в началната фаза, порталната камера под кожата се пробива под флуороскопия в рентгеновия институт с много фина тънка игла.
Иглата на порта е свързана към тръбна система и спринцовка, съдържаща контрастно вещество. След като лентата е настроена под флуороскопия, стомашната лента се затваря напълно, като се запълва през порталната камера. Едва след това се прилага орално контрастно вещество, което след поглъщане се натрупва пред затворената лента. Сега течността се изтегля от портовата камера стъпка по стъпка под флуороскопия, докато може да се открие добро преминаване на контрастното вещество. Това се анулира незабавно и настройката на стомашната лента приключва. След отстраняване на иглата на порта, пациентите се съветват да консумират само течна храна в същия ден. Трябва да можете да пиете достатъчно течности непосредствено преди да напуснете болницата. Ако няма проблеми, пациентите се изписват за по-нататъшно амбулаторно лечение и се договаря повторно назначаване след 2 месеца. На следващия ден пациентите трябва да дъвчат много добре и да се хранят бавно в съответствие с диетичните препоръки, така че да мине минута между всеки акт на преглъщане. Успешно коригирани, пациентите могат да загубят 40 до 50% от наднорменото си тегло в рамките на една година.
Стомашен байпас
Стомашният байпас на омега контура е специална форма на операция за стомашен байпас, при която се прави само нова връзка между стомашната торбичка и тънките черва. Поради тази причина този тип байпас се нарича още единичен анастомотичен байпас.
Като част от операцията на входа на стомаха се създава джоб (така наречената стомашна торбичка или Forestomach) с вместимост около 15 ml. По-голямата част от стомаха е изключена, но остава в пациента. След това стомашната торбичка е свързана с тънките черва, при което определен участък от тънките черва (200 см дължина на тънките черва) се изключва от преминаването на храната.
Основният механизъм за отслабване е ограничаването на храната. Хормоналните промени (GLP-1 хормон, грелин) и лекото малабсорбция на мазнини чрез абсорбция на жлъчна киселина подпомагат загубата на тегло и влияят върху регулирането на инсулина. Положителният ефект върху съществуващия диабет е особено ефективен след тази процедура. Други съпътстващи заболявания, особено факторите, които водят до артериосклероза (съдова калцификация), като повишени нива на холестерол и нива на мазнини в кръвта, се лекуват ефективно чрез байпас на омега веригата. Дългосрочните данни за загуба на тегло показват предимство от десет до 15 процента за байпаса на омега-веригата в сравнение с байпаса на стомаха. Недостатъкът на тази процедура е възможността за жлъчен рефлукс. Рискът от язвени усложнения (образуване на язва), включително кървене и стеноза (свиване) в областта между стомаха и тънките черва, е сравнително висок. Също така е под въпрос дали постоянният стимул на жлъчните киселини може да причини дегенерация на лигавицата. Поради тази причина процедурата трябва да се използва само при пациенти на възраст над 40 години. Десет процента от всички пациенти с байпас на омега верига се нуждаят от ревизионна операция за отстраняване на рефлукса.
По тази причина в момента стомашният байпас на Roux Y все още е стандартната операция в бариатричната хирургия. Има различни причини, които карат хирурга да избере операция за байпас на омега контур. Една от тези причини е увеличен черен дроб или пълна липса на пространство в корема по време на операцията, което затруднява осъществяването на втора чревна връзка. Поради тази причина всички пациенти са информирани както за стомашния байпас на Roux Y, така и за байпаса на Omega, преди да се извърши операция за стомашен байпас, тъй като решението за избора на процедура често зависи от интраоперативните находки.
Стомашната байпас операция се извършва лапароскопски, т.е. около 4-5 пункции в коремната стена. Преди операцията трябва да се спазва двуседмична течна фаза. Научно е доказано, че това води до подобряване на различните функции на органите, което е основата за успешна и безопасна операция. В допълнение, предоперативното намаляване на теглото с приблизително 5% от телесното тегло води до по-добра дългосрочна загуба на тегло.
Паралелната промяна в хранителните навици и в резултат на начина на живот е от съществено значение за успеха, какъвто е случаят с всяка операция за затлъстяване. Заместването на витамини и микроелементи през целия живот е от съществено значение за предотвратяване на симптомите на дефицит.
Ръкав стомах
В допълнение към стомашния байпас на Roux-Y, операцията на стомашния ръкав е една от стандартните операции в бариатричната хирургия. При операция на стомашен ръкав се отстраняват 90% от обема на стомаха, така че стомахът да поддържа обем от около 70 ml в края на операцията. Отрязаният стомах се отстранява и обемът се измерва. От отстранен обем от поне 500 ml се получава ефектът от намаляване на теглото. Операцията е една от рестриктивните процедури (намаляване на стомаха) в бариатричната хирургия, но има и хормонален ефект чрез намаляване на хормона грелин (хормон на глада).
Чрез намаляване на стомаха, чувството за ситост се постига дори след малки количества храна; липсата на производство на грелин предотвратява ново чувство на глад. Паралелната промяна в хранителните навици и в резултат на начина на живот е от съществено значение за успеха, какъвто е случаят с всяка операция за затлъстяване. След операцията трябва да се извърши заместване на витамин през целия живот. По-специално, витамин В12 трябва да се замества редовно, за да се предотвратят симптоми на дефицит.
Формирането на стомашния ръкав се извършва лапароскопски, т.е. около 4-5 пункции в коремната стена. Преди операцията трябва да се спазва двуседмична течна фаза. Научно е доказано, че това води до подобряване на различните функции на органите, което е основата за успешна и безопасна операция. В допълнение, предоперативното намаляване на теглото с приблизително 5% от телесното тегло води до по-добра дългосрочна загуба на тегло.
С изключение на хистологично потвърдения хранопровод на Барет (промени в лигавицата в хранопровода), операцията може да се извърши при всеки болен със затлъстяване пациент, независимо от възрастта, ИТМ и съпътстващи заболявания. При пациенти с изключително висок ИТМ (ИТМ> 60 kg/m²) понякога е необходимо предимно да се проведе консервативна терапия за отслабване при стационарни условия, за да се сведе до минимум рискът от операция. В специални случаи се извършва малабсорбционна процедура (билиопанкреатична диверсия) след операция на стомашния ръкав.
Фотогалерия компресионни чорапи
Компресионни чорапи в плоска плетка и кръгла плетка от всички производители за пациенти с оток (лимфа, липедема и вена)
Снимки галерия компресия пънове >>
Компресионни чорапи Лимфа и Липедема
Компресионните чорапи, независимо дали са плоски или кръгли, направени по мярка или серия, са помощни средства с помощен номер .
Компресионни чорапи Оток и вени >>
База данни за лимфедем, липедема и вени
В нашата база данни с около 28 000 записа ще намерите специалисти, терапевти, магазини за медицински консумативи, аптеки.
База данни за отоци и вени LymphNetzwerk >>
Календар на събитията LymphNetzwerk
Събития от форума за отоци и вени от пациенти, клиники, терапевти, компании за отглеждане