Може ли да се направи чернодробна трансплантация при алкохолна цироза
Отговорът на професор Анри Бисмут, създател на хепато-билиарния институт на болница Пол-Брус (Villejuif) и президент на Националната хирургична академия.
От Анри Бисмут
Публикувано на 17.02.2012 г. 18:12
Днес чернодробната трансплантация е единственото лечение, което може да излекува пациенти с тежко хронично чернодробно заболяване и по-специално цироза на черния дроб. Те имат две основни причини: алкохолизъм и хепатит, хепатит В и днес особено хепатит С.
Понастоящем алкохолната цироза е водещият показател за чернодробни трансплантации във Франция: малко под половината от чернодробните трансплантации се правят за алкохолна цироза, два пъти повече, отколкото при цироза, дължаща се на хепатит С.
Основният проблем, повдигнат от чернодробната трансплантация при пациент с алкохолна цироза, е: ще започне ли отново да пие и цирозата му ще се повтори? Всъщност поради недостига на донори, което силно ограничава броя на извършените трансплантации за всички пациенти, които биха могли да се възползват от него, показанието за трансплантация трябва да се претегли при всеки пациент, за да се даде максимален шанс на този, който го има. се възползват най-много. С други думи, има ли смисъл да изберете да трансплантирате пациент, когато ползата от трансплантацията отслабне, ако той възобнови алкохолизма си и отново развие първоначалното си заболяване? Особено, тъй като връщането към алкохолизъм след трансплантация зависи от пациента, за разлика от повторната поява на неконтролирано заболяване (като хепатит).
Рискове от рецидив
В продължение на няколко години се правят опити за оценка на риска от рецидив на алкохолизъм след трансплантация. Открояват се няколко благоприятни условия: млада възраст, женски пол, психиатрично състояние, семейна среда на алкохолизъм. Липсата на социална подкрепа със сигурност е допринасящ фактор. Също така се признава, че употребата на други наркотици, особено тютюн, свързани с алкохол, увеличава риска от алкохолна зависимост.
Следователно всички тези фактори трябва да бъдат проучени при оценката, предшестваща трансплантацията, и винаги е необходимо да се прибегне до помощта на психиатър. Това ще оцени риска от алкохолна зависимост; с други думи, ще спре ли пациентът да пие след операцията? Използва се оценка, като се взема предвид количеството алкохол, приемано на ден, продължителността на значителния прием на тези напитки (под алкохол имаме предвид всички алкохолни напитки, от тези на най-ниско ниво като бира до силни алкохолни напитки като уиски, коняк и др.) и броя на неуспешните алкохолни лечения.
Друг важен въпрос, ако показанието за трансплантация се счита за валидно, е продължителността на времето, през което пациентът трябва да спре да приема целия алкохол преди трансплантацията. Очевидно пациент, който продължава да пие, не може да бъде трансплантиран. Но в деня, в който спре, колко време трябва да чакаме, за да сме сигурни в бъдещото му въздържание? Обичайно е този период да се определя на 6 месеца. Но това се обсъжда. Основната причина е тежестта на чернодробното заболяване. Всъщност цирозата може вече да е напреднала с усложнения на чернодробната недостатъчност като жълтеница или асцит (наличие на течност в корема) и/или значителна загуба на тегло. И пациентът може да умре, преди да може да бъде трансплантиран, в списъка на чакащите, ако чакаме твърде дълго.