Мозъчна аневризма Причини, симптоми; лечение
Обща информация за мозъчната аневризма
Церебралната аневризма, известна още като вътречерепна аневризма, е отслабена област в кръвоносния съд в мозъка, която обикновено се увеличава в обем, като приема балоновидна форма. 1,5 до 5% от населението на света е имало или ще има мозъчна аневризма.
Какво е мозъчна аневризма
Церебралната аневризма е отслабена или подута област, която се образува на стената на артерия, която осигурява притока на кръв към мозъка. В повечето случаи аневризмата се пренебрегва, но има и редки ситуации, при които аневризмата причинява разкъсване на артерия, което води до кървене в мозъка и впоследствие до инсулт.
Видове мозъчна аневризма
Има няколко вида аневризма: сакуларна церебрална аневризма, венозна мозъчна аневризма и псевдоаневризма.
Сакуларна мозъчна аневризма
Сакуларната церебрална аневризма е най-често срещаният вид аневризма и е водещата причина за субарахноидален кръвоизлив, който не възниква в резултат на физическа травма. Той има вид на торбичка, откъдето идва и името, и се формира на разклонението между две големи артерии в основата на мозъка.
Веретенообразна церебрална аневризма
Фузиформната церебрална аневризма е много рядка. Прилича на подуване, което се появява от всички страни на артерията. Рядко се чупи.
псевдоаневризма
Псевдоаневризма всъщност е фалшива аневризма. Това се случва, когато в стената на артерията се образува малък отвор, но кръвта, която иска да излезе през този отвор, се блокира от тъканта около артерията. Псевдоаневризма има по-висок риск от разкъсване и по този начин кръвоизлив от реалната аневризма.
Причини и рискови фактори на мозъчната аневризма
Човек може генетично да наследи тенденцията за развитие на аневризма и най-често тя се формира след 40-годишна възраст. Има и много редки случаи на мозъчна аневризма при деца и през повечето време те не се проявяват симптоматично, докато не настъпи разкъсването. Аневризма може да възникне и в резултат на удебеляване на артериите поради атеросклероза или поради естествения процес на стареене.
Съществуват и рискови фактори, които увеличават предразположението към този проблем - някои от тях могат да бъдат контролирани, други не.
Рискови фактори за мозъчна аневризма:
• Секс - жените са по-склонни към мозъчна аневризма в сравнение с мъжете
• История на мозъчната аневризма - хората, които вече са имали аневризма, са по-склонни да имат този проблем отново
• Хипертония - рискът от аневризма със субарахноидален кръвоизлив е по-висок сред хората, страдащи от хипертония
• Пушене - пушенето увеличава шансовете за разкъсване на аневризма, ако вече съществува
Симптоми на мозъчна аневризма
По-голямата част от времето аневризмата не причинява симптоми и може да бъде открита само по време на тестове, направени по причини, несвързани с този проблем. Но има и ситуации, при които аневризмата предизвиква поредица от симптоми, които трябва да накарат пациента да потърси спешна помощ от специалист.
Симптоми на непрекъсната церебрална аневризма
Симптомите на непрекъсната церебрална аневризма се появяват в ситуации, когато аневризмата оказва натиск върху определена област на мозъка. В зависимост от засегнатата област могат да се появят следните симптоми:
Симптоми на счупена мозъчна аневризма
Симптомите на счупена мозъчна аневризма започват внезапно и трябва да накарат пациента да потърси спешна медицинска помощ - ето симптомите:
• Силно главоболие, което не прилича на минали главоболия
• Силна болка в областта на шията
• Припадък или загуба на съзнание
Причини за руптура на мозъчна аневризма
Не е известно защо мозъчната аневризма се разкъсва, но има няколко фактора, които увеличават шансовете за аневризма да се счупи и кърви:
• Силни емоции като гняв или ярост
• Лекарства, които разреждат кръвта или лекарства като кокаин
Диагностика на мозъчна аневризма
Мозъчните аневризми могат да бъдат открити случайно по време на разследвания за други здравословни проблеми. Ако Вашият лекар подозира, че имате мозъчна аневризма, той или тя ще използва редица медицински методи за потвърждаване на диагнозата.
CT или MRI образен анализ
Образните тестове като КТ и ЯМР помагат на лекаря да идентифицира аневризмата и нейния тип. Тези тестове помагат да се идентифицира възможен вътречерепен кръвоизлив.
Церебрална ангиограма
Церебралната ангиограма е метод за изследване, който използва рентгенови лъчи. Ангиограмата предоставя изображения на лекаря, за да помогне да се идентифицират евентуални запушвания или други проблеми в кръвоносните съдове в мозъка или шията, т.е. в основата на черепа. Контрастно вещество се инжектира преди излагане на радиация.
Анализ на цефалорахидиан
Цереброспинален анализ, извършен чрез лумбална пункция и изследване на цереброспиналната течност, се прави от лекарите при съмнение за субарахноидален кръвоизлив, който рядко се открива при КТ (компютърна томография).
Усложнения и рискове от мозъчна аневризма
Когато мозъчната аневризма се разкъса, кървенето обикновено продължава няколко секунди. Но кървенето може да убие мозъчните клетки или да увеличи вътречерепното налягане. Ако вътречерепното налягане е много високо, кръвта и кислородът, които трябва да достигнат до мозъка, могат да бъдат блокирани, причинявайки загуба на съзнание и може би дори смърт.
Други усложнения, които могат да възникнат след руптура на аневризма, са:
• Връщане на кървенето - руптура на аневризма може да причини кървене отново, дори след спиране на първоначалното кървене.
• Церебрален вазоспазъм - след руптура на аневризма кръвоносните съдове в мозъка могат да се стеснят, причинявайки церебрален вазоспазъм. Ограничава притока на кръв към мозъчните клетки, причинявайки исхемичен инсулт.
• Хидроцефалия - когато в зоната между мозъка и тъканта, която го защитава (субарахноидален кръвоизлив), се появи кръвоизлив, причинен от руптура на аневризма, кръвта може да блокира цереброспиналната течност. По този начин, излишната цереброспинална течност може да се натрупва, причинявайки хидроцефалия.
• Хипонатриемия - субарахноидален кръвоизлив, който може да възникне поради разкъсване на аневризма, може да причини дисбаланс в натрия в кръвта, появява се дефицит на натрий, т.е. хипонатриемия.
Лечение на мозъчна аневризма
Лечението на церебралната аневризма се избира въз основа на няколко фактора като възрастта на пациента, размера на аневризмата, други рискови фактори и общото здравословно състояние.
Лечение на ненарушена церебрална аневризма
Непрекъснатата мозъчна аневризма се лекува според нейния размер. Често, когато аневризмата е малка (по-малко от 10 mm), рискът от нейното разкъсване е изключително нисък и лекарите предпочитат да наблюдават аневризмата, а не да я оперират.
Фармацевтично лечение
В случай на непрекъсната церебрална аневризма, лекарят може да препоръча медикаментозно лечение с цел намаляване на кръвното налягане, като по този начин намалява риска от разкъсване на мозъчната аневризма, така че кървене.
Периодични проверки за проследяване на мозъчната аневризма
Ако лекарят реши, след като анализира ситуацията на пациента, че няма да се намесва хирургично за лечение на аневризма, тогава е изключително важно да се извършват редовни проверки, за да се наблюдава. Ако се наблюдават промени в аневризмата (форма, размер) при редовни прегледи, лекарят ще предпише друг вид лечение.
Хирургични или неврохирургични интервенции
Ако непрекъснатата мозъчна аневризма е голяма, ако има причудлива форма, ако е поставена на трудно място, под налягане или ако е пациент с хипертония, лекарят ще препоръча операция или неврохирургия за отстраняване на аневризмата. Аневризмата може да бъде премахната както чрез ендоваскуларна оклузия, така и чрез отрязване на аневризмалната торбичка.
Лечение на счупена мозъчна аневризма
Счупената мозъчна аневризма се лекува както с хирургични, така и с възстановителни методи. В продължение на 10-14 дни след разкъсването на аневризма хоспитализацията е задължителна, тъй като пациентът трябва да бъде държан под постоянно наблюдение, за да могат лекарите да се намесят бързо в случай на кървене, вазоспазъм или други усложнения, които могат да възникнат.
Хирургия
В зависимост от размера, местоположението и вида на аневризма, Вашият лекар ще избере най-подходящия хирургичен метод за лечение на счупена мозъчна аневризма.
Изрязване на мозъчна аневризма - тази процедура се извършва чрез краниотомия (н.р. черепно рязане), за да се локализира аневризма. След това с помощта на микроскоп лекарят блокира притока на кръв към аневризмата, като имплантира метална скоба.
Ендоваскуларна оклузия - Ако примигването не може да се направи, тъй като артерията е твърде засегната от аневризмата, тогава хирургът може да прибегне до ендоваскуларна оклузия, т.е. да блокира напълно артерията, по която е разположена аневризмата. След това притокът на кръв се пренасочва, посредством байпас, към други артерии.
Ендоваскуларна емболизация - този метод се използва по време на ангиограма и изисква обща анестезия. По време на тази процедура катетър се вкарва в артерия в областта на слабините и след това се води до зоната, където се намира аневризмата. След това вътре в аневризмата се освобождават малки метални спирали, за да блокират кръвообращението, което захранва аневризмата.
Процедури за лечение и възстановяване след операция
Възстановяването след операция за лечение на церебрална аневризма е по-трудно при руптура на аневризма, отколкото при непрекъсната аневризма. Физическите и психически ефекти от руптура на аневризма се различават в отделни случаи в зависимост от тъканите, засегнати от кървенето, причинено от руптурата на аневризмата. Умората и слабостта могат да продължат няколко месеца след изписването на пациента, лекуван за церебрална аневризма.
В случай на субарахноидален кръвоизлив могат да се появят проблеми с баланса, координацията, речта, преглъщането и зрението. С течение на времето тези проблеми ще изчезнат частично или дори напълно. От физическа гледна точка изцелението може да отнеме от няколко месеца до няколко години.
Съществуват редица възстановителни процедури, които пациентът може да използва за ускоряване на оздравителния процес след церебрална аневризма, от физическа терапия (физикална терапия) до речеви терапевтични сесии.
Рискове от операция в случай на мозъчна аневризма
Рисковете от операция в случай на церебрална аневризма са доста високи, като се има предвид, че това е операция, която се извършва на мозъка. Лекарят ще оцени, заедно с пациента или неговото семейство, рисковете от интервенцията и ще определи дали операцията ще бъде извършена или не.
Най-честите рискове от такава намеса са:
• Поведенчески промени поради неврологични наранявания, направени по време на интервенцията
• Образуване на кръвни съсиреци
• Проблеми със зрението или говора
Тези проблеми могат да бъдат временни или постоянни. В повечето случаи обаче рисковете, на които е изложен пациентът, ако не бъде опериран, са по-големи, отколкото ако той прибегне до такава интервенция.
Профилактика на мозъчна аневризма
Аневризмата може да бъде причинена от хипертония, атеросклероза, физическа травма или генетични фактори. Следователно някои фактори не могат да бъдат държани под контрол (например генетично предразположение), но други могат да бъдат контролирани. Например поддържането на кръвното налягане в нормални граници и лечението или предотвратяването на атеросклероза са фактори, които могат да бъдат държани под контрол. Въпреки че здравословната диета и еднакво здравословният начин на живот могат да подобрят здравето и да намалят някои рискови фактори, мозъчната аневризма не е точно напълно предотвратимо състояние.
Здравословна диета и поддържане на холестерол под контрол
Здравословната диета с ниско съдържание на мазнини предотвратява повишаването на холестерола и следователно отлагането на плаки по стените на артериите. Също така, поддържането на холестерол под контрол в случай на дислипидемия е важно за предотвратяване на мозъчната аневризма. Колкото по-нисък е холестеролът, толкова по-малък е рискът от атеросклероза и заедно с това рискът от мозъчна аневризма.
Поддържане на теглото под контрол
Наднорменото тегло също е рисков фактор за атеросклероза. Следователно, затлъстелият пациент трябва да се отърве от излишните килограми и да държи теглото под контрол, за да предотврати мозъчната аневризма.
Избягване на тютюн
Пушенето е важен рисков фактор, когато става въпрос за мозъчна аневризма и не само. Така че, направете всичко възможно да се откажете от този навик в името на вашето здраве. Говорете с Вашия лекар, за да намерите решения заедно, за да можете да се откажете от пушенето.