Множествена склероза MS

Множествената склероза е хронично възпалително заболяване на централната нервна система

The множествена склероза е хронично възпалително заболяване на централната нервна система (мозък и гръбначен мозък), което причинява увреждане на медуларните обвивки на нервните влакна. При това заболяване някои нервни влакна стават разрушени. Терминът множествена склероза означава "множествени белези", засягащи бялото вещество на гръбначния мозък и мозъка.

причини
Симптоми
диагноза
Диференциална диагноза
терапия
прогноза
Съвети

В медицината множествената склероза е известна още като encephalomyelitis disseminata (ED) или полисклероза.

Множествената склероза може да приеме различни форми и обикновено се появява в ранна възраст. В допълнение към много леките случаи, които обикновено едва се усещат от пациента в ежедневието, могат да се появят и сериозни процеси, които силно ограничават независимостта за много кратко време.

Мозъкът е контролен център, който приема сигнали от гръбначния мозък и също ги изпраща до различни области на тялото. Нервните влакна се използват за провеждане на тези команди и стимули. Те са заобиколени от защитен слой, наречен миелин. Тази миелинова обвивка е черупка, направена от мазнини и протеини.

При множествена склероза възпалителен фокус в областта на този защитен слой разрушава медуларната обвивка и по този начин предотвратява ефективно предаване на съобщенията. Собствените защитни клетки на тялото, които всъщност са насочени срещу чужди патогени и вещества, сега атакуват собствената тъкан на тялото и я увреждат. Следователно множествената склероза също се брои сред автоимунните заболявания (авто = себе си). Повредените области на миелиновите обвивки вече не могат да предават ефективно възбуждане. Така че z. Б. се появяват нарушения на движението на тялото и телесно усещане, пациентите с МС често се оплакват от изтръпване и затруднено виждане.

Ако един или повече (множество) огнища на възпаление се появят със съответните физически нарушения и неуспехи, се говори за рецидив. Пристъпът обаче не е внезапна атака; обикновено се развива в рамките на часове или дни и отшумява след известно време. След пристъп възпалената тъкан може или да се белези (склероза), или нормалната функция да се върне.

В зависимост от честотата на атаките и състоянието на пациента (между две атаки), лекарите правят разлика между 4 форми на множествена склероза:

Доброкачествена мултиплена склероза

При тази форма на МС пациентите имат две или повече обостряния, които изчезват и не причиняват трайни увреждания. В този случай няма увреждане в ежедневието. Доброкачествената форма обаче може да се превърне в прогресираща форма при някои пациенти. Смята се, че има и пациенти с? Клинично мълчание? MS се образува там. При тези пациенти увреждането на нервната система не показва симптоми, така че тези пациенти не забелязват нищо за заболяването. Болестта се открива най-вече тук случайно.

Пристъпно-ремитираща множествена склероза

Това е най-често срещаната форма и представлява около 80 процента от всички пациенти с МС. Пациентите се възстановяват частично или напълно между внезапните пристъпи. Повечето от симптомите на рецидив отшумяват в рамките на шест до осем седмици. Вторична прогресивна (прогресивна) Около 50% от пациентите с рецидивиращо-ремитираща МС развиват вторичната прогресивна форма в рамките на десет години. При тази форма на МС симптомите не се разрешават адекватно между пристъпите и физическото състояние на пациента се влошава все повече.

Първична прогресивна множествена склероза

Предимно прогресиращата МС е много рядка и е най-сериозната форма на това заболяване. 10 до 20 процента от всички пациенти с МС са засегнати от тази форма, предимно пациенти, чието заболяване е започнало едва в напреднала възраст. При тази форма на заболяването няма рецидиви и физическото състояние постепенно се влошава.

Причини за множествена склероза

Въпреки интензивните изследвания все още не са известни точните причини за множествена склероза. Смята се, че заболяването се основава на цял набор от причини. Защитната система на организма (имунната система) играе централна роля тук. Имунната система предпазва тялото от патогени, като атакува нахлуващи патогени и ги прави безвредни. При пациенти с МС има неправилно програмиране в имунната система, което означава, че имунните клетки са насочени срещу собствената им тъкан. Участието на генетични фактори и влиянието на факторите на околната среда също се обсъждат и интензивно се изследват.

Това обединява редица фактори, които очевидно играят важна роля в развитието на МС.

Автоимунни процеси

Множествената склероза е една от Автоимунни заболявания. Това означава, че има грешна реакция на собствената защитна система на тялото. Имунната система активно атакува собствената нервна тъкан на тялото и я унищожава. Все още не е ясно защо се активират определени имунни клетки (Т клетки). Но експертите предполагат, че детската инфекция вероятно е причината. Предполага се, че това трябва да е инфекция с патогени, чиито структури са частично идентични със собствените структури на тялото. След това тялото произвежда антитела, които унищожават собствените му клетки. Ако сега тези Т клетки се сблъскат с кръвно-мозъчна бариера, която е пропусклива чрез възпалителни механизми, те преминават и намират клетките на "бялото вещество" подходящ повърхностен антиген в мозъка. Има повишено разрушаване на бялото вещество в мозъка. В допълнение, Т-клетките в мозъка могат да стимулират така наречените клетки за почистване (макрофаги), за да ги унищожат.

По този начин някои от обвивките на нервите са унищожени и могат да упражняват действително своята функция, предаването на сигнала, в ограничена степен или изобщо не. Ако тези автоагресивни антитела останат в кръвта след инфекция, могат да се развият хронични заболявания на различни органи, които обикновено също прогресират при изблици (напр. Ревматоиден артрит).

Генетични фактори

Изследванията показват, че членовете на семейството, които имат роднина с човек с МС, са 10 до 30 пъти по-склонни да развият МС, отколкото останалата част от населението. За разлика от тях, децата на родители с МС имат 10 до 20 пъти по-висок риск от развитие на множествена склероза. Заболяването се среща и изключително рядко при някои народи. Това предполага, че наследствените фактори допринасят за развитието на болестта. Въпреки това множествената склероза не се счита за наследствено заболяване, тъй като факторите на околната среда също играят важна роля в нейното развитие.

Инфекции

Според една теория, дори излекуваните инфекции с определени патогени, чиято повърхност е много подобна на тази на медуларните обвивки на нервните влакна, могат да доведат до повтарящо се възпаление в централната нервна система. Херпес вирусите, вирусите на Epstein-Barr и хламидиите се обсъждат като възможни причини.

Има многобройни рискови фактори, които могат да предизвикат остро обостряне на множествената склероза. Най-важните рискови фактори включват:

Емоционален или физически стрес, който силно активира имунната система
Стресови ситуации
Хормонални колебания, напр. по време на пубертета или менопаузата
Инфекции, особено вирусни инфекции
Някои ваксинации (активна ваксинация)
Десенсибилизиращи терапии при страдащи от алергии
Лекарства, които подсилват имунната система, напр. Препарати за слънчеви шапки

Симптоми на множествена склероза

Симптомите на множествената склероза са изключително разнообразни. Няма нито типичен симптом, нито типичен ход. Сензорни нарушения, зрителни нарушения и мускулна парализа често се появяват като ранни симптоми.
Консултира се с лекар само когато възникнат симптоми, които пациентът не може да класифицира със сигурност. Най-вече това са признаци на побутване.

Следните симптоми са често срещани в ранните стадии на множествената склероза:

Някои симптоми могат да се влошат с топлина, треска или усилие.

Тъй като множествената склероза е много различна и индивидуална, поставянето на диагноза не е лесно, особено в ранните етапи.

диагноза

Заболяването не е толкова лесно за диагностициране, особено в ранните етапи, тъй като повечето симптоми могат да бъдат причинени и от други заболявания. След задълбочена медицинска анамнеза се извършва неврологичен преглед от лекаря. В зависимост от резултатите от физикалния преглед, в следващата стъпка могат да бъдат разгледани различни методи на изследване. Те включват:

С ЯМР (магнитно-резонансна томография) се правят подробни слоеви изображения (сканирания) от вътрешната страна на мозъка. За да се разграничи острото от по-старото мозъчно увреждане, на пациента може да се инжектира контрастно вещество (гадолиний). ЯМР ще покаже няколко кръгли петна (лезии) в различните мозъчни области на пациент с МС. Съгласно европейските насоки за EFNS, три или повече петна в определен мозъчен регион и специфична техника за изобразяване (претегляне Т2) са силна индикация за наличието на множествена склероза. Тези лезии също могат да станат по-малки или да изчезнат напълно след определен период от време поради възстановителни процеси в мозъка.

CSF анализ

С анализа на CSF, множествената склероза може да бъде ясно разграничена от други възпалителни заболявания на нервната система. В CSF (течност на гръбначния мозък) стойностите за определени антитела и защитни клетки са необичайно повишени.

Кръвен тест

В допълнение към ликьора, кръвта също се изследва подробно. Кръвният тест може да разкрие автоимунни заболявания или други възможни хронични възпалителни заболявания като Сифилисът може да бъде изключен.

Измерване на VEP (визуално предизвикани потенциали)

Електродите, прикрепени към скалпа, определят времето, необходимо на мозъка за получаване и обработка на информация от екран над очите. Извиканите потенциали могат да предоставят информация за нарушената проводимост в болен нерв. Пациентите с множествена склероза показват характерни промени, напр. реакцията им на светкавици или щракащи звуци се забавя.

Измерване на SEP (соматочувствителни предизвикани потенциали) и MEP (двигателно предизвикани потенциали)

С тази процедура някои нерви се стимулират електрически (SEP) или определени мозъчни области магнитно (MEP), за да се направи изявление за проводимостта на нервните пътища. Мултиплена склероза е налице, ако нарушенията на проводимостта се открият едновременно в различни секции на централната нервна система. Тази процедура също е добър начин за определяне на хода на множествена склероза.
Подозрението за множествена склероза може да бъде потвърдено само ако е имало поне два рецидива с различни симптоми.

Понякога може да отнеме седмици, месеци или години, за да се постави ясна диагноза множествена склероза.

Диференциална диагноза

Симптомите на множествена склероза могат да бъдат причислени и към други заболявания. Следните заболявания по-специално имат симптоми, подобни на МС:

Борелиоза/невроборелиоза

Борелиозата е бактериална инфекция, пренасяна от кърлежи.

Колагенози

Системни автоимунни заболявания с необяснима етиология и засягане на различни органи.

Васкулит

Васкулитът е възпалително ревматично заболяване на стените на кръвоносните съдове.

Саркоид

Необяснимо системно заболяване на съединителната тъкан с образуване на гранулом.

Борелиоза/невроборелиоза и инфекции като Хламидийни инфекции, които засягат централната нервна система или могат да преминат през кръвно-мозъчната бариера.

Терапия на множествена склероза

Понастоящем няма лечение за множествена склероза, но симптомите и ходът могат да бъдат облекчени и забавени с модерни и добре поносими терапии. Следователно ранното откриване на болестта е много важно. При лечението на множествена склероза се прави разлика между рецидивираща терапия и основна терапия.

Рецидивираща терапия

Терапията за рецидив се използва за лечение на остър пристъп. Това е лекарствена терапия с различни подходи, които имат благоприятен ефект върху имунната система. Остро обостряне се забелязва, когато неизвестни симптоми се появят внезапно, познатите по-рано симптоми се повтарят или те се влошават постепенно в рамките на 48 часа. Острите пристъпи могат да бъдат намалени и съкратени чрез инфузии с високи дози кортизон или негови производни. В този случай пациентът получава инфузията в продължение на три (1 грам на ден) до пет дни (500 милиграма на ден). След това кортизонът се приема под формата на таблетка в продължение на десет дни и дозата се свежда до минимум, докато не се прекрати.

При тази терапия източниците на възпаление и симптомите бързо отшумяват, но ефективността на кортизоновата шокова терапия варира значително в отделните случаи.

Активната съставка натализумаб може да се използва като допълнителна лекарствена терапия. Тази терапевтична опция се използва особено при хора с високо активна, рецидивираща множествена склероза или при пациенти с бързо прогресираща, рецидивиращо-ремитираща МС. Натализумаб е специфично действащо антитяло и неговата молекулярна структура предотвратява скачването на определени клетки (Т лимфоцити) на имунната система върху вътрешната стена на кръвоносните съдове в мозъка. Т-лимфоцитите не могат да мигрират в централната нервна система и по този начин не могат да предизвикат възпалителна реакция.

Основна терапия

Лечение на съпътстващите симптоми

В зависимост от увреждането или разстройството могат да се използват различни лекарства, като напр Болкоуспокояващи или антидепресанти при тревожност и депресия. Ако има увреждания при ходене или нарушения на координацията, това може да е напр. може да се обърне с физиотерапевтични упражнения. В допълнение към използването на лекарства, алтернативните терапии също са много полезни, включително масажи, упражнения за релаксация и обучение на тазовото дъно.

начин на живот

В допълнение към физиотерапията, преминаването към здравословна диета също е много полезно за справяне с болестта. Пациентите трябва да останат физически активни, но да не претоварват телата си. Затова експертите съветват редовна физическа активност като плуване или колоездене, дори за пациенти в напреднал стадий.

Емоционалната подкрепа на пациента от семейството и обкръжението също играе важна роля, тъй като тежка депресия често може да се развие с нарастваща инвалидност.

прогноза

Ходът на заболяването може да изглежда много различно при всеки пациент. Симптомите често се повтарят и се различават по тежест. Понастоящем множествената склероза не се лекува, но ходът на заболяването се повлиява положително.

Следните признаци увеличават вероятността от доста благоприятен ход на заболяването:

Болестта започва само с един симптом, което означава, че няколко различни симптома не се появяват едновременно.
Има само оплаквания, които засягат възприятието.
Атаките са краткотрайни.
Рецидивите показват добра разделителна способност.
Способността да ходи остава непокътната по време на атаките.
Болестта започва преди 35-годишна възраст.
Не може да се открие повишена концентрация на антитела в течността (нервна вода).

Инструкции за пациентите

Понастоящем не е възможно да се предотврати заболяването, тъй като причините за множествената склероза все още не са изяснени. Но ходът на заболяването може да бъде повлиян. Ранното започване с дългосрочно лечение е изключително важно, тъй като това забавя заболяването и намалява честотата на рецидивите.