Менопаузални симптоми и дискомфорт

Продължителността на вазомоторните оплаквания отдавна е подценявана. При жени със симптоми на ранно начало те могат да продължат 10 години или повече.

Типични признаци на менопаузата

Първите симптоми, забелязани от жената в късната репродуктивна фаза, обикновено са промени в цикъла и нередности на цикъла (дисфункционално кървене като постоянно или пробивно кървене, предменструално зацапване и др.). Горещите вълни рядко се появяват в късната репродуктивна фаза, а също и в ранния менопаузален преход 1. Клиничната картина на симптомите на менопаузата се определя до голяма степен от последиците от естрогенния дефицит.

Това са главно:

  • Горещи вълни и (нощно) изпотяване
  • нарушения на съня
  • Промени в настроението
  • раздразнителност
  • Загуба на либидо
  • главоболие
  • депресивни настроения
  • сухота на вагината и урогенитални оплаквания (инконтиненция и повтарящи се инфекции на пикочните пътища)

Още през 90-те години на миналия век холандско проучване показа, че около една трета от всички жени са преминали менопаузалния преход без големи симптоми, докато друга трета е имала симптоми, вариращи по своята интензивност, а последната трета от жените са страдали от горещи вълни, изпотяване и безсъние и се чувства депресивно настроение силно влошено 2, 3 .

Оплаквания от менопаузата

Вазомоторни симптоми (VMS)

От 12 425 американски жени на възраст между 40 и 55 години, интервюирани по време на фазата на набиране на работа в проучването SWAN (Study of Women’s Health Across the Nation), около всяка пета от тези жени в пременопауза съобщава за приливи или нощно изпотяване 4. С настъпването на ранната перименопауза разпространението почти се удвоява (37%). Най-високото и повече или по-малко постоянно разпространение на вазомоторни оплаквания се съобщава в късна перименопауза (57%) или от жени след хирургическа (47%) или естествена менопауза (49%).

Подобно нарастване на разпространението на вазомоторни оплаквания се наблюдава и при дългосрочното наблюдение на 1543, средно 46-годишни, бели американски жени на възраст 4-5 години в проучването SWAN 5. Най-голямото нарастване на симптомите на менопаузата настъпва с промяната от ранен към късен менопаузален преход и по този начин преди действителното настъпване на менопаузата (Фиг. 1). Въпреки че нарастването на разпространението е най-силно преди да настъпи менопаузата, вероятността от поява на вазомоторни симптоми е най-висока в началото на постменопаузата 1 .

дискомфорт

Фигура 1: Разпространение на вазомоторните симптоми в различни фази при наблюдението на 1543 американски жени над 4-5 години (модифицирано от Gold et al. 2006 5).

Установена е повишена честота на вазомоторни оплаквания при наднормено тегло или менструални нарушения, въпреки съществуващата овулация и без допълнителни аномалии в отделянето на хормони в урината през целия цикъл 6. В ановулаторните цикли честотата на вазомоторните оплаквания се увеличава рязко по време на периоди на продължително кървене и също се увеличава с възрастта и с по-високи стойности на FSH и LH и по-ниски концентрации на естроген 6. По-голямата част от жените съобщават за вазомоторни оплаквания в ановулаторни цикли без пик на LH и без циклично увеличение на ендогенните естрогени 7, 8. В дългосрочното наблюдение в контекста на проучването SWAN, повишаването на плазмените концентрации на FSH е особено добър показател за вазомоторни симптоми 9. По-високите плазмени концентрации на естрадиол са свързани с по-ниска честота на вазомоторни симптоми, но това може да се обясни и с по-ниско увеличение на FSH 9 .

Продължителността на жалбите беше подценявана дълго време. В изследване на Freeman et al. При 10 умерени до тежки горещи вълни продължиха средно 4,6 ± 1,9 години след настъпването на менопаузата, 1/3 от жените дори страдаха от нея в продължение на 10 години или повече. Изминаха средно 9 години след настъпването на менопаузата, докато симптомите се върнат на нивото на пременопаузата. Проучване от 2015 г. също установи, че колкото по-рано се появят симптомите, толкова по-голяма е продължителността на симптомите 11. Половината от жените, които са имали VMS в ранната си перименопауза, са имали симптоми с продължителност 10,1 години или повече. Ако симптомите не са се появили до постменопауза, средната продължителност е 5,7 години (фиг. 2).

Фигура 2: Продължителност на VMS от първото появяване (изменено от Avis et al. 2015 11).

Въпреки че точната етиология на горещите вълни все още е неясна, нарушението на терморегулацията в хипоталамуса изглежда от съществено значение 12. В менопаузалния преход и с спада на серумните естрогени вероятно има сенсибилизация на определени популации на серотонинергични рецептори (5-HT1A, 5-HT2A) в хипоталамуса 13 .

Наскоро беше повдигнат въпросът 14 дали вазомоторните оплаквания могат да бъдат маркер за появата на хронични заболявания на стареенето, тъй като има все повече доказателства, свързващи горещите вълни с редица хронични постменопаузални състояния като сърдечно-съдови заболявания, остеопороза и намалена когнитивна способност 15. Например, надлъжно проучване на над 11 000 жени и 14 години с продължителност 16 показва повишен риск от коронарна болест на сърцето при жени, страдащи от горещи вълни или нощно изпотяване. Muka et al. В своя метаанализ през 2016 г. те откриха връзка между появата на вазомоторни оплаквания и други симптоми на менопаузата с повишен риск от коронарна болест на сърцето, инсулт и други сърдечно-съдови заболявания 17 .

Възможните обяснения за това включват, че вазомоторните симптоми са свързани с лоши липидни профили, повишаване на систолното кръвно налягане, повишена инсулинова резистентност и повишени възпалителни параметри. Резултатите от американското проучване на жените от цялата страна показват, че по-високата честота на горещи вълни е свързана с повишаване на кръвното налягане и при по-млади жени с влошаване на ендотелната функция 18. Подобни асоциации с горещи вълни са установени и при други състояния като остеопороза и депресивни симптоми 19, 20 .

Урогенитална атрофия

В хода на менопаузата, при постоянна липса на естроген, на преден план излизат дегенеративни промени във влагалището и външните полови органи, както и долните пикочни пътища. Особено засегнати са епителите и различните структури на съединителната тъкан. Кръвният поток намалява, механизмите за ендокринна стимулация се влошават и рН на вагината се увеличава. Последицата от тези промени е увеличаване на урогениталните заболявания. Първо се появяват суха вагина и диспареуния, по-късно има оплаквания, свързани с отпускане на органите на тазовото дъно 21, 22 .

Въпреки често хроничния ход и склонността към рецидив, много жени търпят урогинекологични оплаквания, примирявайки се със съдбата, защото не искат да се обърнат към лекаря с тези неприятни проблеми. Според проучването AGATA, наблюдателно проучване, проведено в Италия от декември 2013 г. до март 2014 г., 64,7% от жените развиват пикочно-половия синдром една година след началото на менопаузата и 84,2% 6 години след началото на менопаузата синдром на менопауза = GSM) 23 .

нарушения на съня

Промени в съня се наблюдават при жените, особено в средата на 40-те години и са склонни да се увеличават с настъпването на менопаузалния преход (фиг. 3) 24. Около 40–60% от жените в менопауза съобщават за нарушения на съня, като събуждането през нощта е най-обезпокоително 25. Все още не е ясно как възникват нарушения на съня по време на менопаузата и проучванията са стигнали до различни заключения относно това как другите симптоми на менопаузата са свързани с промените в съня. Има съобщения, че качеството на съня и вазомоторните симптоми са обратно свързани. Нарушенията на съня обаче могат да се появят и сами по себе си 26. Тъй като лошият сън е рисков фактор за сърдечно-съдови заболявания, диабет, затлъстяване и поведенчески заболявания 27, намаляването на тревожните нарушения на съня подобрява не само качеството на живот, но и цялостното здраве 28 .

Фигура 3: Разпространение на нарушенията на съня: разпространението при жените и мъжете варира в зависимост от възрастта (според Kravitz et al. 2011 29, въз основа на данни от Cirignotta et al. 1985 30).

Психологически оплаквания

Различни проучвания показват, че рискът от страдание от депресивни симптоми или развитие на депресивно заболяване (първоначално заболяване или повтарящо се заболяване) се увеличава по време на перименопауза 31, 32, 33. Дали това се дължи преди всичко на хормоналните промени или на влиянието на други фактори като Б. горещи вълни или нарушения на съня все още не са окончателно изяснени 34 .

Изглежда, че симптомите на тревожност се появяват по-често по време на менопаузалния преход 35. Предполага се, че те могат да бъдат свързани с депресивна болест 36 .

Кожни промени

Кожата също е подложена на въздействието на естрогени 37, 38. В периода след менопаузата например се наблюдава постепенно намаляване както на еластичността на кожата, така и на тургора на кожата, съдържанието на колаген и вода и по този начин дебелината на кожата, което поне отчасти се дължи на намаляващото влияние на естрогените върху метаболизма на колагена.

Сервизни материали за лекари

Безплатни информационни брошури за вас и вашите пациенти.

Заместителна хормонална терапия и сърдечно-съдови заболявания

Актуални научни данни за ефектите на хормоналната терапия върху риска от артериосклероза, коронарна болест на сърцето и инсулт.

Harlow, SD, Et al. (2012). СЛАМА + 10 Съвместна група. Резюме на семинара за етапите на репродуктивно стареене + 10: разглеждане на недовършената програма за стадиране на репродуктивното стареене J Clin Endocrinol Metab. 97, стр. 1159-68.

Oldenhave, A., Jaszmann, L., Haspels, A., & Everaerd, W. (1993, март). Влияние на климактерията върху благосъстоянието. Проучване, основано на 5213 жени от 39 до 60 години. Am J Obstet Gynecol, 168 (3 Pt 1), pp. 772-80.

Oldenhave, A., & Netelenbos, C. (1994, март). Патогенеза на климактеричните оплаквания: готови ли сте за промяна? Lancet, 343 (8898), стр. 649-53.

Gold, E., et al. (2000). Връзка на демографските фактори и факторите на начина на живот със симптомите при многорасова/етническа популация от жени на възраст 40-55 години. Am J Epidemiol, 152 (5), стр. 463-73.

Gold, E., et al. (2006). Надлъжен анализ на връзката между вазомоторните симптоми и расата/етническата принадлежност през менопаузалния преход: изследване на здравето на жените в цялата страна. Am J Public Health, 96 (7), стр. 1226-35.

Gold, E., et al. (2007). Връзка на ежедневните уринарни хормонални модели с вазомоторните симптоми в расово/етнически разнообразна извадка от жени на средна възраст: изследване на женското здраве в страната. Reprod Sci, 14 (8), стр. 786-97.

Weiss, G., Skurnick, J., Goldsmith, L., Santoro, N., & Park, S. (2004, дек.). Менопауза и хипоталамо-хипофизна чувствителност към естроген. JAMA, 292 (24), стр. 2991-6.

Skurnick, J., et al. (2009). Надлъжни промени в функцията на хипоталамуса и яйчниците при жени в перименопауза с ановулаторни цикли: връзка с вазомоторните симптоми. Fertil Steril, 91 (4), стр. 1127-34.

Randolph, J.J., et al. (2005). Връзката на надлъжната промяна в репродуктивните хормони и вазомоторните симптоми по време на менопаузалния преход. J Clin Endocrinol Metab, 90 (11), стр. 6106-12.

Freeman, E., Sammlung, M., & Sanders, R. (2014, септември). Риск от продължителни горещи вълни след естествена менопауза: доказателства от кохортата на изследването за стареене на яйчниците Penn. Менопауза: Вестник на Северноамериканското общество за менопауза, 21 (9), стр. 924-32.

Avis, N., et al. (2015). Продължителност на менопаузалните вазомоторни симптоми през менопаузалния преход. JAMA Intern Med, 175 (4), стр. 531-9.

Andrikoula, M., & Prelevic, G. (2009, февруари). Менопаузални горещи вълни, преразгледани. Климактерик, 12 (1), стр. 3-15.

Stearns, V., et al. (2002). Горещи вълни. Lancet, 360 (9348), стр. 1851-61.

Baber, R., Panay, N., Fenton, A., и за IMS Writing Group. (2016). Препоръки на IMS относно здравето на жените в средната възраст и хормоналната терапия при менопаузата. Climacteric, 19 (2), стр. 109-50.

Biglia, N., et al. (2017, август). Вазомоторни симптоми в менопаузата: биомаркер на риска от сърдечно-съдови заболявания и други хронични заболявания? Climacteric, 20 (4), стр. 306-12.

Herber-Gast, G., Brown, W., & Mishra, G. (2015, октомври). Горещите вълни и нощното изпотяване са свързани с риск от коронарна болест на сърцето в средата на живота: надлъжно проучване. BJOG, 122 (11), стр. 1560-7.

Muka, T., et al. (2016, юни). Асоциация на вазомоторните и други менопаузални симптоми с риск от сърдечно-съдови заболявания: систематичен преглед и мета-анализ. PLoS One, 11 (6), стр. e0157417.

Thurston, R., et al. (2017, август). Физиологично оценени горещи вълни и ендотелна функция сред жените в средна възраст. Менопауза, 24 (8), стр. 886-93.

Crandall, C., et al. (2011, април). Асоциация на менопаузалните вазомоторни симптоми с повишен костен обмен по време на менопаузалния преход. J Bone Miner Res, 26 (4), стр. 840-9.

Уорсли, Р., Бел, Р., Гартула, П. и Дейвис, С. (2017, май). Разпространение и предсказващи ниско сексуално желание, сексуално свързано лично бедствие и хипоактивна дисфункция на сексуалното желание в извадка от жени на средна възраст, базирана в общността. J Sex Med, 14 (5), стр. 675-86.

Wolf, A. (1991). Хормоналните възрастови промени от гледна точка на гинеколога. Fortschr Med, 109 (18), стр. 28-34.

Dennerstein, L., Dudley, E., Hopper, J., & Guthrie, J. B. (2000, септември). Проспективно популационно проучване на симптомите на менопаузата. Obstet Gynecol, 96 (3), стр. 351-8.

Palma, F., et al. (2016, януари). Вагинална атрофия на жени в постменопауза. Резултати от амлуцентрично наблюдателно проучване: Проучването AGATA. Maturitas, 83, стр. 40-4.

Санторо, Н. (2016, април). Перименопауза: от изследване към практика. J Womens Health (Larchmt), 25 (4), стр. 332-9.

Kravitz, H., et al. (2003, януари-февруари). Трудности със съня при жени в средата на живота: общностно проучване на съня и менопаузалния преход. Менопауза, 10 (1), стр. 19-28.

Bruyneel, M. (2015, юли). Нарушения на съня при жени в менопауза: Етиология и практически аспекти. Maturitas, 81 (3), стр. 406-9.

Luyster, F., et al. (2012). Сънят: здравословен императив. Сън, 35 (6), стр. 727-34.

Cintron, D., Liet al. (2017, март). Ефективност на хормоналната терапия при менопауза върху качеството на съня: систематичен преглед и мета-анализ. Ендокринни, 55 (3), стр. 702-11.

Kravitz, H., & Joffe, H. (2011, септември). Сън по време на перименопаузата: история на ЛЕБЕДА. Obstet Gynecol Clin North Am, 38 (3), стр. 567-86.

Cirignotta, F., et al., (1985). Безсъние: епидемиологично проучване. Clin Neuropharmacol, 8 (Suppl 1), pp. S49-54.

Bromberger, J., & Kravitz, H. (2011, септември). Настроение и менопауза: констатации от Проучването на здравето на жените в цялата страна (SWAN) в продължение на 10 години. Obstet Gynecol Clin North Am, 38 (3), стр. 609-25.

Weber, M., Maki, P., & McDermott, M. (2014, юли). Познание и настроение в перименопауза: систематичен преглед и мета-анализ. J Steroid Biochem Mol Biol, 142, pp. 90-8.

Soares, C. (2017, юни). Депресия и менопауза: Съвременни знания и клинични препоръки за критичен прозорец. Psychiatr Clin North Am, 40 (2), стр. 239-54.

O'Neill, S., & Eden, J. (2017, октомври). Патофизиологията на симптомите на менопаузата. Акушерство, гинекология и репродуктивна медицина, 27 (10), стр. 303-10.

Bromberger, J., et al., (2013, май). Увеличава ли се рискът от тревожност по време на менопаузалния преход? Изследване на здравето на жените в цялата страна. Менопауза, 20 (5), стр. 488-95.

Kravitz, H., et al., (2014, септември). Симптомите на тревожност предсказват ли голямо депресивно разстройство при жени на средна възраст? Изследването на здравето на жените в цялата нация (SWAN) Проучване на психичното здраве (MHS). Psychol Med, 44 (12), стр. 2593-602.

Brincat, M., Baron, Y., & Galea, R. (2005, юни). Естрогени и кожата. Climacteric, 8 (2), стр. 110-23.

Торнтън, М. (2013 април). Естрогени и стареене на кожата. Дерматоендокринол, 5 (2), стр. 264-70.