Медицински грижи и техните възстановявания ⇒

Консултацията с общопрактикуващ лекар, лабораторните изследвания и закупуването на лекарства са всички необходими медицински грижи за добро здраве. Как социалното осигуряване възстановява тези актове? Какво обхваща взаимното здравно осигуряване? ?

Какво е медицинска помощ ?

Медицинското обслужване или здравеопазването е набор от първични терапевтични действия, необходими на всеки. Те не изискват хоспитализация и могат да се извършват в клиника, офис или здравен център. Считат се за медицински грижи или градски грижи:

• консултация с общопрактикуващ лекар или специалист (зъболекар, ортодонт, оптик и др.);
• извършване на рентгенологични изследвания;
• консултация с психиатър, невропсихиатър или невролог;
• прибягване до услугите на медицински помощници (медицински сестри, физиотерапевти, логопеди и др.);
• консултация по алтернативна медицина;
• закупуването на наркотици.

Социалната сигурност е тази, която осигурява достъп на всички до тази първична помощ, като възстановява всички или част от разходите, предвидени за нея.

Възстановяване на разходи за медицинска помощ

Сред здравните грижи консултацията с общопрактикуващ лекар е една от най-добре компенсираните от здравното осигуряване. Ако пациентът се консултира редовно с лекар, и двамата могат да попълнят формуляр за лекуващ лекар, така че пациентът да получи по-добра сума за възстановяване.

Възстановяването на разходите за консултации или медицински актове се извършва съгласно 2 фактора:

• базата за възстановяване (BR), която определя максималната сума, която може да бъде покрита от социалното осигуряване;
• процентът на възстановяване, изразен като процент, който често ограничава осигурителното покритие от 60% до 90% от базата за възстановяване.

Социалното осигуряване много рядко възстановява всички грижи, остатъкът, който трябва да бъде платен, се изисква потребителски такси и могат да бъдат покрити от взаимно здравно осигуряване.

Да знам: за всяка консултация с лекар, пациентът ще трябва да плати, независимо от нивото на неговите възстановявания, фиксирана вноска от 1 евро. Това се отнася за всички медицински грижи, като например лабораторни анализи на биологията.

Бременни жени (след 6-ия месец на бременността), младежи под 18 години и бенефициенти на допълнителния CMU (Universal Health Coverage) или ACS (Помощ за заплащане на допълнително здраве) са освободени от това фиксирано участие.

консултация	ставка	BR	процент на изплащане	възстановена сума *	потребителски такси *
общопрактикуващ лекар (сектор 1) или общопрактикуващ лекар, придържащ се към опцията за контролирана практика на ценообразуване	25 € или такси с контролирано превишаване	25 €	70%	16,50 евро	8,50 евро
специалист (сектор 2)	Безплатни такси	23 €	70%	15,10 евро	х
специалист (сектор 1) или специалист, придържащ се към опцията за контролирана практика на ценообразуване	25 € или такси с контролирано превишаване	25 €	70%	16,50 евро	8,50 евро
специалист (сектор 2)	безплатни такси	23 €	70%	15,10 евро	х
психиатър, невропсихиатър, невролог (сектор 1) или спазване на опцията за контролирана практика на ценообразуване	€ 41,70 или такси с контролирано превишаване	41,70 евро	70%	28,19 €	13,51 евро
психиатър, невропсихиатър, невролог (сектор 2)	безплатни такси	39 евро	70%	26,30 евро	х
кардиолог (сектор 1) или спазване на опцията за контролирана практика на ценообразуване	51 евро или такси с контролирано превишаване	51 евро	70%	34,70 евро	16,30 евро
кардиолог (сектор 2)	безплатни такси	47,73 евро	70%	32,41 €	х
рентгенова снимка на крайник	27,50 евро	27,50 евро	70%	18,25 евро	9,25 евро
Логопед	60 €	60 €	60%	35 евро	25 €
подиатрист	27 евро	27 евро	60%	15,20 евро	11,80 евро

---