Мастектомия с незабавна реконструкция ползи и недостатъци

незабавна

Консервативното лечение на рак на гърдата в внимателно подбрани случаи е толкова безопасно онкологично, колкото и радикалното лечение и създава по-малко дискомфорт. Например във Великобритания броят на мастектомиите рязко е спаднал, като представлява едва 30-40% от всички операции на рак на гърдата.

Видове мастектомия и когато се препоръчва

Мастектомията е операция за отстраняване на тъкан на гърдата за лечение на съществуващ рак или за предотвратяване на рак. Има пет различни вида мастектомия:

Един от страничните ефекти на мастектомията е отрицателното въздействие, което загубата на гърда оказва върху психиката на пациентите. За жена, която е принудена да направи мастектомия (операция, при която тъкан на гърдата се отстранява за лечение или предотвратяване на рак на гърдата) емоционалните ефекти и въздействието върху личния живот могат да бъдат опустошителни. Не само липсата на гърди или гърди е драстична промяна, но впоследствие пациентът трябва да се подложи на редица реконструктивни операции.

Голяма част от емоционалната травма, преживяна от жени, които се препоръчват за мастектомия, може да бъде елиминирана чрез извършване на процедурата по реконструкция едновременно с мастектомията. Това е възможно в по-голямата част от случаите, като единственото противопоказание за незабавна реконструкция е възпалителният карцином, в който случай реконструкцията се препоръчва след 2 години. На първо място, жената се подлага на една процедура и в крайна сметка няма да види липсата на гърди или гърди след мастектомия. В случаите, когато е необходимо да се отложи реконструкцията на гърдата, жените могат да изберат външни импланти на гърдите.

В Център за върхови постижения по патология на гърдата от Болница Евроклиника прави се всяка година около 200 операции, свързани с патология на гърдата. Когато се реши да се извърши мастектомия, на всеки пациент се предлага възможност за реконструкция на гърдата (ако здравето на пациента го позволява), а повечето реконструкции се извършват едновременно с мастектомията (реконструкция на гърдата след мастектомия).

Мастектомия с незабавна реконструкция

Незабавната реконструкция има няколко предимства в сравнение с дистанционното. Първо, тя може да позволи бързото реинтегриране на жените в нормалния социален и личен живот и да премахне психологическата бариера, породена от липсата на гърди или гърди, значително намалявайки отрицателното психологическо въздействие на загубата на гърди.

Нещо повече, проучванията показват, че козметичният резултат от незабавната реконструкция е по-добър, отколкото при дистанционната реконструкция. Това се дължи на факта, че през повечето време по-голямата част от кожата на гърдата може да бъде запазена (прави се подкожна мастектомия) и ареоло-зърненият комплекс. По този начин хирургът трябва да запълни празнината, останала след отстраняване на млечната жлеза, но формата на гърдата ще бъде дадена от останалата кожа. Когато реконструкцията не се извършва веднага, проучванията показват, че естетическият резултат не е толкова добър.

Също така, незабавната реконструкция включва една операция, докато в случай на забавена реконструкция често са необходими още две операции. Тъй като е трудно да се реконструира гърда, която прилича на другата, когато кожата липсва, в случай на забавена реконструкция често са необходими операции по симетризиране, т.е. операции върху здравата гърда, за да я приличат на реконструираната. Следователно, като цяло, непосредствената реконструкция включва по-ниски разходи от забавената.

Решението да се правят и двете операции едновременно се влияе от няколко фактора. Първо, трябва да говорите с вашия хирург за рак на гърдата, за да решите дали операцията е подходящ вариант. Случаят се анализира от цял ​​мултидисциплинарен екип, състоящ се както от образен лекар, хирург, така и от онколог и пластичен хирург.

Какво се случва по време на незабавна реконструкция?

Операцията се извършва под обща анестезия. Видът на разреза се избира според особеностите, свързани с размера на гърдата и стадия на заболяването. В повечето случаи се предпочита страничен увеличен надреоларен разрез. Това дава най-добрия козметичен резултат, като същевременно благоприятства добрия достъп за мастектомия и реконструкция. Тъканта зад ареолата се проверява чрез интраоперативен преглед, за да се види дали зърното може да се пази в безопасност (от онкологична гледна точка).

Следващата стъпка е премахването на цялата гръдна тъкан, включително някои или всички лимфни възли под мишницата, в зависимост от стадия на рака и хирургичния план.

Последната част от интервенцията се състои в реконструкция на гърдата или гърдите. Обикновено гърдата може да бъде реконструирана с имплант или със собствена тъкан, взета от друга част на тялото. Като цяло незабавната реконструкция на гърдата може да се направи по три начина:

  • Реконструкция с имплант и маса
  • Реконструкция със собствена тъкан, запазваща нейната вакуларизация
  • Реконструкция със собствена тъкан с реконструкция на васкуларизация

1. Реконструкция на протеза или реконструкция на гърдата с имплант.

Имплантите често се използват в реконструктивна хирургия след мастектомия. Има няколко вида импланти, от които пациентът може да избира, като всички те са изработени от силикон. Тези импланти не могат да се поставят директно под кожата и следователно са покрити с маси, изработени от различни материали. Най-новият тип мрежа (и единствената, използвана в Евроклиничния център за върхови постижения в областта на патологията на гърдата) е Braxon, мрежа, която покрива изцяло импланта. Преди появата му се използва по-малка маса, чието използване принуждава дисекцията на големия гръден мускул, правейки операцията по-трудна и по-болезнена. Ръката позволява поставяне на импланта пред гръдния мускул (предпекторална реконструкция).

Ползите от незабавната реконструкция на импланта:

  • Използването на импланти е по-лесно и отнема по-малко време от други процедури за реконструкция
  • Времето за възстановяване е по-кратко, отколкото в случай на възстановяване на тъканната клапа
  • Няма други хирургически разрези, които да изискват заздравяване

Недостатъци на незабавната реконструкция на импланта:

  • Всеки имплант ще трябва да бъде заменен в даден момент
  • Имплантът, покрит само от меса (което е тънка тъкан), може лесно да се усети и понякога можете да видите гънките, които той прави под кожата.
  • Ако се използва анатомичен имплант (той има формата на гърда), съществува риск от ротация, което води до промяна във външния вид на гърдата.
  • Ако е необходима следоперативна лъчетерапия, рискът от усложнения е по-висок при реконструкция с имплант и меза, отколкото при тази с мускулите на гръбначния стълб и импланта.
  • Организмът може да реагира по различни начини на импланта, има риск от инфекция, белези и разкъсване на импланта

2. Реконструкция със собствена тъкан.

Реконструкцията на самотъкан (автоложна тъкан) използва различни части на тялото за възстановяване на гърдата. Понякога естествената васкуларизация на тези части на тялото може да бъде запазена (реконструкция с latissimus dorsi/дясна гръбна или коремна мускулатура - TRAM) или се правят съдови анастомози, за да се създаде нова васкуларизация (DIEP). Този тип реконструкция е много по-сложен, но козметичните резултати също са по-добри. Също така с течение на времето този тип реконструкция се оказа по-траен, в смисъл, че формата на реконструираната гърда е по-добре запазена и има еволюция, по-близка до нормалната. При палпация реконструираната гърда има консистенция и текстура, много по-близка до тази на нормалната гърда.

Понякога, ако се използва вашата собствена тъкан и не е достатъчно да запълните празнината, останала след мастектомията, може да се постави имплант. Оказа се, че в този случай имплантът е по-защитен, отколкото ако е бил покрит с маса, като рискът от усложнения след лъчелечението е намален.

реконструкция

„Винаги, когато има проблем с реконструкцията на гърдите, в Центъра за върхови постижения в патологията на гърдата към Евроклиника препоръчвам реконструкция с мускули на гръбначния стълб, със или без имплант. Въздействието на LD дезинсертирането на мускулите не е значително. Веднага след операцията пациентът може да движи ръката си без проблеми и след време други мускулни групи ще поемат функцията на този мускул и ще компенсират липсата му “, казва той. Д-р Виктор Титирес, специалист по онкология и консултант по гръден хирург в Кралската болница Честърфийлд във Великобритания.

Ползите от незабавната реконструкция със собствена тъкан:

  • Реконструираната със собствена тъкан гърда изглежда и се чувства като цяло по-естествена от тази с импланта
  • Тъканта се държи по-скоро като останалата част от тялото. Например размерът може да варира в зависимост от теглото
  • Тъканта няма да се нуждае от подмяна

Недостатъци на незабавна реконструкция със собствена тъкан:

  • По принцип операцията отнема повече време, отколкото при поставяне на импланта, а времето за възстановяване също е по-дълго.
  • Процедурата е технически по-трудна
  • Ще има повече хирургични белези, тъй като ще бъдат оперирани повече области на тялото
  • Някои хора могат да имат мускулна слабост или наранявания в зоните, където се взема тъкан

Продължителността на мастектомиите с незабавна реконструкция може да варира от 2 до 3 часа за мастектомия с незабавна реконструкция с имплант или 6-8 часа за мастектомия с незабавна реконструкция със собствена тъкан.

Възможни странични ефекти на мастектомия с незабавна реконструкция

Страничните ефекти на мастектомията с незабавна реконструкция са подобни на тези при всяка мастектомия. Те могат да включват:

  • Болка или натиск
  • Изтръпване - тъй като нервите се режат по време на операция, може да се появи изтръпване по време на разреза.
  • Белезна тъкан - тя може да се натрупа около разреза и да причини натиск или болка.
  • Инфекция

Зърното може да бъде отстранено по време на мастектомията. В този случай тя може да бъде възстановена от реконструираната кожа на гърдата като незначителна процедура няколко месеца след завършване на реконструкцията на гърдата (често под местна упойка).

Всеки тип реконструкция може да увеличи риска от странични ефекти след мастектомия, но това може да се случи както в случай на незабавни реконструкции, така и в случай на отдалечени реконструкции.

В зависимост от няколко фактора, като затлъстяване, тютюнопушене, диабет и сърдечно-съдови заболявания, хирургът може да реши, че мастектомията и реконструкцията на гърдата трябва да се извършват в определен момент.

Възстановяване след мастектомия с незабавна реконструкция

В зависимост от избрания тип реконструкция, пациентът може да остане в болница 1-2 нощи в случай на мастектомия с незабавна реконструкция с имплант или 4-5 дни, в случай на реконструкция със собствена тъкан. За облекчаване на постоперативната болка лекарят предписва редица лекарства. Също така се препоръчва пациентът да не спи встрани с оперираната гърда или на корема за определен период.

С течение на времето видимостта на белезите ще намалее. Масажните техники и кремовете за облекчаване на белези могат да намалят външния им вид.

Няма специални хранителни проблеми, но се препоръчва да се приеме диета, базирана на храни с високо съдържание на протеини, които помагат за излекуването на клетките.

Консултант: Д-р Виктор Титирес, специалист по онкология и консултант по гръден хирург в Кралската болница Честърфийлд във Великобритания.