Мастектомия при рак - показания и процедура - рак360

мастектомия е операция за отстраняване на гърдата като част от лечението на рак на гърдата. Ето кога е посочен и какво предполага.

Какво представлява мастектомия?

Мастектомията е операция за отстраняване на гърдата. Използва се за лечение рак на гърдата при някои жени и рак на гърдата при мъжете. Процедурата обикновено се препоръчва, когато ракът на гърдата е голям в сравнение с размера на гърдата. Мастектомията се използва за отстраняване на цялата тъкан на гърдата, ако имате рак на гърдата или имате много висок риск от развитие. Възможно е да се направи мастектомия за отстраняване на гърдата (едностранна мастектомия) или двете гърди (двустранна мастектомия).

За тези с ранен стадий на рак на гърдата мастектомията може да бъде вариант за лечение. Друг вариант може да бъде операцията за опазване на гърдите (лумпектомия), при която само туморът се отстранява от гърдата. Решението между мастектомия и лумпектомия може да бъде трудно. И двете процедури са еднакво ефективни за предотвратяване на рецидив на рак на гърдата. Лумпектомията обаче не е опция за всички с рак на гърдата, а други предпочитат да изберат мастектомия.

Операция за възстановяване на формата на гърдата - наречена реконструкция на гърдата - може да се направи едновременно с мастектомията или по време на втора операция на по-късна дата.

Как се извършва мастектомия?

По време на мастектомията хирургът премахва гръдната тъкан (включително зърното и част от кожата) и тъканите, които покриват гръдните мускули. Рядко хирургът премахва и мускулите на гръдната стена. Това се казва радикална мастектомия. Понякога клетките от рак на гърдата могат да се разпространят в лимфните възли близо до гърдата. Ултразвук на лимфните възли под мишницата ще бъде направен, когато сте диагностицирани с рак на гърдата. Ако изглеждат ненормални, лекарят взема проба и я изпраща в лабораторията, за да провери за ракови клетки. Ако раковите клетки са в лимфните възли, хирургът ще премахне повечето или всички лимфни възли едновременно с мастектомията. Това се казва аксиална дисекция на лимфни възли.

Лимфните възли ще бъдат изпратени в лабораторията, за да се види дали имат ракови клетки. Резултатите могат да продължат около седмица. Ако в раковите възли има ракови клетки, може да се извърши друга операция за отстраняване на повечето или всички лимфни възли под мишницата.

Колко трае мастектомията?

Обикновено мастектомията продължава 1-2 часа. Хоспитализацията може да варира между 1 ден и 1 седмица, в зависимост от индивидуалната ситуация. Ако една жена има реконструкция на гърдата едновременно с мастектомията, операцията вероятно ще отнеме повече време.

Когато се препоръчва мастектомия?

Мастектомия често може да бъде препоръчана в следните случаи:

2 или повече ракови заболявания се откриват в различни части на гърдата и ракът се разпространява в цялата гърда;
ракът е голям или в средата на гърдата;
имате мащабни или злокачествени на вид калциеви отлагания (микрокалцификации) върху цялата гърда;
преди това сте били лекувани с радиация на гърдата и ракът на гърдата се е повторил в гърдата;
сте бременна и лъчението е неприемлив риск за нероденото дете;
претърпели сте лумпектомия, но ракът все още присъства в краищата на оперираната област и има опасения за разпространението на рака в друга част на гърдата;
имате генна мутация, която ви излага на висок риск от развитие на втори рак на гърдата;
имате заболяване на съединителната тъкан, като склеродермия или лупус, и не можете да толерирате страничните ефекти на радиацията върху кожата;
пациентът има предпочитание към тази интервенция.

Мастектомията не е необходима за повечето жени с ранен стадий на рак на гърдата. Повечето жени с ранен стадий на рак на гърдата имат възможност да избират между мастектомия и терапия за запазване на гърдата (лумпектомия, последвана от лъчелечение). Това може да бъде трудно решение за някои жени, които може да се притесняват рецидив на рак ако избера терапия за запазване на гърдите.

Мастектомия за предотвратяване на рак на гърдата

Можете също така да помислите за мастектомия, ако нямате рак на гърдата, но имате такъв много висок риск от развитие на болестта. Превантивната (профилактична) или намаляваща риска мастектомия включва премахване на двете гърди и значително намалява риска от развитие на рак на гърдата в бъдеще. Профилактична мастектомия е запазена за тези с много висок риск от рак на гърдата, което се определя от силната фамилна анамнеза за рак на гърдата или наличието на някои генетични мутации, които увеличават риска от рак на гърдата.

Мастектомия при рак

Мастектомията е опция за хора, които имат:

Дуктален карцином на гърдата in situ (DCIS)
Ранен рак на гърдата
Местен напреднал рак на гърдата
Възпалителен рак на гърдата
Болест на Paget на гърдата (болест на Paget на зърното)

Мастектомията също се използва за лечение рак на гърдата които са се завърнали (рецидив) след лечение с лумпектомия плюс лъчетерапия.

Тъй като размерът и местоположението на туморите и мястото, където ракът може да се е разпространил, се различават от човек на човек, количеството на отстранената тъкан по време на операцията също варира. Някои жени избират да реконструират гърдите си след мастектомия. Реконструкцията може да се направи по време на същата операция на мастектомия или може да се направи по-късно като отделна процедура.

Мастектомия за рак на гърдата при мъжете

Мастектомията е основното лечение на рак на гърдата при мъжете. Това е така, защото мъжете имат малко гръдна тъкан и повечето тумори при мъжете се появяват под зърното.

Превантивна мастектомия

Някои жени, по препоръка на лекарите, могат да изберат хирургично да премахнат гърдите си като предпазна мярка, ако имат висок риск от рак на гърдата. Профилактичната мастектомия може да намали риска от рак на гърдата с поне 95% при жени с BRCA1 или BRCA2 генни мутации или силна фамилна анамнеза за рак на гърдата. Също така, някои жени с рак на гърдата избират да имат профилактична мастектомия на другата гърда, за да намалят бъдещия риск от рак на гърдата.

Контралатерална профилактична мастектомия е премахването на противоположната (контралатерална) здрава гърда при жена, диагностицирана с рак на гърдата в едната гърда. Обикновено се прави едновременно с операция на рак на гърдата. Понякога може да има козметични причини да се помисли за контралатерална операция на гърдата. Например, някои жени могат да изберат да намалят гърдите към контралатералната гърда, за да създадат по-равномерен външен вид с реконструирана гърда.

Двустранна профилактична мастектомия - Жените с BRCA1/2 или някои други мутации в наследствени гени, които не са диагностицирани с рак на гърдата, могат да изберат да премахнат и двете гърди, за да се опитат да предотвратят рак на гърдата (двустранна профилактична мастектомия).

Видове мастектомия

Хирурзите обикновено препоръчват един от двата вида мастектомия:

тотална мастектомия
модифицирана радикална мастектомия

Други аспекти на операцията за мастектомия могат да включват специални техники за запазване на кожата на гърдата, зърното и ареолата.

Тотална мастектомия

Наричана още проста мастектомия, тази операция премахва цялата гърда, включително гръдната тъкан, зърната и ареолата и по-голямата част от кожата, покриваща гърдата. Пълната мастектомия може да бъде добър вариант за жени, които имат:

голяма площ от рак или рак, който се появява на няколко места в гърдата;
Инвазивен рак на гърдата, който се разпространява в цялата гърда.

Това е и препоръчителната операция за жени, които нямат рак на лимфните възли, но не са кандидати за лумпектомия.

Модифицирана радикална мастектомия

Тази операция съчетава тотална мастектомия с отстраняване на лимфните възли под мишниците. Модифицираната радикална мастектомия е процедурата, показана за жени с инвазивен рак на гърдата, който се е разпространил в подводните лимфни възли преди операцията.

Мастектомия, която не засяга кожата

При този вид мастектомия се отстраняват всички тъкани в гърдата, но лекарите са в състояние да поддържат по-голямата част от външната кожа непокътната. Кожата ще се използва за създаване на вид плик, който да покрива реконструираната гърда. Хирурзите не спасяват зърното или ареолата по няколко причини, включително дали болестта включва или е близо до зърното.

Мастектомия за съхранение на зърната

Понякога хирурзите могат да спасят зърното и ареолата по време на мастектомия, която не засяга кожата. Усещането се променя и зърното няма да стане изправено или няма да функционира както обикновено.

По-малко инвазивните процедури - известни като операция за опазване на гърдата - сега са опция за много хора, диагностицирани с рак на гърдата. Примерите за тези процедури включват:

лумпектомия: Това включва премахване на тумор и околната тъкан, но обикновено гърдите остават непокътнати. Човекът може да се нуждае от лъчева терапия, както и от операция.
квадрантектомия: това е частична мастектомия. Тя включва отстраняване на повече тъкани на гърдата, отколкото при лумпектомия, но хирургът все още оставя по-голямата част от тъканта на гърдата непокътната.

Възстановяване след операция за мастектомия

Мастектомията се извършва с помощта на обща анестезия. След операцията пациентът ще бъде откаран в стая за възстановяване. Мястото на интервенцията ще бъде превързано и ще бъдат закачени дренажни тръби. Продължителността на хоспитализацията е 1-7 дни, в зависимост от всеки пациент. Повечето хора, които имат мастектомия, се възстановяват добре. Може да почувствате леко изтръпване на ръката и болка в продължение на няколко дни - за което ще бъдат предвидени болкоуспокояващи.

Лезията зараства за 2-3 седмици, но може да отнеме няколко месеца, за да се възстанови напълно областта на гърдите и ръцете. В началото районът ще бъде твърд, подут и схванат. Може да имате и безболезнено подуване около шевовете. Белегът от мастектомия ще се разпространи върху кожата на гръдния кош и подмишниците, обикновено скрит от чашката на сутиена. С времето ще избледнее, но никога няма да изчезне напълно.

Реконструкция на гърдата

Реконструкцията е вид козметична хирургия което може да възстанови първоначалния вид на гърдите. Човек може да се възстанови по време на същата процедура с мастектомия или при втора операция, често 6-12 месеца по-късно. Други пациенти не избират реконструкция. Вашият личен избор е дали да прибегнете до реконструкция на гърдата или не.

Ако обмисляте реконструктивна хирургия, добре е да обсъдите това с вашия хирург и пластичен хирург преди мастектомия. Това позволява на хирургичните екипи да планират лечението, което е най-подходящо за вас, дори ако изчакате и имате реконструктивна операция по-късно.

Някои жени избират да не правят реконструктивна хирургия. Носенето на а протеза на гърдата (осигурява формата на гърдата) е опция за жени, които искат да имат контура на гърдата под дрехите си, без да имат операция. Някои жени също се чувстват комфортно без такива протези.

Видове реконструкции

За реконструкция можете да използвате:

гръдни импланти;
разширители на тъкани - наподобяват импланти, но се пълнят с физиологичен разтвор и постепенно увеличават размера си, докато се достигне желаният;
имплант-експандер - отвън имат гел като в импланта, а от другата страна имат физиологичен серум;
собствени тъкани - тъкани като кожа, мастна тъкан и мускули от седалището, корема или гърба се използват за получаване и възстановяване на формата и външния вид на гърдата.

Препратки:
(1) Какво е мастектомия?, Връзка: https://www.breastcancer.org/treatment/surgery/mastectomy/what_is
(2) Мастектомия (хирургия за отстраняване на гърдата), връзка: https://www.webmd.com/breast-cancer/mastectomy
(3) Мастектомия, връзка: https://www.cancer.org/cancer/breast-cancer/treatment/surgery-for-breast-cancer/mastectomy.html
(4) Мастектомия, връзка: https://www.breastcancerfoundation.org.nz/breast-cancer/treatment-options/surgery/mastectomy
(5) Мастектомия и лумпектомия, връзка: https://www.rush.edu/services/test-treatment/mastectomy-and-lumpectomy
(6) Какво е мастектомия?, Връзка: https://www.medicalnewstoday.com/articles/302035.php

За автора

Манкас Малина

Завършил Факултета по медицинско биоинженерство - Университет по медицина и фармация в Яш и магистър по клинична биоинженерия.