Малък червен волвулус - CSID Какво се случва с доктора
Описание на волвула
Волвулусът е вид малротация, при който контур на червата се усуква по дължината на мезентерията, което може да доведе до запушване на червата.
Причини за волвулус
Волвулус на тънките черва се среща при пациенти (обикновено при деца), които са склонни към чревна малротация.
Сегментарен волвулус, се среща при пациенти на всяка възраст, поради пречка за чревната перисталтика (мезентериален илеус) или поради сраствания.
Може да се появи волвулус и при пациенти с мускулна дистрофия на Дюшен (поради дисфункция на гладката мускулатура).
Симптоми на волвулус
Симптомите могат да бъдат свързани с чревна непроходимост, проявяваща се с коремна болка и разтягане, гадене и повръщане, запек или могат да бъдат свързани с исхемичния процес (загуба на кръвен поток) на засегнатата част на червата.
Исхемичният процес в крайна сметка може да доведе до некроза на засегнатата чревна стена, ацидоза, до смърт. Следователно, често остър волвулус изисква спешна операция за поставяне на червата в правилно положение или за резекция на частта, засегната от некроза.
Радиоизображение и лабораторни изследвания
Биологични проби - кръвната картина може да покаже левкоцитоза (предполагаща исхемия), значително увеличение, което предполага гангрена и сепсис.
В случаи с тежка еволюция възникват хидроелектролитични нарушения - хипонатриемия, хиперкалиемия, метаболитна ацидоза, повишен серумен креатинин.
Обикновената коремна рентгенография показва чревна непроходимост, разширени бримки, хидро-въздушни нива, знак "полумесец".
Изследването с компютърна томография може да бъде полезно, показвайки висока чувствителност при обективиране на чревни запушвания. Откриването на разширени сегменти, последвано от „срутено“ черво, предполага наличие на волвулус.
Клизма с меглумин-амидотризоат или барий също може да диагностицира волвулуса.
Диагностика на волвулус
След правилна анамнеза, „празна“ рентгенография на корема може да е достатъчна за поставяне на диагнозата. В случай на съмнение може да се наложи клизма с барий или меглумин-амидотризоат.
При съмнение за перфорация не трябва да се прави бариева клизма, вместо това може да се използва меглумин-амидотризоатум.
Диференциалната диагноза се прави с обструктивни злокачествени заболявания (определена диагноза, изискваща чревна биопсия), със стеноза на възпалителни заболявания на червата (болест на Crohn), дивертикулит, хроничен запек с удар, синдром на Ogilvie.
Лечение на волвулус
Медицинска терапия тя е запазена само за пациенти в напреднала възраст, с множество свързани патологии или за недохранени деца.
Лечението е хирургично, в повечето случаи. Постоперативно е необходимо хидроелектролитично ребалансиращо лечение с широкоспектърни антибиотици, особено в случаи на исхемия, чревна некроза или сепсис.
Еволюция, усложнения
Степента на смъртност на тънките черва е между 2 и 15%, което се увеличава със забавянето на диагнозата.
За деца с чревна малротация, при липса на връзка с други аномалии/малформации, прогнозата е благоприятна.