Malaise - MedG, Малка медицинска енциклопедия
1) Общи положения 1А
Защита (Дефиниция на Larousse) 0: болезнено усещане, слабо локализирано, на физиологично разстройство, внезапен отказ на физически сили, което може да доведе до припадък. Дискомфортът може или не може да бъде придружен от загуба на съзнание (PdC).
Epidemio 1А
- Преходна загуба на съзнание: разпространение през целия живот 25-50%
- Синкоп и липотимия: доживотно разпространение 40%, годишна честота 6%
| Сърдечен синкоп Генерализиран тонично-клоничен припадък Травма на главата Синкопална ангина/PE |
2) Етиологии 1А
Синкоп и припадък
Синкоп = кратка загуба на съзнание (няколко минути) със загуба на постурален тонус, спонтанно разрешаване и бързо връщане към нормално състояние на съзнанието (преди пристигането на помощ +++), често чрез церебрална хипоперфузия
Припадък = синкоп без реална загуба на съзнание, чувство на празна глава, изпотяване, гадене, сърцебиене, замъглено зрение, отдалеченост от звуци и шум в ушите, треперене на краката, често от по-преходна церебрална хипоперфузия (дифузна вертебробазиларна исхемия, същи етиос).
> Рефлексен синкоп
> Сърдечен синкоп: синкоп "резачка за бисквитки" (бързо начало и край без продром), често с известен кардиологичен ATCD
| Нарушения на проводимостта или ритъма | Припадък (пароксизмален BSA) или синкоп на удар (BAV, TV +++) | ЕКГ за трайни нарушения Холтер или запис на ендокавита, имплантируем холтер за пароксизмални нарушения |
| Пречка за изтласкване или пълнене на вентрикулите | Упражнявайте синкоп с диспнея и шум при изтласкване (стегнат Rao, обструктивна кардиомиопатия 1A, 1B, масивна PE, рядко механична клапна тромбоза, аортна дисекция или тежка PAH 1B) Синкоп с промени в позицията (тампонада, миксома на атриума) | ETT |
Епилептични атаки и псевдоприпадъци
± ЕЕГ в рамките на 24 часа след кризата (ако има диагностично съмнение), непостоянни остатъчни бавни вълни
± Мозъчна КТ в случай на 1-ва CGTC, спешно, ако има главоболие и/или неврологичен дефицит
Забележка: псевдо припадъците могат да се редуват с истински епилептични припадъци !
Други заболявания
> Дискомфорт без PdC
| Пристъп на паника | Епизоди с продължителност няколко минути, с интензивна тревожност, чувство за непосредствена смърт и соматични признаци (стягане в гърдите и др.) „Тетанусна криза“: хипервентилация, парестезия на крайниците и периоралната | - |
| Остър алкохолизъм | Възбуда, агресия, сънливост или дори кома Възбуден дъх и контекст | Ниво на алкохол в кръвта |
| Хипогликемия | Често известна диабетна основа Глад, изпотяване, главоболие, зрителни нарушения, нарушена бдителност или дори епилептични гърчове | Кръвна захар |
| Вертебробазиларен TIA | Замайване, дисбаланс, задно главоболие, гадене, зрителни нарушения Няма изолиран PDC | Образ на мозъка (нормален) MG |