Магнезият в ежедневната клинична практика - Swiss Medical Review
обобщение
Въведение
През 20-те години магнезият е измерван за първи път в кръвната плазма и е идентифициран като основен елемент за живота на мишките. Въпреки това, той се използва много по-дълго при мъжете за лечение на запек или коремна болка с Epsom соли. Те носят името си от малкия град в Южна Англия, от който са извлечени, а д-р Н. Грю идентифицира магнезиевия сулфат (MgSO4) като негов основен компонент още през 1697 година. Магнезият е вторият вътреклетъчен катион на тялото, зад калия и участва като кофактор в над 300 ензимни реакции. От превенцията на мускулни крампи до участието му в някои сърдечно-съдови рискови фактори, включително невропротекция по време на инсулт, магнезият излиза от сенките, както се вижда от нарастването на интравенозната му употреба, съобщено от Bryce et al. 1 Предлагаме да се оцени валидността на употребата на магнезий за клинични проблеми, които често се срещат в ежедневната практика на интерниста.
Физиология
Магнезият поддържа тясна връзка с метаболизма на фосфокалцик чрез увеличаване на освобождаването на PTH 2 (паратиреоиден хормон или паратормон) и като участва в различните етапи на хидроксилиране на витамин D. Той също така участва в регулирането на серумния калий чрез намаляване на бъбречната екскреция на калий. 3 Тялото съдържа 1000-1100 mmol (приблизително 24 g) магнезий, от които само 1% се намира в извънклетъчното пространство, а останалата част се съхранява главно в костите (60%) и мускулите (25%). Нашият храносмилателен тракт абсорбира 30 до 70% от погълнатия магнезий, главно в дисталната част на йеюнума и илеума, пасивно чрез парацелуларно преминаване и активно от определени транспортери като преходния потенциален йонен канал 6 или 7 (TRPM6/TRPM7). Изглежда, че абсорбцията се насърчава от витамин D, PTH и естроген и е ограничена от хипермагнезиемия и хиперкалциемия. Елиминирането се осигурява чрез бъбреците, като по-голямата част от филтрирания магнезий се реабсорбира (95%), включително активно в дисталната извита тръба чрез TRPM6. 4 Реабсорбцията на това ниво изглежда ограничена от хипермагнезиемия.
Неотдавнашното възраждане на интереса към магнезий е последвано от американското проучване NHANES (National Health and Nutrition Examination Survey), което установява дефицит на прием на магнезий при около 50% от американците, 5 въз основа на препоръчителната дневна доза от Американския съвет по храните и храненето през 1997 г. Тези препоръчителни дневни дози са 420 mg/d (17,5 mmol) за мъже и 360 mg/d (15 mmol) за жени. Обвиняват се съвременните западни диети, като през последните 60 години интензивното земеделие вероятно намалява съдържанието на магнезий в плодовете и зеленчуците 6 и процесите на преработка на храни, причинявайки 80-90% загуба на магнезий в храните.
Хипомагнезиемия: причини и клинични последици
Серумната концентрация на магнезий при здрав индивид е между 0,7 и 1,1 mmol/l. Можем да различим умерена хипомагнезиемия (7 Проявленията обаче са неспецифични (маса 1), а наличието на хипокалциемия и/или вторична хипокалиемия често предполага диагнозата. Етиологиите са многобройни и могат да бъдат разделени на две групи: дефицит на чревна абсорбция и излишна бъбречна загуба (таблица 2). Екскретираната фракция на магнезий (FeMg) понякога дава възможност за насочване на диагнозата, FeMg 8 Следователно трябва да се обмисли измерване на магнезия в различни клинични ситуации: при наличие на определени клинични рискови фактори (малабсорбция или хроничен алкохолизъм и др.), когато приемате някои лекарства като тиазидни диуретици, инхибитори на протонната помпа (ИПП), инхибитори на калциневрин или при наличие на съпътстваща хипокалиемия/хипокалциемия.