Лекарства, използвани за лечение на BPD
BPS обикновено се лекува с фитофармацевтици, алфа-1 блокери, 5-алфа редуктазни инхибитори, антагонисти на мускариновите рецептори или бета-3 адренорецепторни агонисти. Тук са представени по-подробно терапевтичните цели и ефекти на отделните вещества и комбинации.
След като са налични резултатите от изследването и е взето решението за лечение на наркотици (вж. Предходния раздел за планиране на лечението), се избира най-подходящото лекарство. Предлагат се препарати от различни групи активни съставки (виж по-долу), които се предписват индивидуално или в комбинация след изясняване на съответните предимства и недостатъци.
Изборът зависи и от целта на терапията: Или само за облекчаване на симптомите на ДПХ, или за инхибиране на прогресията на ДПХ, т.е.за забавяне на растежа на простатата или дори за свиване на простатата. За последните са необходими няколко години лечение; успехите обикновено се забелязват най-рано след 6 месеца.
Фитофармацевтици (растителни продукти)
Това са лекарства, които се произвеждат от растения или растителни компоненти. Те съдържат многобройни вещества, което разбира се важи още повече за комбинираните препарати, направени от няколко растения. Дори ако се използва само едно растение, точният му състав не е ясно дефиниран и също зависи от производителя.
Фитофармацевтици с бета-ситостерол (фитостерол = "растителен холестерол"), както и препарати от палмето (от Sabal serrulatum = Serenoa repens), корени от коприва (от Urtica dioica или Urtica urens), тиквени семки (от Cucurbita pepo ), Прашец (напр. От ръж = Secale cereale), африканско сливово дърво (кора от Pygeum africanum), южноафриканска звездна трева (Hypoxis rooperi), борова кора (от вида Pinus) и смърчова кора (от видове Picea). Препаратите не изискват рецепта и понастоящем разходите обикновено не се поемат от задължителните здравноосигурителни компании. Само някои здравноосигурителни компании възстановяват максимална годишна сума, ако средствата са предписани от лекар.
Досега има само индикации от проучвания за отделни препарати, че те могат да облекчат симптомите на BPD. Те обаче не подобряват запушването на изхода на пикочния мехур (BOO), т.е.устойчивостта на уринарния поток през простатата (вж. Изследването). Няма данни за дългосрочните ефекти или влиянието върху прогресията на BPD, включително евентуални усложнения. Все още не е доказана дългосрочна и клинично значима ефикасност за нито един от препаратите. Също така е до голяма степен неизвестно кои от съставките са отговорни за техните ефекти.
Поради тази причина понастоящем не може да се даде единна препоръка за употребата на фитофармацевтици в BPS.
Алфа-1 блокери (алфа-1 рецепторни антагонисти)
Тези активни съставки инхибират така наречените алфа-1 рецептори, които например осигуряват мускулно напрежение в простатата и шията на пикочния мехур (вж. Също алфа блокери в лексикона). Понастоящем алфузозин, доксазозин, силодозин, тамсулозин и теразозин са налични за BPS терапия в Германия. Те се различават донякъде по своите свойства, приложение и странични ефекти.
С подходящата доза обаче всички алфа-1 блокери са с подобна ефективност: В зависимост от дозата, те облекчават симптомите бързо (в дни) и значително (намаляване на IPSS с 1-4 точки), често в продължение на дълъг период от време. Те подобряват малко потока урина и устойчивостта на пикочния поток през простатата. Те нямат влияние върху останалите критерии за прогресия на BPD, растеж на простатата и риск от усложнения. Така че те са особено подходящи за умерени до тежки оплаквания.
Нежеланите ефекти на различните алфа-1 блокери са индивидуално много различни, зависими от дозата и малко по-различни един от друг. Важно е повишаване на ефективността на лекарствата срещу високо кръвно налягане. Характерни са също умора, изтощение, замаяност, главоболие, диария, подуване на носната лигавица, признаци на настинка, спад на кръвното налягане, суха еякулация (особено със силодозин, тамсулозин и теразозин) и затруднения при операция на катаракта. Често страничните ефекти ще бъдат облекчени, след като лекарството се използва за известно време. Като цяло обаче това е добре поносима терапия, която може да се използва и за дълъг период от време.
5-алфа редуктазни инхибитори
Ензимът 5-алфа редуктаза превръща мъжкия полов хормон тестостерон в повечето целеви клетки в много по-ефективния DHT (дихидротестостерон), също в простатата (за повече информация вж. Половите хормони). Инхибиторите на този ензим (5ARI) са дутастерид и финастерид в тази страна. Те се различават по своите свойства, но едва ли по ефективност и поносимост.
И двете вещества значително облекчават симптомите, но ефектът настъпва едва след месеци, т.е. много по-бавно, отколкото при алфа-1 блокерите. Те имат положителен ефект върху прогресията на ДПХ; обемът, особено в случай на голяма простата, намалява с до 28% след 6-12 месеца. Подобно на алфа блокерите, потокът от урина и съпротивлението на пикочния поток се подобряват до известна степен. Освен това се намалява рискът от остра задръжка на урина (исхурия) като усложнение на BPD.
Изисква се особено внимание, тъй като инхибиторите на 5-алфа редуктазата намаляват значително стойността на PSA, дори наполовина, в рамките на 6-12 месеца. Поради това урологът трябва да интерпретира стойността на PSA за ранно откриване на рак на простатата. Проучванията установяват леко намаляване на риска от рак на простатата, но това не води до промяна в смъртността (вж. Също Профилактика на рака на простатата). В същото време диагностицираните тумори вече са достигнали по-агресивен етап (с по-висок резултат по Gleason) в сравнение с нелекуваната контролна група. Следователно не може да се даде еднозначна препоръка за лекарството във връзка с профилактиката на рак на простатата.
Нежеланите ефекти са сходни и за двете активни съставки, например нарушения на еякулацията (намаляване на количеството и качеството на сперматозоидите), загуба на либидо (либидо = "похот"), еректилна дисфункция ("импотентност"), подуване на млечната жлеза и реакции на свръхчувствителност (напр. Кожен обрив).
Така че 5-алфа редуктазните инхибитори служат на две цели на лечението, както за облекчаване на симптомите, така и за инхибиране на по-нататъшното прогресиране на BPD. Подходящи са за продължителна терапия на мъже с умерени до тежки симптоми и размер на простатата от 30мл.
Антагонисти на мускариновите рецептори (антимускарини)
Мускариновите рецептори се намират главно в неволевите мускули на кръвоносните съдове, стомаха, червата и пикочните пътища. Те посредничат при тяхното свиване, предизвикано от пратеника вещество ацетилхолин на неволната нервна система. Следователно инхибиторите на тези рецептори се наричат антагонисти на мускариновите рецептори (антимускарини) или антихолинергици. Например, те отпускат мускулите на пикочния мехур, поради което се използват главно при свръхактивен пикочен мехур (раздразнителен пикочен мехур, OAB). При това заболяване има иритативни симптоми (напр. Чести, нощни и императивни = непреодолимо желание за уриниране, вижте също нарушения на микцията), тъй като те се появяват и при BPD (вж. Признаци и усложнения).
Предишните проучвания за употребата на тези активни съставки в BPS се отнасят до продължителност на лечението от максимум 3 месеца. Впоследствие те значително намаляват симптомите на често уриниране (полакиурия), императивно уриниране и неотложна инконтиненция (вж. Уринарна инконтиненция). Не е доказано обаче, че те значително променят нощното уриниране (ноктурия), стойността на IPSS (т.е. субективните оплаквания) и качеството на живот. Те също така нямат влияние върху размера на простатата, максималния поток от урина, остатъчния обем на урината и запушването на изхода на пикочния мехур (BOO), т.е.
По-специално сухотата в устата е често срещан страничен ефект на антагонистите на мускариновите рецептори. Често това е толкова притеснително, че в резултат на това пациентите спират лечението.
Антагонистите на мускариновите рецептори могат да се използват за облекчаване на честото и неустоимо уриниране (вж. Също императивно уриниране) и принудителна инконтиненция при мъже с BPD. По време на лечението обаче може да има увеличаване на количеството остатъчна урина или дори задържане на урина. В тези случаи лечението с тези лекарства трябва да бъде спряно незабавно. Понастоящем обаче те не се препоръчват като единственото лекарство за лечение на други симптоми на BPD.
Бета 3 рецепторен агонист
Стимулирането на β-рецепторите, които се срещат в различни подтипове (β 1-3) в различни органи, особено сърцето, бронхите, матката, пикочния мехур и др., Медиира отпускане на гладката мускулатура. Докато активирането на бета-3 адренорецепторите преобладава в мускулите на пикочния мехур във фазата на съхранение, пикочният мехур е предимно под контрола на парасимпатиковата нервна система по време на фазата на изпразване. Стимулирането на β3-рецепторите подобрява фазата на съхранение на пикочния мехур и по този начин се бори напр. императивът за уриниране. В момента бета 3 рецепторните агонисти се използват главно при свръхактивен пикочен мехур. Използването му като терапевтичен агент за BPS е лесно да си представим и със сигурност ще бъде изследвано в проучвания.
Най-честите възможни неблагоприятни ефекти включват високо кръвно налягане, главоболие, инфекции на пикочните пътища и учестен пулс (тахикардия).
PDE-5 инхибитори
Някои ендогенни вещества, които например отпускат мускулите в пикочните пътища, се разграждат от ензима фосфодиестераза 5 (PDE 5). Инхибиторите на PDE-5, които са Avanafil, Sildenafil, Tadalafil и Vardenafil в тази страна, следователно увеличават релаксацията. Преди всичко това води до по-силен приток на кръв към пениса и по този начин до по-добра ерекция (за подробности вижте еректилната дисфункция).
В проучвания с продължителност до 3 месеца, мъжете с умерени до тежки симптоми на BPD (LUTS, виж Признаци и усложнения) също показват облекчаване на симптомите (намаляване на IPSS с 2-4 точки повече от плацебо = фиктивно лекарство) С тадалафил, единственият PDE-5 инхибитор, одобрен за лечение на BPS, все още е имало подобрение в пикочния поток, но няма ефект върху нарушението на пикочния поток (BOO, виж разследването). И трите активни съставки могат да имат множество странични ефекти, като главоболие, лошо храносмилане и горещи вълни.
Други лекарства
Понастоящем се изследват различни активни вещества за тяхната ефективност при BPD, например ботулинов токсин, който трябва да се инжектира в простатата (вж. Също списанието Ботулинов токсин при заболявания на простатата). Или инхибитори на ензима ароматаза. Те възпрепятстват образуването на естрогени от тестостерон, което се увеличава с възрастта и може да бъде причина за увеличаване на простатата (вж. Причини и развитие); при BPS обаче инхибиторите на ароматазата досега не са показали задоволителен ефект.
Освен това се предлагат множество препарати (напр. Аминокиселини, екстракти от органи) със съмнителни ефекти по различни канали, особено по Интернет. Обърнете внимание на обещанията за изцеление и не забравяйте, че съобщенията за подобрения в оплакванията могат временно да намалят дори без лечение. Най-добре е да попитате Вашия лекар, преди да похарчите ненужни пари за такива препарати или дори да навредите на тялото си с тях.
Комбинация от алфа-1 блокери и инхибитори на 5-алфа редуктаза
Това съчетава бързото облекчаване на симптомите чрез алфа-1 блокера с положителния ефект на инхибитора на 5-алфа редуктазата върху риска от прогресия и усложнения на BPD. В момента има няколко големи проучвания за това за период до 4,5 години. След това комбинацията подобрява симптомите повече от отделните вещества в дългосрочен план. Същото се отнася и за потока урина. Комбинацията също има дългосрочни предимства по отношение на възможни усложнения на BPD, но не и по отношение на намаляването на размера на простатата. Влиянието върху нарушението на пикочния поток не е изследвано. Недостатъкът е, че страничните ефекти се появяват по-често, отколкото при отделните вещества.
Комбинация от алфа-1 блокери и антагонисти на мускариновите рецептори
Има проучвания за тази комбинация за максимум 3 месеца. След това действа независимо от размера на простатата и има предимства по отношение на подобряване на симптомите и качеството на живот. Тяхното влияние върху нарушаването на пикочния поток е малко. За разлика от усложненията на BPD, страничните ефекти като сухота в устата се появяват по-често, отколкото при отделните вещества. Следователно комбинация от алфа-1 блокери и антагонисти на мускариновите рецептори е особено подходяща, ако освен нарушение на изпразването на пикочния мехур има и значително дразнене на пикочния мехур (както обструктивни, така и дразнещи симптоми, за подробности вижте признаци и усложнения).
Комбинация от алфа-1 блокери и PDE-5 инхибитори
Досега има само няколко проучвания за тази комбинация, които също са кратки и не са много информативни. Те предполагат положителен ефект върху симптомите, докато влиянието върху нарушението на изтичането на урина, размера на простатата, риска от прогресия и усложненията на BPD и степента на страничните ефекти все още не могат да бъдат оценени. Следователно тази комбинация трябва да се използва само в проучвания.
Michel/Thüroff/Janetscheck/Wirth: Die Urologie, Springer Medizin Verlag, Heidelberg 2016, ISBN 978-3-642-39939-8
S. Gravas (председател), J.N. Cornu, M.J. Drake, M. Gacci, C. Gratzke, T.R.W. Herrmann, S. Madersbacher, C. Mamoulakis, K.A.O. Tikkinen, Guidelines Associates: M. Karavitakis, I. Kyriazis, S. Malde, V. Sakkalis, R. Umbach: Лечение на неврогенни мъжки LUTS, EAU Guidelines 2018
Клаус Хьофнер (координатор), Торстен Бах, Ричард Бергес, Томас Бшлейпфер, Курт Дрейкорн, Кристиан Грацке, Стефан Мадерсбахер, Морис Стефан Мишел, Ролф Муштер, Матиас Олке, Оливър Райх, Кристиан Цюшке: Насоки за терапия на доброкачествен простатен синдром (BPS) 2012, Германско дружество по урология e. V.