Лечението с инсулин и неговото въздействие върху живота на пациента - сп. Galenus

Д-р Алин Николае Попеску, първичен лекар по спортна медицина

Д-р Йоана Мария Ламбреску, резидент ендокринолог,

Д-р Амдрей Мику, резидентен лекар по диабет и хранителни заболявания

В момента лекарите по света са изправени пред истинска епидемия от диабет тип II и изборът на най-ефективния режим на лечение е изключително труден. Процесът на избор на лечение е затруднен от разнообразието от налични в момента лекарства и видове инсулин, към което се добавя и фактът, че диабетът е състояние, което прогресира с течение на времето, което означава, че първоначалният график може да стане недостатъчен след определен период. До 90-те години имаше две възможности за лечение на пациенти с диабет, а именно инсулин и сулфонилурейни продукти. Днешният диабетолог има достъп до много по-голямо разнообразие от орални антидиабетици и инсулини, но вземането на терапевтично решение е парадоксално по-трудно, толкова повече, че има пациенти, които трябва да комбинират повече орални антидиабетни средства или инсулин. с тези.

Диабет тип II е заболяване, което прогресира по-бавно или по-бързо в зависимост от много фактори, включително генетичен багаж, неспазване на лечението и хигиената и диетата. По принцип по-голямата част от пациентите с диабет в крайна сметка не могат да контролират гликемичните си стойности само с медикаментозно лечение и диета, което изисква започване на лечение с инсулин. За съжаление за мнозина преходът от медикаменти към лечение, което включва няколко инжекции на ден, е истинска драма, тъй като задължението на лекаря е да улесни максимално тази голяма промяна в живота на пациента с диабет.

Абсолютни и относителни показания за започване на лечение с инсулин

Когато пациентът е диагностициран с диабет тип II, лекарят трябва да обясни всички видове лечение, като му напомни за инсулин и че може да се наложи в даден момент. Когато има слаб контрол на гликемичните стойности за дълъг период от време, лекарят е длъжен да обмисли инсулиновата терапия и да обясни подробно какво включва това лечение и какви са предимствата и недостатъците.

Абсолютни индикации	Относителни показания
▪ Всички пациенти с диабет тип I	▪ Пациенти с по-ниско или наднормено тегло без диета
▪ Кетоацидоза и тежка хипергликемия (кръвна захар над 300 mg/dl)	▪ Пациенти, които се нуждаят от лечение със стероидни противовъзпалителни лекарства (преднизон, дексаметазон и др.)
▪ Наличие на инфекции (пневмония, сепсис)	▪ Пациенти с диабетна невропатия
▪ Остри заболявания (миокарден инфаркт, инсулт)
▪След операция
▪По време на бременност
▪ Терапевтичен неуспех след приложение на 2 или 3 перорални антидиабетни средства
▪HbA1c над 10%
▪HbA1c над 7,5% и гликемични стойности на гладно над 250 mg/dl

Инсулинова терапия - най-сложната форма на лечение на диабет

Последните статистически данни показват, че в Румъния над 1 милион жители са диагностицирани с диабет и от тях 200 000 са на лечение с инсулин. За съжаление само 1 от 10 диабетици започват лечение с инсулин навреме, това забавяне води до ранното начало на ужасяващите усложнения на заболяването (миокарден инфаркт, бъбречна недостатъчност, ретинопатия и диабетна офталмопатия). Сложността на това лечение идва именно защото лекарят и пациентът трябва активно да участват. Лекарят трябва да обучи пациента задълбочено относно инжекционната техника, регулирането на дозите инсулин според кръвната глюкоза и разпознаването на хипогликемия.

Последните изследвания показват, че навременното въвеждане на лечение с инсулин има положително въздействие по отношение на получаването на задоволителни гликемични стойности и особено върху профилактиката на усложненията на диабета. Дори ако от медицинска гледна точка необходимостта от въвеждане на инсулин е неоспорима, много пациенти и дори лекарите не са склонни към него. През повечето време лечението с инсулин се отказва от пациенти поради следните причини:

▪ Фобията, свързана с този страх, може да бъде премахната чрез въвеждане на нови устройства за инжектиране (повечето имат скрита игла). В момента за инжектиране на инсулин се използват специални писалки (устройства с форма на писалка) с изключително фина игла.

▪ Надценяване на хипогликемията - много пациенти се страхуват, че след започване на лечението с инсулин, рискът от развитие на хипогликемия ще се удвои. Докато има образование относно корекцията на дозите на инсулин и диетата, пациентите не трябва да са склонни към това лечение.

▪ Повишаване на теглото - иначе оправдано. Вярно е, че пациентите, които започват лечение с инсулин, могат да забележат увеличаване на теглото, но това неудобство може да бъде сведено до минимум с помощта на балансирана диета (изготвена от диетолог/диабетолог) и редовна физическа активност.

Подготовка на пациентите за започване на лечение с инсулин

Техника на инжектиране

Устройството за инжектиране на инсулин изглежда като писалка и може да бъде от два вида:

- предварително напълнено: след завършване инсулинът се изхвърля;

- с инсулинова касета, която се променя след консумация

Графикът за лечение с инсулин може да включва 4 инжекции на ден (сутрин, обяд, вечер, към които се добавя бавно действащ инсулин в 22.00). Дозата инсулин може лесно да се регулира чрез завъртане на края на писалката с инсулин. Мястото на инжектиране трябва да е чисто, но не трябва да се използва алкохол. Инсулинът се инжектира подкожно с иглата на 90 градуса, като е необходимо предварително да се улови кожната гънка. Много е важно да изберете правилното място за инжектиране на инсулин, тъй като има няколко възможности:

- корем: идеален е, защото на това ниво има достатъчно мастна тъкан, за да може инсулинът да се усвои бързо;

- бедра: на това ниво инсулинът се усвоява по-трудно и се препоръчва да се инжектира инсулин с бавно действие;

- ръце: инсулинът се абсорбира малко по-бързо от бедрата;

Препоръчва се всеки път да се сменя мястото на инжектиране на инсулина. В противен случай може да възникне атрофия на мастната тъкан (липодистрофия), която предотвратява правилното усвояване на инсулина и появата на хипергликемия, въпреки че пациентът има чувството, че прави правилната доза.

Начини за съхранение на инсулин

- устройствата за инжектиране на инсулин, които използвате, могат да се държат на стайна температура в продължение на 30 дни и трябва да бъдат защитени от слънцето.

- останалата част от инсулина трябва да се съхранява в хладилник при температура между 4 и 8 градуса. Тъй като студеният инсулин се усвоява по-трудно, за предпочитане е да се инжектира след 30 минути при стайна температура.

Пазете се от хипогликемия

Хипогликемията е най-страшният страничен ефект от лечението с инсулин и е животозастрашаващо състояние, ако не се лекува навреме. От съществено значение е пациентът да започне лечение с инсулин, както и близките му, да разберат какво да очакват в случай на хипогликемия и какви са нейните признаци и симптоми. Стойността на кръвната глюкоза под 60 mg/dl може да се усеща различно при отделните пациенти, но през повечето време тя се проявява чрез:

- бледност, студена пот, студени крайници

- спешното чувство на глад

- увеличаване на сърдечната честота

- объркване, раздразнителност, невъзможност за координация

Библиография:

1. Министерство на здравеопазването (2002 г.) Национална служба

Рамка за диабет. Достъпно онлайн на

2. Проект за диабет Glasgow (2003) Насоки за инсулин

започване и приспособяване в първичната медицинска помощ при Тип 2

диабет. Достъпно онлайн на www.glasgowdiabetes.org

3. NICE (2002a) Ръководство за употребата на дългодействащ инсулин

аналози за лечение на диабет - инсулин гларгин.

Насоки за технологична оценка 53. NICE: Лондон

3. NICE (2002b) Управление на диабет тип 2 - кръв

глюкоза (насока G). ХУБАВО: Лондон

4. Умения за здраве (2004) Национална работна сила за диабета

Ръководство за компетентност. Наличен в

5. Проспективно проучване за диабет в Обединеното кралство

6. Li, Y., et al., Индукция на дългосрочен гликемичен контрол при новодиагностицирани

Пациентите с диабет тип 2 са свързани с подобряване на бета-клетките

функция. Диабетна грижа, 2004. 27 (11): стр. 2597-602.

7. Xu, W., et al., Ремисия на хипергликемия след интензивен инсулин

терапия при новодиагностицирани пациенти с диабет тип 2: дългосрочно проследяващо проучване. Chin Med J (Engl), 2009. 122 (21): стр. 2554-9.

8. Наръчник по диабетология, издателство Radu Lichiardopol-Ilex 2011

Бъдете свързани с новините и откритията в медицинско-фармацевтичната област!

Ние използваме вашите данни за кореспонденция и за търговски комуникации. За да прочетете повече информация, щракнете тук.

---