Лечение на затлъстяване с лекарство за диабет
Неотдавна публикувано проучване от клиника Майо съобщава, че вече има фармацевтично лекарство за отслабване, което е доказано ефективно дори при затлъстели хора.
Лираглутид е лекарство с рецепта, което се прилага самостоятелно чрез инжектиране веднъж дневно.
Първоначално е разработен под марката Victoza, произведен от Novo Nordisk, за лечение на диабет тип 2.
„Нашата статия показва, че лираглутид, даван в одобрената доза от 3 милиграма на ден в продължение на 3 месеца, е свързан със средна загуба на тегло от 12 паунда, в сравнение със средна загуба на тегло от 6,6 паунда при пациенти, приемащи плацебо получено “, обясни д-р. Майкъл Камилери, гастроентеролог в клиниката Mayo и водещ автор на изследването.
За да предпишат това лекарство специално за отслабване, доставчиците на здравни услуги се натъкнали на пречка.
Застрахователните компании биха покрили Victoza само за хора с индикация за диабет или преддиабет.
Наднорменото тегло не означава непременно, че човек има диабет, така че трябва да се направи пречка, за да се предпише лекарството за отслабване.
В резултат на това Novo Nordisk преименува Liraglutide на Saxenda и го категоризира като лекарство за отслабване, в резултат на което същото лекарство получава две различни имена и две основни цели.
И работи при много пациенти.
"Лираглутид изглежда много ефективен за предизвикване на загуба на тегло през трите месеца на лечението", каза ни Камилери.
Как лекарството ви помага да отслабнете
По същество лираглутидът действа като хормона GLP-1, който се освобождава от тънките черва по време и след хранене.
Това е рамката за много други лекарства за диабет, като Exenatide (Byetta/Bydureon), Lxisenatide (Lyxumia), Albiglutide (Tanzeum) и Dulaglutide (Trulicity).
Изследванията обаче все още не са показали, че тези други лекарства са толкова ефективни при отслабване, колкото лираглутид.
При пациенти, приемащи лекарството с първоначалната му цел - да подобри нивата на кръвната захар - лираглутид действа по три специфични начина:
- Той забавя скоростта, с която храната напуска стомаха и навлиза в тънките черва за по-нататъшно храносмилане, което помага за предотвратяване на скокове на кръвната захар след хранене.
- Помага за предотвратяване на черния дроб да произвежда и освобождава твърде много захар (гликоген).
- Помага на панкреаса да произвежда повече инсулин.
По-бавното изпразване на стомаха е това, което води до загуба на тегло при хора, които нямат диабет.
"В клиничната практика", каза Камилери, "измерването на изпразването на стомаха на пет седмици може да служи като биомаркер, за да се определи кои пациенти трябва да продължат лечението и кои пациенти могат да бъдат по-добри кандидати за други лечения за отслабване.".
Най-забележимият страничен ефект, докладван от пациентите, е гадене, но също така допринася за отслабване на хората поради намаляването на апетита ефекти на гадене.
„Наложително е да се титрира дозата бавно, в продължение на пет седмици,“ каза Камилери, „и да се направи„ почивка “, така че пациентите да се чувстват по-малко гадни от дозата на лечение, преди тя да се увеличи с 0,6 милиграма на седмица.".
Камилери добавя, че ако човек няма диабет, приемът на лираглутид изглежда не води до хипогликемия (ниска кръвна захар).
Освен имената им, единствената истинска разлика между Saxenda и Victoza е в дозировките - и двете се дават чрез инжектиране с помощта на устройството Novo Nordisk Flexpen.
При пациенти, на които е предписано лекарството под името Victoza за лечение на диабет, дозите във Flexpen могат постепенно да се коригират до 1,8 милиграма на ден. Ако Saxenda е специално предписана за отслабване, дозата на Saxenda може да се коригира до 3 милиграма на ден.
Някои застрахователни покрития може да изискват лекарска бележка, каза Камилери, обяснявайки, че всички други подходи за отслабване за постигане на „клинично значима загуба на тегло“ са се провалили, особено когато са налице други свързани със затлъстяването съпътстващи заболявания.
Може ли лекарството да помогне на пациенти със затлъстяване?
"Ние използваме Victoza много", каза Марси Робинсън MS, RD, CSSD, BC-ADM, съосновател на Achieve Health & Performance в Колорадо.
Клиентите на компанията включват пациенти с диабет тип 2 и преддиабет.
„Използвам лираглутид при моите пациенти от 2005 г.“, каза ни Робинсън. „Що се отнася до GLP-1 лекарствата, това стана начинът за отслабване.
В практиката си Робинсън казва, че вижда успех в използването на лираглутид при пациенти с преддиабет, които губят известно тегло, намаляват своя HbA1c (гликиран хемоглобин) и в известен смисъл имат нужда от „пренастройка“.
„Това не е панацея, но улеснява хората да отслабват, защото не се чувстват толкова гладни между храненията. И те се чувстват сити по-бързо, до степен, че ако преядат, им е гадно “, обяснява Робинсън.
Ако пациентът изпитва тежки симптоми на гадене, Робинсън ще продължи настоящата доза най-малко две седмици, за да даде време на тялото да свикне с лекарството, преди допълнително да го увеличи.
Друга важна част от предотвратяването на гаденето е просто яденето по-малко. Робинсън инструктира всички свои пациенти първоначално да слагат две до три супени лъжици по-малко върху чинията, за да се избегне стомашно-чревен дискомфорт.
"Той работи за отслабване", каза Робинсън.
Но тази загуба на тегло не идва без усилия.
И Робинсън, и Камилери подчертават, че лираглутид трябва да се използва заедно с поведенчески промени в диетата и упражненията.
Поради високата цена на лираглутид, независимо дали е предписан като Saxenda или Victoza, много здравноосигурителни компании няма да възстановят разходите за лекарството, освен ако пациентът не е включен в програма за отслабване.
Изглежда, че някои хора, особено мъжете, могат да се хранят чрез това „подуто чувство“, което им пречи да отслабнат успешно.
Робинсън си спомня пациент от мъжки пол, който само е загубил три или четири килограма от лекарството и в крайна сметка си го е възвърнал.
„Но виждам, че други пациенти са променили напълно метаболизма си и са в състояние да ядат по-малко, да намалят калориите си и да отслабват“, каза тя. „Имах пациент, който беше диагностициран с преддиабет; след това й беше поставена диагноза тип 2. Тя пиеше половин бутилка или пълна бутилка вино почти всяка вечер, ядеше много нездравословна храна, много нездравословен начин на живот. Когато започва да приема Victoza, тя спира да пие, променя диетата си и започва да спортува. Тя е загубила 40 килограма за 6 месеца ".
За съжаление за тези, които просто искат да „свалят няколко килограма“, е почти невъзможно да получат застрахователно покритие.
„Някои застрахователни полици изискват да имате индикация за отслабване с ИТМ [индекс на телесна маса] по-голям от 30, за да бъде предписан Saxenda или по-голям от 28 за диагностика на коморбидност“, каза Робинсън.
Тази застрахователна бариера означава, че процент от населението на САЩ ще разчита на добрата старомодна сила на волята, диетата и упражненията за отслабване.
Забележка на редактора: Ginger Vieira е експерт, живеещ с диабет тип 1, целиакия и фибромиалгия.