Лечение на ректоцел и пролапс на таза, Донецк, център за хирургия и лапароскопия

Ректоцеле е заболяване, проявяващо се с изпъкналост на предната стена на ректума във влагалището и придружено от запек и нарушение на акта на дефекация. Ректоцеле е една от проявите на тазова слабост при жените. В по-голяма или по-малка степен ректоцеле се среща при 18 до 45% от жените, които раждат на възраст над 45 години. При изразено ректоцеле, когато лечението с диета и упражнения е неефективно, се налага операция.

Какви методи за диагностика и лечение използваме:

дефектография, ЯМР
анална манометрия - за първи път в района на Киев и Донецк!
лапароскопска сакроколпопексия - операция чрез перфорации на предната стена на корема
Операция STARR - отстраняване на ректоцеле през ректума, с помощта на телбод

Ректоцеле е една от най-честите причини за запек при жени над 45-годишна възраст. Много често ректоцеле се комбинират с други форми на пролапс на таза - пролапс на матката, цистоцеле, инконтиненция. За съжаление надеждните и безопасни начини за лечение на това състояние все още не са еднозначно определени. Към днешна дата имаме най-модерната и най-малко травмираща ректална хирургия, препоръчана за използване в Европа и САЩ.

Какво е ректоцел?

Ректоцеле - една от формите на слабост на тазовото дъно, при която предната стена на ректума излиза във влагалището, нарушавайки механизма на дефекация и причинява запек. С този проблем най-често се сблъскват жени, които раждат повече от 45 години. За съжаление се оказа, че у нас тази болест традиционно е маловажна, въпреки факта, че пациентите с ректоцеле се срещат на рецепцията на проктолога и и гинекологът всеки ден. Често жените трябва да преминат през редица специалисти, докато няма лекар, който професионално да се занимава с проблема с пролапса на таза и ректоцеле.

Причини за ректоцеле

Причината за ректоцеле е слабостта на мускулния и сухожилния апарат в тазовото дъно. По време на раждането перинеумът представлява критични задачи, меките тъкани на тазовото дъно. Още през този период ректоцеле започва да се формира при много жени. С възрастта мускулната сила на тазовото дъно отслабва, поради необратимата промяна на свойствата на колагена, фиксацията на тазовите органи и структури отслабва. Преградата между ректума и вагината става тънка, носещите структури на перинеума вече не могат да я съдържат и под въздействието на напрежението постепенно започва да се просмуква във влагалището.

Изпъкналостта на предната стена на ректума постепенно се увеличава, придобивайки вид на „торбичка“, която в пренебрегвани случаи може дори да излиза от влагалището. Поради тази промяна във формата на ректума, механиката на акта на повреда се прекъсва - усилията, необходими за изпразване на червата, губят нормалната си посока и изпражненията се задържат на видно място на торбичката. Това причинява затруднения в движението на чревния тракт и изисква усилия. Колкото по-напрегнат е, толкова по-бързо нараства размерът на ректоцеле, обостряйки запека. Така се образува затворен кръг на заболяването.

Ректоцеле често се комбинира с вътрешен пролапс на ректума. В този случай стените на долната част на червата набъбват напред, образувайки ректоцеле и в горната част виси падаща слуз. Ректумът е „сгънат като акордеон“. Такива тежки анатомични промени са причина за тежките движения на червата.

Симптоми и диагноза

При много жени ректоцеле е дълготрайно асимптоматично и се открива само при преглед от проктолог.

На първо място, ректумът се проявява чрез запек. В този случай пациентът чувства обичайната нужда да отиде до тоалетната, но е трудно да изпразни ректума - трябва да се движите усилено или да си помогнете, като натиснете пръста си отстрани на влагалището. Обикновено жените забелязват, че излизането от ректума е „нещо блокирано“. Затруднение в ануса, усещане за непълно изпразване.

За диагностицирането на ректоцеле е необходимо преди всичко да се извърши проктологично изследване. Когато се гледа от ректума и влагалището, лекарят преценява размера на ректоцеле, връзката с мускулите и други тазови структури. Извършване на ректоскопия, аноскопия за идентифициране на друга патология в ректума и дебелото черво.

За посочената диагноза, особено когато се планира операция, са необходими специални методи за изследване.

Дефекографията е изследване, което позволява в реално време изследването на акта на дефекация с помощта на рентгенов метод.Изследването е напълно безболезнено. Тънка гумена тръба с кутия се инжектира в ректума. Чрез тръбата червата се пълни със специален крем, който се вижда при рентгеновите лъчи.Пациентът се поставя на специален стол и се иска да кисне, както в тоалетна. Този процес се наблюдава на рентгеновия екран.Лесно е да се открие ректоцеле, степента на изместване на перинеалните структури, вътрешният пролапс на ректума. Всички анатомични образувания стават възможни за точно измерване на необходимото за планиране на операцията.

ЯМР (ядрено-магнитен резонанс) може да отговори на почти всички едни и същи въпроси, но също така дава възможност да се изследва състоянието на мускулите и връзките в тазовото дъно.

Изключително важно е да се изучава не само анатомията, но и функциите на тазовото дъно. За тази цел използвайте анална манометрия. което ви позволява да оцените силата на перинеалните мускули, за да установите несъответствия в тяхната дейност. Понякога това драстично променя плана за лечение.

Днес се уверихме, че е налице цялостно проучване в Донецк. Висококвалифицирани рентгенолози, с които си сътрудничим, имат богат опит в изследването на проктологични пациенти, преминали са специализирано обучение по използваните съвременни диагностични методи.

Лечението на пациенти с ректоцеле започва с консервативна терапия. стандарт за всяка форма на запек - въвеждането на диетични фибри и голямо количество течност, назначаването на леки лаксативи и упражнения за тазовите мускули (вижте подробности в статията за запек). Често това е достатъчно - омекотяването на изпражненията помага да се избегне напрежението и да се спре прогресията на ректоцеле, да се премахнат симптомите на заболяването.

Около 20% от случаите на ректоцеле не са подходящи за консервативно лечение. В тези случаи е показана операция.

Целта на оперативната интервенция е да коригира настъпилите анатомични промени, да намали пролапса на ректовагиналната преграда и да възстанови нормалната дефекация. За съжаление хирургичното лечение не винаги е успешно - може да възстанови нормалната анатомия на малкия таз, но е невъзможно да се възстанови загубената мускулна функция и да се „поддържа“ съединителната тъкан. Ето защо, решението за процедурата за ректоцеле изисква задълбочен преглед и внимателна оценка на връзката между риска и ползата, квалифициран проктолог.

Досега, асоциации на проктолози в САЩ и европейските страни, се препоръчват две операции за ректоцеле като метод на избор.

Друга операция, която е ефективна за ректоцеле, е STARR - щапелна резекция. Особено е показано, когато ректоцеле се комбинират с вътрешния пролапс на ректалната лигавица, хемороиди. Операцията се извършва през ануса. Частта, която се вписва в стената на ректума, се изрязва с помощта на телбод - това устройство е в състояние едновременно да отстранява тъканите и да свързва ръбовете на среза с малки титанови скоби. Операцията е лесна за прехвърляне, болката не е почти нарушена, отнема само 2-3 дни в болницата, за да остане. Съществува потенциален риск от образуване на фистула между ректума и влагалището в 1-2% от случаите, причинен от ранното отхвърляне на клиповете.

Следоперативната рехабилитация на пациенти с пролапс на таза продължава най-малко 2 месеца. За този период се препоръчва въздържане от сексуална активност. За около 2 до 4 седмици не се препоръчва да седнете. Забранено е вдигането на тежести над 5 кг за около 1 година. Необходимо е внимателно наблюдение на храната, хигиената и меките изпражнения.

За съжаление в Украйна няма такава забрана и методът продължава да се прилага. Бихме искали да ви предупредим и да попитаме - ако Вашият лекар Ви предложи инсталиране на решетката през краката и влагалището - помолете го да Ви разкаже отново за всички възможни усложнения на операцията.

Ако имате нужда от нашите съвети и съвети - моля, използвайте формата за обратна връзка, няколко реда по-долу. FiІ i sДѓnДѓtoІ ™ i!