Лечение на обструктивна сънна апнея - обструктивна сънна апнея

    лечение
    • Какво може да помогне?
      • Какво можете да направите сами за облекчаване на сънната апнея?
      • Как може да помогне продължителното нощно дишане с положително налягане (CPAP)?
      • Кога е възможна мандибуларна шина?
      • Какво можете да очаквате от операция?
      • Лекарствата могат да помогнат?
    • CPAP дихателна терапия: справяне с често срещани проблеми
      • Съвети за справяне с типични проблеми
      • Сменете устройството

Лечение на обструктивна сънна апнея

(PantherMedia/Греъм Оливър) Налични са много различни лечения за облекчаване на сънната апнея. Това включва устройства за нощно подпомагане на дишането, хирургични интервенции и специални помощни средства. Стандартната терапия е дихателна подкрепа с положително налягане, така нареченото CPAP лечение.

Хората с обструктивна сънна апнея често хъркат силно и имат продължителни паузи в дишането, докато спят. В резултат на това те често се събуждат през нощта, спят по-неспокойно и се чувстват изтощени и уморени през деня. Самото хъркане е безвредно.

Какво можете да направите сами за облекчаване на сънната апнея?

На първо място, човек може да се опита да облекчи дискомфорта, като направи промени в начина на живот и сънните навици. Това обаче не може непременно да намали самите паузи на дишането. Съществуват различни общи мерки за „хигиена на съня“, които могат да подобрят съня.

  • Избягвайте стимуланти като кафе и чай и тежки ястия вечер четири до шест часа преди лягане, тъй като те могат да влошат съня.
  • Не пушете и не пийте алкохол вечер, защото алкохолът и никотинът вечер също могат да нарушат съня. Алкохолът прави дихателните мускули още по-отпуснати, което може да изостри симптомите на сънна апнея.
  • Осигурете си тихо, тъмно и преди всичко удобно място за спане с приятна температура.

Някои хапчета за сън и успокоителни имат много странични ефекти в дългосрочен план и могат да влошат сънната апнея. Те включват основно агенти от групата на бензодиазепините. Поради това е по-добре да избягвате бензодиазепините или да ги приемате само за няколко дни в най-ниската възможна доза. Други лекарства за насърчаване на съня (наречени небензодиазепини) е малко вероятно да причинят по-чести паузи в дишането.

Хората с наднормено тегло имат сънна апнея по-често - вероятно защото твърде много мазнини по корема затрудняват дишането. Мастните натрупвания в гърлото и фаринкса също стесняват дихателните пътища. Ако имате много наднормено тегло (затлъстяване), отслабването обикновено може да има положителни ефекти върху здравето ви. Сънната апнея също се подобрява, но рядко преминава само чрез отслабване. Комбинацията от диета с намалено количество калории и повече упражнения може да ви помогне да отслабнете.

Тези, които спят по гръб, са по-склонни да имат хъркане и нарушения на дишането, тъй като езикът пада по-силно в гърлото. Ако сънната апнея се появява само в легнало положение, можете да опитате да лежите настрани през нощта. Например, някои хора зашиват тенис топка в задната част на пижамата си, слагат възглавница в гърба си или използват подобен на раница позиционен колан, който е закопчан около гърдите им. За да улесните дишането в легнало положение, понякога помага да вдигнете глава.

Промяната на самото положение на сън не може да помогне на повечето хора със сънна апнея. Може да намали честотата на дихателните паузи. В предишни проучвания обаче смяната на позициите не помага на участниците да се чувстват по-будни през деня. CPAP терапията, при която се носи специална дихателна маска по време на сън, е по-ефективна като цяло.

Съществува и широка гама от помощни средства и продукти като мазилки за нос, спрейове и разтвори за гаргара, които трябва да подобрят съня и да намалят хъркането. Не е ясно дали те носят някакво облекчение, тъй като липсват значими научни изследвания върху такива агенти.

Как може да помогне продължителното нощно дишане с положително налягане (CPAP)?

CPAP терапията много често се използва за лечение на обструктивна сънна апнея - счита се за стандартна терапия. CPAP означава "непрекъснато положително налягане в дихателните пътища" (непрекъснато положително налягане в дихателните пътища). Това лечение включва носене на маска, докато спите. В зависимост от модела той затваря устата и носа или само носа. Има и така наречените подложки за нос, при които две крайни парчета от мека пластмаса се вкарват директно в ноздрите.

сънна

При дихателна терапия околният въздух се изпомпва в дихателните пътища с леко излишно налягане по време на сън. Малка помпа, която е свързана към маската чрез маркуч, осигурява свръхналягане. Входящият въздух поддържа горните дихателни пътища отворени. Това значително намалява броя на паузите при дишане, увеличава съдържанието на кислород в кръвта и подобрява качеството на съня. През повечето време хъркането също спира.

Специални форми на CPAP:

  • APAP - автоматично CPAP: За разлика от CPAP, APAP не генерира постоянен натиск. Налягането на вдишания въздух се определя отново от устройството при всяко вдишване и се адаптира към дишането. APAP може да бъде алтернатива за хора, които не могат да се справят с непрекъснатия натиск на машината CPAP или които имат сънна апнея, която се появява само в определени пози за сън.
  • BiPAP - PAP на две нива: Устройствата BiPAP намаляват налягането при всяко издишване. Те се използват главно, когато има проблеми с издишването срещу натиска на CPAP. Тези устройства са по-подходящи и за хора с обструктивна белодробна болест.

Проучванията показват, че CPAP терапията може да облекчи сънната апнея. По-малкото умора през деня може да повдигне настроението ви и значително да подобри качеството ви на живот. Различните CPAP машини са еднакво ефективни.

Дихателната терапия обаче не може да излекува обструктивната сънна апнея; тя може само да облекчи нейните симптоми. Когато лечението бъде спряно, симптомите обикновено се появяват веднага веднага.

Лечението може също да помогне за намаляване на високото кръвно налягане. Не е ясно дали терапията със CPAP също намалява риска от сърдечни заболявания или инсулт.

Работа с CPAP машината

Носенето на маска за сън изисква известно привикване. Някои хора намират CPAP терапията за неудобна и ограничаваща. Някои получават запушен нос или сухота в гърлото. Можете да опитате да промените вентилационното налягане. Към съвременните CPAP устройства може да се прикрепи и овлажнител.

Съвременните CPAP устройства са много тихи и едва ли обезпокоителни. Някои хора обаче се чувстват толкова неудобно с дихателната маска, че спират терапията. Други слагат маската само за няколко часа през нощта и едва след това усещат ползите от лечението. Препоръчително е да използвате CPAP машини през нощта за поне пет часа.

CPAP е най-ефективното лечение за сънна апнея. Следователно си струва да се търсят начини и средства, които улесняват използването на дихателния апарат. Проучванията показват, че е по-лесно да използвате устройствата по-дълго през нощта и да продължите терапията, ако имате постоянни контакти, с които могат да се обсъждат проблеми с лечението. Това могат да бъдат лекари, но също така и медицински сестри или други засегнати лица. Интензивната подкрепа през първите няколко седмици от използването на дихателния апарат е особено важна. Понякога психологическата подкрепа може да бъде полезна.

Също така има смисъл да потърсите професионална подкрепа, ако имате практически проблеми с използването на CPAP машината или ако не можете да свикнете с дихателната терапия. Може да е полезно да опитате различен тип маска. Ако дихателните пътища са сухи, овлажнителят на устройството може да бъде решението.

Кога е възможна мандибуларна шина?

Някои хора със сънна апнея носят пластмасова шина през устата през нощта. Той гарантира, че долната челюст се държи по-напред. Това може да предотврати падането на езика назад и стесняване на дихателните пътища. Това е начин за лечение на леки и умерени форми на сънна апнея - или алтернатива за хора, които не могат да се справят с CPAP машина. Някои обаче намират носенето на шина през нощта за неудобно. Това понякога води до повишено слюноотделяне, сухота в устата, чувство на натиск и болка в челюстната става.

Мандибуларните шини се монтират от зъболекари и ортодонти. Обикновено разходите за шините трябва да се поемат от вас. Има и готови шини, които могат да се продават на гише - но има смисъл шината да бъде коригирана в стоматологичната практика.

Какво можете да очаквате от операция?

Възможни са различни операции за улесняване на дишането в случай на сънна апнея. Повечето процедури стягат или отстраняват тъканите за прочистване на дихателните пътища.

  • С операция, наречена UPPP (увулопалатофарингопластика), увулата се стяга и хирургично се отстранява меката тъкан на небцето. Тези парчета тъкан стесняват дихателните пътища по време на сънна апнея. Освен това сливиците могат да бъдат премахнати или намалени по размер по време на процедурата.
  • С помощта на така наречената радиочестотна терапия (RFT), тъкан на небцето, турбината или сливиците се отстранява с малка сонда. Това създава белези, които трябва да се съберат и да стегнат тъканта.
  • Тъканта на небцето също може да бъде стегната с лазер. Днес рядко се използва лазерна увулопалатофарингопластика (LAUP), отчасти защото е болезнена.
  • При някои хора долната челюст е изместена толкова назад, че затруднява дишането им. Долната челюст може да се премести хирургично напред.

Дали определена процедура може да помогне, зависи преди всичко от вида на стесняване на дихателните пътища. Колко полезни са отделните интервенции и за кого са най-подходящи, обаче не може да се оцени добре като цяло. Има много малко и много малки проучвания по този въпрос.

Всяка от споменатите процедури крие и рискове като кървене, болка или затруднено преглъщане. Рискът от странични ефекти зависи от хирургичния метод. Преди операция лекарите трябва да предоставят подробна информация за нежеланите последици, които могат да възникнат.

Лекарствата могат да помогнат?

Има различни лекарства, които би трябвало да улеснят дишането през нощта - например чрез въздействие върху дихателните мускули или увеличаване на дихателното шофиране. Тъй като все още не е известно лекарство, което може да бъде доказано, че помага при сънна апнея, понастоящем лекарствата не играят никаква роля в лечението.

Лекарствата обаче могат да играят роля при лечението на някои заболявания, които могат да насърчат или влошат сънната апнея. Те включват например сенна хрема или алергия към домашен прах.

подувам

Araghi MH, Chen YF, Jagielski A, Choudhury S, Banerjee D, Hussain S et al. Ефективност на интервенциите в начина на живот при обструктивна сънна апнея (OSA): систематичен преглед и мета-анализ. Сън 2013; 36 (10): 1553-1562, 1562a-1562e.

Balk EM, Moorthy D, Obadan NO, Patel K, Ip S, Chung M et al. Диагностика и лечение на обструктивна сънна апнея при възрастни. 07.2011. (AHRQ сравнителни отзиви за ефективност; том 32).

Barnes H, Edwards BA, Joosten SA, Naughton MT, Hamilton GS, Dabscheck E. Техники за позиционна модификация за обструктивна сънна апнея в легнало положение: Систематичен преглед и мета-анализ. Sleep Med Rev 2017; 36: 107-115.

Giles TL, Lasserson TJ, Smith BH, White J, Wright J, Cates CJ. Непрекъснато положително налягане в дихателните пътища за обструктивна сънна апнея при възрастни. Cochrane Database Syst Rev 2006; (3): CD001106.

Mason M, Welsh EJ, Smith I. Медикаментозна терапия за обструктивна сънна апнея при възрастни. Cochrane Database Syst Rev 2013; (5): CD003002.