PDF Добре дошли
Кратко описание
Изтеглете Добре дошли. Практическа диабетология.
Описание
Добре дошли в практическата диабетология
M. Stübbe, Медицинска клиника и поликлиника B, Университетска болница Мюнстер Консултативен и лечебен център за 06/10/09 DDG, ендокринология и хранителна медицина диабетология
Епидемиология на захарен диабет •
10-12 милиона пациенти през 2010г
Днес: сляп човек на всеки 90 минути, диализен пациент на всеки 60 минути. една ампутация на всеки 19 минути един инфаркт на всеки 19 минути 10.06.09 QM, 1 медицински удар B 22 на всеки M. Stübbe, 12 минути
Гръцката дума "диабет" означава "преминаване през". Този поток се основава на ключовите симптоми на диабета.
В края на 17 век терминът „диабет“ получава допълнителното наименование „мелитус“ от английския лекар THOMAS WILLIS.
1. Какво е диабет? Дори когато ПОЛ ЛАНГЕРХАНС изследва панкреаса под микроскоп като част от докторската си дисертация през 1869 г. и открива островите, които по-късно са кръстени на него, никой не се е сетил за връзка с диабета.
Какво е диабет MERING UND MINKOWSKI разработва първите връзки между диабета и панкреаса през 1889 година.
През 1921 г. изследователите BANTING UND BEST успяват да извлекат инсулин от тъканта на панкреаса и да го инжектират на куче. 06/10/09
Какво е диабет Инсулинът се прилага за първи път през януари 1922 г. По това време 1 ml инсулин е една единица, което днес съответства на 40 IU/U 40. Оттогава инсулинът е спасил живота на милиони диабетици. 06/10/09
Какво е диабет 1923: Първият инсулинов препарат се появява на пазара в Германия
1936: Х. Ч. Хагедорн произвежда първия инсулинов препарат чрез добавяне на протамин. 06/10/09
1. Какво е диабет? Молекулата на инсулина е протеин, който се състои от две вериги аминокиселини. Инсулинът играе централна роля в човешкия метаболизъм.
Инсулинът насърчава: усвояването на глюкозата, образуването на гликоген, увеличаване на синтеза на липиди, увеличаване на синтеза на протеини
Инсулинът инхибира: глюконеогенеза, липолиза, разграждане на протеини, образуване на кетон
1. Какво е диабет? Инсулинозависимите органи са: • черен дроб • мастна тъкан • мускули
„Имам ли диабет тип 1 или тип 2 сега? Искам да направя повече от моя тип. ”06/10/09
Около 8 милиона диабетици живеят в Германия, около 350 000 от които имат диабет тип 1.
1. Какво е диабет? Диабет тип 1
Сега се приема, че причината за диабет тип 1 е комбинация от наследствени фактори, вирусна инфекция и така наречените автоимунни заболявания.
Възможен задействащ фактор със съответно генетично предразположение е вирусна инфекция като приети от вируси на морбили, паротит или грип.
1. Какво е диабет? Тази вирусна инфекция предизвиква това, което е известно като автоимунно заболяване, при което тялото произвежда антитела срещу собствената си тъкан - в този случай, наред с други. срещу островните клетки - форми. Следователно тези антитела се наричат още антитела на островни клетки.
1. Какво е диабет? С напредването на болестта клетките, произвеждащи инсулин, най-накрая са напълно унищожени. Само когато около 80% от бета клетките са унищожени, болестта се появява за първи път с типичните си симптоми. 06/10/09
1. Какво е диабет? Симптоми: отделяне на големи количества урина жажда умора умора слабост вялост
1. Какво е диабет? Зрителни нарушения Възпаление на кожата Сърбеж Крампи на краката Инфекции на пикочните пътища Инфекции на гениталните органи Слабо зарастващи рани loss Отслабване
1. Какво е диабет? Как могат да бъдат обяснени тези признаци? Ако липсва инсулин, кръвната захар се повишава. Черният дроб произвежда захар без контрол, но не може да попадне в клетките. Бъбреците започват да отделят глюкоза от нивото на кръвната захар приблизително 180 mg/dl/10,0 mmol/l (бъбречен праг).
1. Какво е диабет? За да може да разтвори захарта, бъбрекът се нуждае от много вода. В резултат на това тялото губи много течности и съответният човек постоянно е много жаден, въпреки че пие много повече от обикновено.
1. Какво е диабет? Загубата на течност се забелязва чрез суха, често сърбяща кожа. Защитата срещу инфекция също се намалява от лошото ниво на кръвната захар, така че раните заздравяват по-слабо от обикновено.
1. Какво е диабет? Значителна загуба на тегло с нарастващ дефицит на инсулин е резултат от загуба на вода и разграждане на мускулната и мастната тъкан.
1. Какво е диабет? Понякога се инжектират само няколко единици инсулин за известно време. Панкреасът се е възстановил и отново работи. След няколко седмици или месеци количеството инсулин трябва да се увеличи отново, за да се постигнат добри нива на кръвната захар. Вашето собствено производство на инсулин намалява все повече и повече. Тази фаза е известна като фаза на ремисия.
1. Какво е диабет? Между началото на заболяването и появата на симптоми на диабет могат да минат седмици, месеци или дори години.
Много диабетици наблюдават намаляване на нуждите от инсулин след началото на заболяването с относително висока доза инсулин. 06/10/09
Какво е диабет тип 1 • Хронично възпаление, кое
Патогенеза Генетично предразположение
унищожените β-клетки на панкреаса, произвеждащи инсулин • Абсолютен дефицит на инсулин • При повечето диабетици тип 1
Вирусна инфекция фактори на околната среда автоимунно заболяване
възникват автоантитела (ICA, IAA, GAD, IA-2)
Образуване на антитела срещу β клетки и собствен инсулин
• Обсъжда се, че инфекциите и/или компонентите на храната неправилно насочват имунната система (гени: HLA-DR3/4)
Увреждане/разрушаване на β-клетката (инсулит)
• Деца или братя и сестри от диабет тип 1 имат риск от заболяване от около 5%
M. Stübbe, QM, 1 Med. B 28. Захарен диабет (диабет тип 1)
1. Какво е диабет? Причината се наблюдава в вродена или придобита инсулинова нечувствителност (= инсулинова резистентност).
Тази инсулинова резистентност се засилва от преяждането, което е често срещано в индустриализираните страни, с последващо затлъстяване.
Преяждането води до повишено снабдяване с глюкоза.
1. Какво е диабет? Поради нечувствителността към инсулин, от една страна, и свръхпредлагането на глюкоза, от друга, тялото трябва да отделя повече инсулин, а панкреасът да работи по-усилено. В дългосрочен план тази допълнителна работа води до изчерпване на бета клетките и, със съответно генетично предразположение, до появата на захарен диабет тип 2 10.06.09
1. Какво е диабет? От друга страна, високото ниво на инсулин в кръвта води до намаляване на така наречените инсулинови рецептори върху телесните клетки с течение на времето.
1. Какво е диабет? Въпреки че гените играят основна роля при диабет тип 2 и има фамилно натрупване, все още няма ясно характерни гени за диабет за диабет тип 2.
Какво представлява преяждането тип 2 Диабет • Недостатъчен ефект от собствения инсулин Инсулиновата резистентност (затлъстяване) изисква упражнения Повишено производство на инсулин; Хиперинсулинемия
• Пренапрежение на В-/дванадесетопръстника) - GIP (стомашно-инхибиторни пептидни клетки води до тяхното - GLP1 (глюкагон като пептид 1 илеум) в началото на 10.10.09 г. M. Stübbe, QM, 1 Med. B 34. Изчерпване ...
По отношение на техния произход има две напълно различни заболявания. Те имат само едно общо нещо: кръвната захар е повишена. Това повишаване на кръвната захар е отговорно и за едни и същи вторични заболявания и при двете заболявания. 06/10/09
1. Какво е диабет? Други специфични видове генетични дефекти в ß-клетъчната функция генетични дефекти в действието на инсулина заболявания на екзокринната панкреас ендокринопатии индуцирани от лекарства или химикали инфекции
1. Какво е диабет? Кръвната захар на метаболитно здравия човек е под 100 mg/dl (6,0 mmol/l) на празен стомах и се увеличава след хранене до максимум 140 mg/dl (7,8 mmol/l). Над кръвната захар на гладно от 100 mg/dl се говори за диабетна метаболитна ситуация.
250 mg/dl (13,9 mmol/l) по време на бременност със стойности на кръвната захар> 180 mg/dl (10,1 mmol/l при фебрилни инфекции с полиурия и полидипсия
2. Самоконтрол инспекция на крака Редовната инспекция на крака е един от тях. Особено внимание трябва да се обърне на кожни промени, обезцветяване, мазоли и мазоли и микотична инвазия.
2. Самоконтрол на кръвното налягане Диабетиците с високи стойности на кръвното налягане трябва редовно сами да измерват кръвното си налягане, тъй като точните измервания при условията в медицинската практика не позволяват окончателно изявление за поведението на кръвното налягане.
2. Самоконтрол Контролът на кръвната захар в момента е най-добрата форма на самоконтрол, тъй като с подходящо обучение е възможно терапията да се адаптира незабавно. Необходим е за диабетици с интензивна инсулинова терапия и позволява инсулиновата корекция.
Поради надеждното откриване на хипогликемични състояния, всички диабетици, инжектиращи инсулин, трябва да си направят тестове за кръвна захар.
2. Предимства за самоконтрол: Текуща стойност за корекция на инсулина Предпоставка за ИКТ Откриване на хипогликемични състояния Оценка на дневния курс на БГ при ежедневни условия Независимо от бъбречния праг
2. Недостатъци на самоконтрол: на пръв поглед относително скъп болезнен риск от невротизация само моментна стойност, кривата на кръвната захар изисква няколко ежедневни измервания
2. Самоконтрол Използване на устройства за измерване на кръвната захар в медицинската практика или в болницата Тези устройства са обект на закона за калибриране и изискват редовен контрол на качеството, който трябва да бъде документиран.
2. Самоконтрол Фалшификация и източници на грешки енергично притискане на пръста или ушната мида ning изтъняване с тъканна вода захар върху пръстите неправилно високи стойности на глюкозата висока концентрация на аскорбинова киселина върху пръстите или в кръвта неправилни, ниски стойности на глюкозата
2. Самоконтрол алкохол, дезинфекция 30% по-високи стойности на глюкозата дехидратация ниски стойности на глюкозата в кръвта поради дехидратация, тъй като има намаляване на H2O в кръвта (напр. Възрастни хора) изпотяване, глюкозата се отделя с пот по-високи стойности на глюкозата в кръвта
2. Самоконтрол Неправилно боравене 1.
Прилагане на капката кръв върху тест лентата Твърде малко кръв Твърде много кръв Кръв, приложена на грешното място Докосване на тестовото поле (за по-стари устройства/тест ленти)
2. Самопроверка 2. Старт на автоматичната измервателна система твърде рано нанасяне на кръв твърде късно нанасяне на кръв 3. Преместване на тест лентата по време на измерването 4. Неправилно кодиране на устройството 5. Мръсно устройство
HbA1 е гликираната част на хемоглобина
Получава се от неензимното добавяне на таргет: HbA1c 1,2 mg/dl (106 mmol/l). (Пещера: дори при "нормален" креатинин, възрастните пациенти могат да имат нарушена бъбречна функция).
5. Лечение на диабет OAD! Изследване на контрастна среда! Не прилагайте метформин два дни преди изследването и един ден след изследването, за да избегнете лактатна ацидоза. Контрастната среда също се отделя през бъбреците. Лекарството също трябва да бъде прекратено 2-3 дни преди операция!
Avandia® и Actos® намаляват инсулиновата резистентност, особено мускулите и мастната тъкан Повишаване на теглото поради съзряване на адипоцитите и задържане на вода Оток и сърдечна недостатъчност, особено в комбинация с инсулин Липса на хипогликемия Липиден профил подобрен при Actos KI: сърдечна недостатъчност, чернодробна недостатъчност
5. Лечение на диабет OAD глитазони (тиазолидиндион) Тази напълно нова група лекарства за лечение на диабет тип 2 принадлежи към групата на инсулиновите сенсибилизатори, които трябва да се справят с основния проблем, а именно инсулинова резистентност.
Противопоказания: Анамнеза или текущи чернодробни заболявания, консумиращи заболявания, сърдечна недостатъчност.
Инкретини • Нова група лекарства, които понижават нивата на кръвната глюкоза и увеличават ефекта на инкретина. • Инкретините са хормони, които се образуват в чревната стена, когато се храните, върху бета и алфа клетките, като по този начин насърчават секрецията на инсулин и намаляват секрецията на глюкагон
• GLP-1 = глюкагон подобенпептид-1 • GLP-1 аналози: Byetta® • DPP-4 инхибитор: Januvia®
Ситаглиптин = Januvia® • DPP-4 инхибитор (Dipeptidyl-Peptidase-4): разграждането на GLP-1 е инхибирано, т.е. GLP-1 действа по-дълго • Таблетки, 100 mg веднъж дневно • Монотерапия или с метформин • Коригиране на дозата в случай на бъбречна недостатъчност • Подобряване на функцията на бета-клетките? 06/10/09
Exendin от слюнката на Gila Krustenechse действа като GLP-1, но не се разгражда Синтетично произведени 2 пъти дневно sc 5-10 μg NW: Гадене Загуба на тегло В комбинация с метформин и/или сулфонилурейни KI: Бъбречна недостатъчност
се дава подкожно около 30 до 60 минути преди хранене. Чрез стимулиране на секрецията на инсулин по глюкозозависим начин и намаляване на секрецията на инсулиновия аналог глюкагон, той има директен понижаващ кръвната захар ефект. Освен това забавя изпразването на стомаха, намалява апетита и увеличава чувството за ситост. Тъй като ефектът зависи от нивото на кръвната захар, практически няма риск от хипогликемия при лечение с екзенатид. 06/10/09
Допълнителен положителен ефект е намаляване на теглото при продължителна употреба на екзенатид, за разлика от увеличаването на телесното тегло при лечение с инсулин или с редица предимно по-стари перорални антидиабетни лекарства. Загубата на тегло е независима от появата на стомашно-чревни странични ефекти като гадене или повръщане. Освен това има индикации за защитните ефекти на активната съставка върху бета-клетките, произвеждащи инсулин.
Acomplia ® = Rimonabant = CB1 блокер
Множество места на действие и механизми на CB1 рецепторния блокер
Пещера ! Римонабант (Acomplia®): няма одобрение в САЩ поради риск от самоубийство, 2007 г. •
„Във Великобритания петима пациенти починаха, след като приеха подтискащия апетита Acomplia®.
Източник: Агенция за регулиране на лекарствата и здравните продукти (MHRA)
5. Лечение на диабет OAD сулфонилурейни продукти гарантират, че инсулинът, присъстващ в панкреаса, все повече се освобождава в кръвта. Самото производство на инсулин обаче не се увеличава; напротив, островните клетки дори се уморяват по-бързо в дългосрочен план, така че рано или късно трябва да започне инсулинова терапия.
5. Лечение на диабет OAD сулфонилурейни/Глибенкламид търговско наименование
Кога да приемете максималната доза, започнете терапията:
Euglucon N Semi EugluconN Glibenclamid- Maninil 15 - 30 минути преди хранене 3 таблетки от 3,5 mg дневно, по смисъла 2 сутрин, 1 таблетка сутрин 3,5 mg вечер 1,75 mg
5. Лечение на диабет OAD сулфонилурейни продукти/търговско наименование на глимепирид
Непосредствено преди хранене
Една доза преди закуска
5. Лечение на диабет OAD странични ефекти Най-опасният страничен ефект е дълготрайна, понякога незабелязана хипогликемия. За съжаление, много диабетици не знаят за този страничен ефект, така че не са адекватно подготвени за него. Хипогликемия се проявява особено когато напр. храненето се забравя или пропуска.
5. Противопоказания за лечение на диабет OAD: Пациенти с тежки консумиращи заболявания, напреднала бъбречна недостатъчност (изключение гликвидон) или чернодробна недостатъчност, алергии към сулфонилурейни продукти.
Таблетки I - Терапия за улитропни подгрупи на isuline ns хора с тип 2
Не- I ns ulintrope sub-dance m etfo rm in
WM: Инхибиране на глюкоконеогенезата, аноректични ефекти Дозировка: 2 x 5 0 0 mg, оптимално 2 x 1 0 0 0 mg (след хранене) NW: G IB дискомфорт, лакта ta z id ose (C ave!) H b A 1 c намаление: 1 -1,5%
WM: Доза за освобождаване на сулин: 1, 7 5 - 1 0, 5 mg/d (преди ядене) NW: H ypog ly kä m, т.е., дългосрочно H b A 1 c - Намаляване: 1 -1,5% (E ug lu con, A maryl, G lu renorm)
Забавяне на s до ulin
W M: h e m m t Dip e pid y l-P e p tid a s e -4, e r h ö h t G L P 1 (v e r d o p p e lt) In s u lin s s e k r e tio n, u n te r d r u c k t G lu c a g o n s e k r e tio n s g s tig u n g. забавено M a g e n e n tle e r u n g (-1, 5 k g?) D o s ie r u n g: J a n u v ia: 1 0 0 m g 1 -0 -0 N W: e v tl. H ypo., M e te or is mus, Übe lk e it, Ö demneig ung H b A 1 c намаление: 0, 7% (C omb i.-T h. С M e tf orm in u/o зона G lita)
WM: Краткосрочна дозировка Доза: R epag lin id (N ovo N orm) 0, 5 -4 mg N a te g lin id (S ta r lix) 6 0 -1 2 0 mg (с d. 1. B iß) NW: H ypog ly kä m ie n, G IB eschichten
G L P 1-A nta g onis t (N eu)
WM: Gon е там GLP 1 -R ezep to r в червата (g lu cagon -lik e -pep tid 1) (w ir dn i htby DPP 4 sp lte n) - над силните страни в производството на сулин n, суспензия G lu cagonsekre tio n Дози: B ye tta 2 x 5 µ g, n. 4 седмици 2 x 1 0 µ g/d s. C. (HWZ: 2, 4 h) NW: Übe lk e it/E rrechen/D ia rrhoe - 2 kg H b A 1 c-потъване: 0, 9% (Combi i.-T h. С M e tfo rm в u/o SHS)
-L е p r o, I n s u lin a s p a r t, G lu lis in - G la r g in, D e t e m ir
A ca rbo se WM: Glu kosid asehemmung (H ypo-Glu cose!) Дозировка: e в лицензиране (E rh. A lle 4 w o.) 2 x 2 5 mg, 2 x 5 0 mg, 2 x 1 0 0 mg, 3 x 1 0 0 mg (преди хранене) NW: F la tu le nz H b A 1 c -мивка: прибл. 0,5 - 1% (K o m b i.-T h.)
G lita zone W M: V e r b e s s e n g d e r In s u lin s ig n a ltr a n s d u k tio n (U r s a c h e!) D o s ie r u n g: A v a n d ia A c to s N W: Ö d e m e, H e p a to x. O s te o p o r o s e ?, K a r d ia le M o r ta litä t? P n e u m o n ie ?, C A f ö r d e r n d? H b A 1 c -S e n k u n g: 1 -1,5%
Добавете изображение, като щракнете върху иконата
Терапия с инсулин Нормално По аналогия с инсулиновия инсулин