Лечение на бактериални инфекции на жлъчните пътища
Тъй като принципите на хирургичните и ендоскопските интервенции за лечение на инфекции на жлъчните пътища станаха ясни, въпросът за оптималното антибиотично лечение е толкова нерешен, тъй като делът на устойчивите на антибиотици и трудни за лечение микроби се увеличава в световен мащаб, не само в вътреболнични, но и у дома инфекции.
Последната ревизия на Токийските насоки (TG13), издадена през 2013 г., която се занимава с диагностичните критерии, тежестта и възможностите за лечение на холецистит и холангит, може да се разглежда като насока за хирургично и антибиотично лечение на инфекции на жлъчните пътища, отколкото международен спектър от интраабдоминални инфекции.
В днешно време поради нарастващия процент на инфекции, причинени от устойчиви патогени става все по-трудно да се направи предложение в емпирична терапия, което е достатъчно ефективно, но не води до опасно прекомерно използване на антибиотици, които все още работят.
В следното това ще бъде практика на антибиотично лечение на остър холецистит и остър холангит. (Acalculosus холециститът представлява 10 процента от всички холецистити, дискусия, която надхвърля обхвата на това съобщение.)
Остър холецистит
Остър холецистит най-честата причина са камъните в жлъчката. Непълната, краткосрочна оклузия на ductus cysticus причинява конвулсии, а постоянната оклузия води до развитие на холецистит. През първите 2–4 дни обикновено се появява само възпаление, а не бактериално възпаление, последвано няколко дни по-късно от некроза на стената на жлъчния мехур и бактериално възпаление. 6 процента от всички случаи са тежки; според съвременните терапевтични принципи смъртността е по-малка от 1%.
Диагнозата се основава на три основи: локални признаци (знак на Мърфи, дясно субарахноидно пространство или болка), признаци на възпаление (повишен брой на белите кръвни клетки, CRP, треска) и положителен ултразвук, предполагащ холецистит.
Важен елемент от препоръката TG13 е, че тя се основава на клинични и лабораторни параметри Определя 3 категории тежест, което може да служи отчасти като основа за хирургическа интервенция и отчасти като основа за емпирично антибиотично лечение (Таблица 1).
маса 1.
Категории на тежест за холецистит въз основа на препоръка TG13
III, тежка категория
Болестният процес е придружен от увреждане на някоя от следните органи:
• сърдечно-съдова дисфункция - хипотония, изискваща допамин (≥5 микрограма/kg на минута) или норадреналин
• неврологична дисфункция - нарушено (намалено) състояние на съзнанието
• Дихателна дисфункция (ARDS) - съотношение PaO2/FiO2 2 mg/l
• чернодробна дисфункция - INR> 1,5
• хематологична дисфункция - брой тромбоцити
II, средно тежка категория
Болестният процес беше придружен от едно от следните:
• повишен брой на белите кръвни клетки (> 18 000/mm3)
• Тактилно чувствително пространство в горната дясна част на корема
• продължителността на жалбите надвишава 72 часа
• тежки възпалителни лезии (гангрена холецистит, абсцес около холециста, чернодробен абсцес, жлъчен перитонит, емфизем холецистит)
I., лека категория
Те нямат II. или III. критерии за категория.
Остър холецистит при иначе здрав човек с леки възпалителни признаци без органна дисфункция, което прави холецистектомията безопасна и нискорискова интервенция.
Категория III, тежка, включва холецистит, придружен от тежък сепсис или септичен шок, т.е. полиорганна недостатъчност (1-6% от всички случаи). A II. в категорията на тежестта все още не е настъпила полиорганна недостатъчност, но поради вероятността от нейното развитие и риска от локални усложнения, състоянието изисква незабавна холецистектомия или дренаж (25-50%). В случай на лека категория I, горното липсва, засегнатите са по същество здрави индивиди с умерени признаци на възпаление, без органна недостатъчност и холецистектомията е безопасна и нискорискова намеса (39-68%).
Двата определящи фактора на терапията са ранна холецистектомия или холецистостомия и ефективно антибиотично лечение.
Остър холангит
Остър холангит най-честите причини са камъни в жлъчката и различни доброкачествени или злокачествени лезии, които правят жлъчния поток труден или невъзможен. Обструкцията на жлъчните пътища има две основни последици: бактериална инвазия на жлъчните пътища и повишено вътрепротоково налягане. Последното прави холангит особено сериозна инфекция след повишеното налягане насърчава навлизането на бактериите и техните токсини в системната и лимфната циркулация, което може да доведе отчасти до абсцеси и отчасти до бързо развитие на сепсис. Следователно холангитът е много по-сериозно заболяване от холецистита, със смъртност около 10 процента.
Диагнозата е възпалителни признаци (треска, студени тръпки, висок брой на белите кръвни клетки, CRP), холестаза (повишен билирубин и положителни тестове за чернодробна функция), и се основава на откриването на дилатация на жлъчните пътища и неговите причини.
TG13 се препоръчва и при остър холангит Разграничава 3 категории тежест, със съответното терапевтично и интервенционно предложение (Таблица 2) неговите критерии са същите като критериите за категория за холецистит. Категория III, най-тежката, изисква интензивно лечение в отделение поради дисфункция на органите; Правилното боравене с тази категория дела е важно, тъй като те лесно могат да се влошат без намеса.