ЛАКТОЗНА ИНТОЛЕРАНТНОСТ Педиатър Клуж

Избрах тази тема не непременно поради честотата на това състояние в педиатрията, но особено поради объркването непоносимост към млечни протеини; лактозата е дизахарид („захар“ в млякото) и принадлежи към категорията въглехидрати (въглехидрати), докато протеините принадлежат към друга категория хранителни вещества. Следователно има две различни заболявания, които се възползват от различния хигиенно-диетичен режим и по подразбиране различно лечение.

Какво е непоносимост към лактоза?

неспособност за смилане и имплицитно усвояване ЛАКТОЗА(вторично за консумацията на мляко и млечни продукти);
е поради неуспех или липса ензим за смилане на лактоза; по-точно лактозата, достигаща червата, се разгражда (разделя) на две съединения: глюкоза и галактоза под действието на ензим- лактаза; само при тези форми може да се получи абсорбция в червата; при липса на това разцепване лактозата не може да бъде преработена, тя достига „суровата“ форма в дебелото черво, където предизвиква интензивен процес на ферментация, до голяма степен отговорен за характерните храносмилателни симптоми;
разглежда се важен генетичен компонент най-честата ензимна недостатъчност(общо, включително патология за възрастни);
като се вземе предвид причината за този ензимен дефицит, са описани 3 форми на непоносимост:

1. Генетична форма - вродена непоносимост към лактоза:

много рядко състояние;
той се предава генетично, като режимът е автозомно-рецесивен (по-точно ако един от родителите страда от това заболяване, рискът от потомство да бъде засегнат е 25%);
начало при раждане, независимо от вида на диетата;

2. Първична форма - първична непоносимост към лактоза:

това е много често и се проявява с предпочитание сред възрастното население;
това се дължи на постепенното намаляване на ензимната активност на лактазата, до нейното изчезване (при тежки форми); има проучвания, които оценяват спад в ензимната активност, започвайки от детството (след 2-6 години), но с появата на симптоми само в юношеска възраст или дори в зряла възраст;
и в тази форма има важен генетичен компонент - възраст и нивото на намаляване на лактазата е генетично обусловено (има дори тестове за молекулярна биология, за да се определи това генетично предразположение);
засегнатите, често свързани с деминерализация на костите - остеопения/остеопороза и имплицитно повишен риск от фрактури;
в зависимост от географския район се изчислява, че процент от 70-75% от възрастното население има ниско ниво на лактаза (2-3% скандинавски страни, съответно 65-70% Италия и Турция);

3. Вторична форма - непоносимост към лактоза:

това е най-често срещаната форма при децата;
възниква вторично при увреждане на чревната лигавица по време на остри инфекциозни заболявания (остър гастроентероколит,чревни паразити) или хронична (възпалително заболяване на червата: цьолиакия, Болест на Crohn и др.), Но също и след някои медикаментозни лечения (някои антибиотици, химиотерапия);
той е преходен/обратим (обикновено 4-6-8 седмици), толерантността към лактоза се възстановява след "възстановяване" на чревната лигавица;

Освен това бих добавил a физиологична форма на непоносимост към лактоза, което се случва особено при недоносени бебета (нямаше достатъчно време за узряване на чревната лигавица), но също така и при родени на термина, обикновено след 4-6 седмици, когато количеството мляко и по този начин лактозата се увеличава по-големи и червата е недостатъчно подготвена да произвежда оптимални количества лактаза, често объркана с коремни колики, симптомите са подобни, с изключение на диария;

Как се проявява?

Симптомите обикновено се появяват след 30-120 минути от поглъщане на продукти, съдържащи лактоза; те са още по-интензивни, тъй като тези продукти се намират по-често в диетата (например, те са почти постоянни при деца с непоносимост към лактоза - вродена или вторична форма и които получават изключително млечни храни); тежестта на симптомите зависи от формата на непоносимост, нивото на ензима, наличен в червата; има ситуации, когато се появяват след поглъщането на 100 ml мляко, точно както в други ситуации може да се толерира по-голямо количество мляко (500-700 ml).

гадене;
регургитация, повръщанеи;
колики болки, коремни спазми;
чувство за пълнота, ранно засищане (при много малки количества мляко/млечни продукти);
подуване на корема, излишък на газ, метеоризъм(отстраняване на излишния газ);
диария: меки, воднисти, пенести изпражнения с киселинна миризма, евентуално с „българи“ от несмляно мляко, ако то се проявява дълго време, може да доведе до застой/загуба на тегло; всяка промяна в чревния транзит изисква допълнителни изследвания, преди всичко изключване на инфекция; следователно изследването на изпражненията е от съществено значение за правилната диагноза и по подразбиране ефективно лечение, когато децата имат модифицирани изпражнения.

Как да диагностицирам?

Като цяло, ако симптомите, посочени по-горе, са налице, възниква подозрението за непоносимост, което може да бъде потвърдено чрез специфични тестове:

1. тест за натоварване с лактоза:

прилага се променливо количество лактоза (в зависимост от теглото на детето) и след това се определя кръвната захар, на различни интервали от време - за период от 2 часа, на всеки 30 минути;
тестът се счита за положителен (потвърждава непоносимост към лактоза), ако няма увеличение на кръвната захар след консумация на лактоза; това показва, че няма разграждане на лактоза до глюкоза и галактоза;
в момента се използва доста рядко, необходимо е да се хоспитализира детето (поне опцията "ден");

2. изпитване за водород с изтекъл срок на годност:

рядко се използва в педиатрията;
включва поглъщане на променливо количество лактоза (в зависимост от теглото на детето) и след това определяне на количеството водород във въздуха с издишване през различни интервали от време;

3. тест за киселинност на изпражненията:

неинвазивен, включва само събиране на изпражнения; много е важно обаче тестът да бъде направен веднага след прибиране на реколтата, в противен случай под действието на бактерии настъпват промени в рН и тестът може да излезе фалшиво положителен;
се счита за положително, ако рН на стола е под 5,5: неразградената лактоза (при липса на ензима) води до повишаване на киселинността на изпражненията след производството на млечна киселина и други мастни киселини;

4. терапевтичен тест:

при съмнение за непоносимост към лактоза, за кратък период (1-2 седмици) се препоръчва да се изключат млечните продукти; ако симптомите отшумят, това се счита за положителен тест, този метод не може да разграничи непоносимостта към лактоза от непоносимостта към млечен протеин;

5. Генетични тестове:

са тестове с висока специфичност, които използват молекулярна биология;
не са засегнати от други свързани заболявания;
са полезни за разграничаване на първичната и вторичната непоносимост;
в зависимост от резултата има 3 възможни ситуации:

1. генотип 13910C/C-хомозиготен-ясна предразположеност към непоносимост;

2. генотип 13910T/C-хетерозиготностможе да сте свързани с първична непоносимост, но с много лека форма;

3. генотип 13910T/Т-хомозиготен- няма предразположение към непоносимост

Какви усложнения могат да възникнат?

В зависимост от тежестта на симптомите са описани различни усложнения, особено ако диагнозата се забави; тежко усложнение при деца се причинява от вродена непоносимост(много рядко) и се превежда на несъстоятелност растеж( недохранване ) вторичен за проследяващата диария; Важно е да се отбележи, че, нищо застой/загуба на тегло трябва да бъде придружен от допълнителни разследвания, за да се открие причината; не е решение за прилагане на добавки с мляко на прах или ранна диверсификация, без да се знае какво е причинило стагнацията/загубата на тегло;

дехидратация: колкото по-тежко е, толкова по-млада е възрастта на детето; често изисква хоспитализация за възстановяване на загубите;
недохранване: възниква рядко, когато диагнозата се забави;
остеопения/остеопороза: усложнение на диетата без млечни продукти/млечни продукти и като цяло са типични за юноши/възрастни, когато често се изисква добавка с калций и/или витамин D (задължително под контрола на нивата на калций и витамин D);

С какви други заболявания може да се обърка (диференциална диагноза):

1. алергия към млечни протеини:

объркване, особено сред родителите (аз лично съм се сблъсквал с много ситуации, при които се подозира непоносимост към протеин и родителите са прилагали формули без лактоза, очевидно, без да подобряват симптомите);
това е имунно разстройство, докато непоносимостта към лактоза е храносмилателно заболяване;
полза от различна диета: за тези, които са кърмени се препоръчва майката да изключи млечните продукти от диетата, а за тези, които са изкуствено хранени, се избира специална формула (HA-хипоалергична или с напълно хидролизирани протеини - при тежки форми);

2. други хранителни алергии:

има много хранителни алергии, които могат да се проявят по подобен начин; в такива ситуации се препоръчва допълнително тестване (или кожни тестове, или специфично дозиране на IgE за „подозрителни“ храни);

3. Дефицит на диаминоксидаза (DAO):

ензим, който разгражда хистамина; при липса на този ензим се появяват типични прояви на алергия;

4. Коремни колики:

основната разлика е липсата на модифицирани изпражнения и отрицателните последици за растежа;

5. синдром на раздразнените черва:

функционално разстройство на храносмилателния тракт, налично при 5-20% от децата (много по-висок процент при възрастни), с важен генетичен компонент, благоприятстван от емоционалния контекст (тревожност/страх/депресия: интеграция в общността, училищен стрес, семейни конфликти, появата на нов член в семейството и т.н.);
се характеризира с редуващи се епизоди на диария с тези на запек, придружени от дифузна болка в корема, спазми, подуване на корема, подуване на корема;
това не е болест и чрез балансирана диета, придружена от "решаване" на емоционалния фактор, симптомите намаляват или намаляват значително.

Какво е лечението?

1. Хигиенно-диетичен режим:

2. ензимно заместване:

понастоящем има препарати от ЛАКТОЗА, които могат да се прилагат или преди консумация на мляко/млечни продукти, или едновременно (един от най-използваните препарати е Colieful, който се прилага през първите месеци от живота, когато се появи тази физиологична непоносимост )

3. лечение на основното заболяване(този, който е определил дефицита) за формите на вторична непоносимост:

инфекциозен гастроентероколит: лечение на диария в зависимост от нейната причина (вирусна/бактериална), свързана или с изключването на мляко и млечни продукти, или с приложението на формула без лактоза, за кратък период от време, в зависимост от развитието на болестта;
антипаразитно лечение в случай на чревна паразитоза;
цьолиакия: безглутенова диета, която ще определи заздравяването на чревната лигавица и по подразбиране ще осигури оптималното количество лактаза;

4. заместване с калций и/или витамин D.:

в зависимост от възрастта и диетата, под контрола на параметрите на фосфо-калциевия метаболизъм (калций, фосфор, алкална фосфатаза, дозиране на витамин D);