Курс 3 Акне
Документи
История: възраст на настъпване, влошаване и подобрение, диета, менструален цикъл, слънчева светлина, използване на козметика, хормонални и бременност, фамилна анамнеза, генетични фактори, предишни лечения
Епидемиология: Бели> Черни> Японци; градски> селскиF по-ранен връх 17 години; B връх 19 след 2-3 години регресия след 25 години изчезване (F 5%, B -1% - до 40 години)
Преглед на пациента: лице, гръден кош, преден гръден кош, ръце
Елементарни лезии: невъзпалителни лезии (черни, бели комедони) -> могат да прогресират до лезия. възпалителни възпалителни лезии - папули, пустули, възли, кисти, макули, пигмеи. постинфламация, белези (фиброзни, келоидни, хипертрофични)
Нива на акне: 0,25-1 леко1-3 умерено4-8 тежко
Диагн. dif: милия (обстр. gl. sudoripare), sicozis barbae, фурункул, розаце, вярчи, екз. себорейни, мастни кисти, екз. периорален, точкообразен лупус, туберкулоза
Етиология: повишено производство на себумнормоандрогенизъм серихипериферна реакция на мастната жлеза към андрогени -> разширяване на мастната жлеза с нарастващо количество. на себум -> метаб. повишен тестостерон в DHT (5 алфа, 3 бета) дуктална андрогенна хиперкорнификация -> производство на сквален и скваленоксид + деф. на линолова киселина -> иритационен дуктален дерматит -> роговица на пилозабелния канал в долната част. инфундиб.формална микробна функция P акне -> участие в иницииране на лезия. възпаление (P. acnes -> метаболизъм на себума -> прод. AGL C8-C14 с възпалителна роля.) възпаление първоначално лимфоцити, а след това PMN + активация на комплементарна е известно какво стимулира лимфоцитите
Варианти на акне: козметично акне (мехлем) акне Майорка след връщане от слънцето (mec. Little clear) акне Fiddler violinistiacnee до стероидни хлоракни (ятрогенни) pyoderma facialeasoc. с гноен хидраденит фулминантно акне екзорирано акне детско и юношеско акне
Розацеята е хронично възпалително състояние, което засяга изпъкналите зони на лицето: нос, бузи, брадичка, чело Кмет: Дифузен еритем на лицето (първоначално епизодичен, след това персистиращ) Telangiectasias Папулопустуларен обрив Възможна мастна жлезиста хиперплазия в лицето периферна (скалпа, ушите, страничната част на лицето, шията, гърдите) язви Проявления на очите
Асоциацията с мастната жлеза не е толкова очевидна, колкото при акне вулгарис Хора с по-бяла кожа> мъже (2: 1); предимно при мъже Възраст 36-50 години Средно 2-3% от дерматологичните консултации; Швеция 10% от работниците с бели якички; Гърция 1,2% от дерматологичните консултации; 14 милиона случая в САЩ
Пациентите, страдащи от розацея, също са засегнати от: естетически увреждания, психологически и релационен комфорт => пейоративна конотация на болестта (инжектирани очи, фабрикация, асоциация с холерично поведение и омраза, алкохолизъм) проклятието на келтските работници, които произвеждат чинии, стъклария
Съдова реактивност на лицето под двоен холинергичен и адренергичен контрол с антигравитационен разряд и която се намесва в церебралната терморегулация (лицева вена и нейните притоци) - при розацея връщането на венозния ток не е нормално и пароксизмалните функционални нарушения се контролират от вазоактивни медиатори; мигрена Структура или състав на дермалната съединителна тъкан, състав на матрикса => дегенерация на дермалната матрица и ендотелно увреждане, вероятно поради засегнатата съдова пропускливост, забавено освобождаване на възпалителни медиатори; фотоафекция на съединителната тъкан => персистиращо и хронично дермално възпаление => слънчева еластоза Мастна жлеза (.) => Propionibacterium acnes, Demodex folliculorum, Bacillus oleronius.
Задейства внезапни температурни промени; Горещи напитки; Сауна Излагане на слънце, вятър Емоции Алкохолни напитки (дори малки количества!) Упражнение, упражнения Пикантни храни Лекарства или козметика, локални дразнители Менопаузален грип, менюта, които предизвикват зачервяване Пушенето може да защити розацеята
Demodex folliculorum (хемоаттракция на гранулоцити) Helicobacter Pylori (.) Намалени радикали на супероксиддисмутазата Повишени нива на кателицидин (вродена имунна система) => насърчава хемотаксиса на PMN и ангиогенезата, вещество P, опиоидни пептиди, гастрин) Симптоми Gi Асоциация на ХИВ розацея ?
Съдова форма Постоксиални пароксизмални признаци (зачервявания), емоционални фактори, алкохол, подправки, топли напитки => трае минути, конюнктивална хиперемия, разкъсване Постоянни признаци - нос, бузи, средата на челото, брадичката => телеангиектазия, оток, лимфедем (B Morbiham) папуло-пустулозен (период на състояние) Еритрокуперотичен фон Възпалени папули +/- фоликуларни или нефоликуларни пустули; лезиите се удължават периорално, околоочно Може да се появят асоциирани, пароксизмални или постоянни съдови признаци Хипертрофична форма (fime => лицева елефантиаза) Специфични клинични форми Рекалцитрантни лицеви вазомоторни горещи вълни Смесена лицева дерматоза Клиника I
Пиодермия на лицето (фулминантна розацея) внезапно при жени 30-40 години Бременност Лечение на болестта на Crohn с IFN алфа Очни усложнения конюнктива росибилафарита, еписклерит, халазионкератит, дисфункция на жлезата Meibomiusunilateral, асиметричен пост кортизон
Избягване на силни сапуни, козметични почистващи теми на алкохолна основа, Овлажнители, слънцезащитни продукти Избягвайте задействания Грижи за пациента физически, психологически, социален, професионален отговор на лечението
Папуло-пустуларна розацея Перорално лечение -тетрациклин (250mg x2/ден), доксициклин, мино-, -лим; други: антиандрогени (контрацептиви, спиронолактон, ципротерон ацетат), пропранолол, налоксон, клонидин, рилменидин, лечения за H. Pylori Локално лечение US FDA: а. Азелаинова киселина гел 15%; б. метронидазол 0,75-1% (крем, гел, лосион); в. натриев сулфацетамид 10% със сяра 5% други: бензоил пероксид 5-10%, клиндамицин, еритромицин, тетрациклин, ретиноиди, инхибитори на калциневрин, кротамитон, перметрин
Физикално лечение - Съдови лазери с къса дължина на вълната (PDL 585-595nm, дълга PDL 595 nm, лазерен диод 532nm, калиев титанил фосфатен лазер 532nm) с дълга дължина на вълната (дълъг импулсен Александрит 755nm, лазерен диод 810nm и неодиний: итриев алуминий лазер 1064nm) IPL излъчва единична дължина на вълната със спектър, вариращ от 550 nm до 1200nm PDT 16% метиламинолевулинова киселина, червена светлина 37 J/cm2
Зачервяването настоява за пропранолол, надолол, клонидин, рилменидин; оксиметазолин 0,05% локално, лазер, IPL (същото при еритема и телеангиектазия) Fime - първоначално изотретиноин, след това се добавят хирургични техники, електро-, CO2 лазер, радиочестотна електрохирургия, дермабразия-лимфедем - изотретиноин + AH1 + кетотифен, метронид, дори преднизон, лазер, техника на соя Лечение (III)
Лечение на очна розацея с офталмолог офталмологични формули cuparafinaacid полиакрилхидроксиметилцелулоза хипромелоза, повидон леко върху кожата с натриев суфатамид/сяра-циклини Nu ретиноиди Задължително изкореняване Helicobacter pylori.