Кожни заболявания и микрохранване (част 1) Атопична екзема Здравословно хранене
Хипократ: „Нека вашата храна да бъде вашето лекарство“
от д-р А. Д'Оро • 15 ноември 2015 г.
Екземата е често срещана патология, за която ще видим, че хранителният и микро-хранителният подход е особено полезен и важен. Увеличението му през последните десетилетия изглежда показва силна връзка със съвременната ни среда.
Екземата е сърбящо кожно заболяване по време на гърчове, свързани с възпаление на кожата, характеризиращо се с мехурчест обрив, последван от пилинг. Това е детско стартово заболяване, тъй като този дерматит се появява много рано в живота на детето. Всъщност 60% от случаите на екзема се появяват през първата година от живота и 85% преди 5 години.
Това заболяване има тенденция да изчезва в повечето случаи по време на юношеството. Около 30% от хората обаче ще преминат към хронифициране в зряла възраст.
Екземата прогресира с редуване на ремисия и обостряния. Продължителността на атаката варира средно от една до две седмици, понякога с продължителност от няколко месеца. Най-често конвенционалното лечение при деца включва превенция на околната среда, включително елиминиране на прахови акари, козметични дразнители или известни хранителни алергии, свързани със симптоматично медикаментозно лечение за успокояване на сърбежа и възпалението, от локални, външни. Тези лечения често не са достатъчни за спиране на болестта.
В началото крехкостта на кожата
Досега класическите теории обясняваха екземата за връзката между генетичен произход (предразполагащи гени) и фактори на околната среда, включително различни алергени. Това е концептуална гледна точка, наречена „навлизане навън“, което означава, че основният проблем идва от индивида, а именно генетично предразположение, което под въздействието на околната среда (алергени) ще позволи появата на дерматит.
През последните години станахме свидетели на революция в концепциите, включващи бариерната функция, ролята на микробиотата и чревната екосистема.
По отношение на бариерната функция, в момента разбираме, че промяната на защитната роля на кожата играе ключова роля в развитието на екзема. Всъщност има отслабване на защитната функция на кожата, обяснено с генетични мутации, включващи гени, кодиращи протеини за запечатване на кожата (филагрин, профилагрин). Тези изменения ще насърчат през кожата проникването на алергенни, бактериални и гъбични чужди продукти, които ще предизвикат имунна и възпалителна реакция срещу агресора (1,2).
Отслабването на епитела засяга не само кожата, но също така засяга защитните бариери, може да включва освен кожата, чревната и дихателната лигавица. Това прави възможно разбирането на ставните кожни, дихателни и чревни атаки. Следователно е по-лесно да се разбере как човек може да премине последователно от кожно заболяване до астма или хранителна алергия. Ние говорим в този случай на ходене атопия (3).
Впоследствие, прекомерен възпалителен и имунен отговор
В отговор на агресорите, проникнали в кожата, има възпалителна реакция с освобождаване на възпалителни цитокини. Тези възпалителни модули ще модулират специфична алергична имунна реакция от тип TH2 в отговор на проникването на патогени (бактерии, алергени).
Тази остра възпалителна реакция, насочена към TH2 имунитет, ще продължи да освобождава вестители на възпалението, чиято интензивност се повишава от определена генетична чувствителност.
След тази остра фаза кожата е станала крехка. В действителност активната фаза с пруритус, зачервяване и надраскване позволи увеличаване на крехкостта на кожата, позволявайки на други по-коварни патогени да влязат (дрожди, стафилококус ауреус и др.). Това състояние постепенно ще доведе до по-интензивна имунна реакция (от типа TH1), която ще стимулира микробни вторични инфекции (4).
Тези адаптивни възпалителни реакции, първо Th2, след това Th1, Th17, ясно обясняват еволюцията на атопичния терен, която ще засегне няколко тъкани по еволюционен начин с течение на времето. По този начин при кърмачетата това обикновено са стомашно-чревни прояви, след това на второ място виждаме установяване на екзема в детска възраст, след това към юношеството виждаме астматични реакции, като белият дроб е 3-та цел. И накрая, по-късно в юношеството виждаме появата на ринит.
Съвсем наскоро ролята на чревната екосистема стана преобладаваща в контекста на системния и глобален поглед върху алергичните прояви. Както видяхме по-горе, всички епители комуникират помежду си и са взаимозависими. Дисбалансът на един може да наруши баланса на друга отдалечена система. По този начин дисбалансът на червата като чревна свръхпропускливост ще има последици върху кожата като екзема или бронхите в контекста на астма.
Като напомняне, микробиотата настъпва непосредствено след раждането и зрелостта на микробиотата ще бъде придобита около 18 месеца. Знаем, че качеството на микробиотата зависи от определени важни фактори. По този начин за доброто имплантиране на коменсални микроби е необходимо вагинално раждане. От друга страна, кърменето е от съществено значение за правилното подхранване на развиващата се флора. Всъщност някои съединения в кърмата позволяват селективно развитието на приятелски бактерии (бифидибактерии). Всъщност е доказано, че децата, които са се възползвали от няколкомесечно кърмене, имат много по-малък риск от алергия (5,6). Освен това прекалено хигиенизираната среда не позволява на нашата микробиота да се развива добре. Изглежда, че детето трябва да влезе в контакт с бактериите в околната среда. Това изглежда обяснява защо децата, отглеждани в селските райони, са по-малко алергични с по-добър имунитет (7).
Понастоящем знаем, че добрата микробиота с балансирани бактериални видове води до добра бариерна защита и регулиране на възпалението. Обратно, дисбиозата, причинена от стрес, лоша диета, повтарящи се антибиотици водят до нарушаване на микробиотата, загуба на бариерната функция и неподходяща възпалителна реакция (8).
За щастие имаме способността да регулираме тази дисбиоза чрез хранителни модификации, прилагането на пробиотици и може би утре чрез фекални трансплантации (9).
В момента основно имаме възможност да използваме пробиотици. Редовният прием на тези приятелски бактерии има потенциала да стимулира адаптивния имунитет в полза на развитието на по-добре регулиран имунитет (T reg). Някои пробиотични щамове са в състояние да увеличат секрецията на имуноглобулини А, като насърчават защитата на лигавиците и подобряват трофичността на бариерите (ефект върху стегнатите кръстовища). Други щамове също ще секретират антимикробни фактори (бактериоцини), за да контролират разпространението на патогени или да балансират имунния отговор, което ще позволи по-добра модулация на възпалителния отговор и по този начин ще намали симптомите на алергия.