Коксартроза - SANCONFIND

Коксартрозата или артрозата на тазобедрената става е хронична, дегенеративна, болезнена патология на тазобедрената и тазобедрената става (тазобедрена става), характеризираща се с разрушаване на ставния хрущял. Бедрото е една от най-често засегнатите стави. Той има бавна, прогресивна еволюция през годините. Според Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC) в САЩ, рискът от развитие на артрит на тазобедрената става през целия живот е 18,5% за мъжете и 28,6% за жените.

Анатомия на коксо-бедрената става и патофизиология на артроза на тазобедрената става

Това е синовиална, сфероидална става, т.е. изпъкналата повърхност на главата на бедрената кост се адаптира към ацетабуларната вдлъбнатина (ацетабулум - кухина, обособена от илеума, исхиума и пубиса, кости, които образуват таза - разположени в кръстовището между багажника и долните крайници).

Основната функция на тази става е да поддържа тежестта на тялото и да го предава от таза към долните крайници по време на ходене или ортостатизъм. И двете ставни повърхности са покрити с хрущял (който се засяга при тазобедрен остеоартрит от износването му до частично или пълно изчезване).

Тази патология има като основни промени:

- тези с костна структура на главата на бедрената кост и ацетабуларната кухина

- загуба на форма и контур на ставните повърхности чрез деформация (сплескване) на главата на бедрената кост

С течение на времето синовиалната течност намалява количествено, необходимо във всяка синовиална става и която участва в смазването на ставните костни повърхности по време на движение. По време на заболяването се разрушава ставният хрущял, след това главата на бедрената кост и ацетабуларната кухина (като таван за главата на бедрената кост), което причинява сериозно ограничаване на подвижността на тазобедрената става.

Рискови фактори

Коксартрозата включва един или повече рискови фактори като следните:

- генетични фактори (фамилна анамнеза за остеоартрит на тазобедрената става)

- история на травма на тазобедрената става (пътен инцидент, падане от височина)

- професионални фактори (спортисти, щангисти, продължителен ортостатизъм - дълго стояне)

- вродени патологии на тазобедрената става (вродена дисплазия на тазобедрената става, бедрото през лятото или валгуса)

Дори да нямате нито един от рисковите фактори, изброени по-горе, това не изключва възможността за артроза на тазобедрената става.

4. Симптоматология

Болката е най-честият симптом на артроза на тазобедрената става, обикновено се развива бавно, прогресивно, но има и ситуации, при които началото може да бъде внезапно. В напредналите стадии болката може да се появи и през нощта. Този симптом (болка) може да бъде локализиран при пациенти с тазобедрен остеоартрит, в слабините или бедрото, с облъчване в седалището или коленете и може да бъде чувствителен към времето (когато времето се промени болката е по-интензивна).

Ограничаването на движенията на ставите е друг често срещан симптом при артроза на тазобедрената става.

По време на пациента, страдащ от артроза на тазобедрената става, ежедневните му дейности са засегнати поради болка и намалена подвижност.

Типичното порочно положение на тазобедрената става (в напредналите стадии) е във външна ротация (долният крайник се върти навън), флексия (бедрото е леко свито към торса) и аддукция (засегнатият долен крайник е близо до противоположния крайник).

5. Изследване

Рентгенологичното изследване е избор за диагностика на артроза на тазобедрената става. Използват се най-малко две радиологични инциденти: антеро-задна (предна) и профилна (странична). В допълнение, рентгенологичното изследване може да разкрие дефекти в костната конфигурация. В някои ситуации може да са необходими други изследвания, като ЯМР или КТ, за оценка на тазобедрен остеоартрит.

6. Еволюция и прогноза

Понякога е трудно да се установи прогнозата, но костните и хрущялните лезии прогресират с течение на времето, причинявайки необратими увреждания на цялата коксо-бедрена става.

усложнения

Най-честото усложнение е двустранно увреждане на коксо-бедрената става, но също и на други стави (функционални статични нарушения на таза, гръбначния стълб и коляното/коленете). След намалена подвижност с течение на времето, заседналият начин на живот води до затлъстяване, което ускорява тазобедрената артроза.

8. Лечение (консервативно и хирургично)

Консервативното лечение на артроза на тазобедрената става включва загуба на тегло, грижи за тазобедрената става, избягване на травми, лека физическа активност, използване на бастун (височина, адаптирана към пациента, която пациентът ще използва в противоположната на засегнатия тазобедрена ръка), физическа терапия (поддържане/увеличаване на гъвкавостта на движението и увеличава силата на тазобедрените мускули) и хидрокинетична терапия (медицинска гимнастика във вода). Ако единият крайник е по-къс от другия, неравенството на крайниците се коригира чрез адаптиране на обувките към съкратения крайник.

Също така в консервативното лечение се включва медикаментозна терапия - нестероидни противовъзпалителни лекарства (с локално или общо приложение) или стероиди - стриктно в съответствие с инструкциите на лекаря ортопед, аналгетици или локални вътреставни инфилтрации с виско-еластични разтвори), като се споменава, че медикаментозната терапия има временни ефекти, използвани за контрол на болезнени симптоми.

Хирургичното лечение е единственото лекарство (спира еволюцията на болестта или я лекува). Въпреки че има множество хирургични процедури (феморални или тазови остеотомии - ацетабуларни операции по преориентация, артродеза - операция за блокиране на тазобедрената става), аз ще дам само пример за артропластика с тотална тазобедрена протеза, като най-често използваната хирургия при тазобедрен остеоартрит. включва отстраняване на засегнатите костни и хрущялни повърхности (ацетабуларна и бедрена глава) и подмяна с протезни компоненти (титан, керамика или други налични материали), адаптирани към всеки отделен случай.

Общо тазобедрените протези, използвани при артроза на тазобедрената става, могат да бъдат циментирани или нецементирани.

Цементирана тотална артропластика на тазобедрената става:

- използва се по-често при възрастни хора

- при пациенти с лошо качество на костите (напреднала остеопороза, болест на Paget, ревматоиден артрит)

Нецементирана тотална артропластика на тазобедрената става:

- най-използваните протези са тези от титан, с пореста повърхност, която благоприятства интеграционно-костната фиксация (костната структура навлиза в порите на протезата.

Изборът на вида на протезата остава по преценка на ортопеда в зависимост от всеки пациент.

Медицинско възстановяване

Медицинското възстановяване след ендопротезиране на тазобедрената става е задължително, следвайки стандартизирани или индивидуализирани протоколи в зависимост от възрастта на пациентите, съпътстващите заболявания и спазването.

: Тази статия е предназначена само за информация за пациента. За повече подробности се консултирайте с вашия ортопед.

Автор на статията: Д-р Попеску Роман, специалист по ортопедия-травматология