Когато децата са алергични към храна
Ние предлагаме висококачествено журналистическо съдържание в нашата онлайн оферта. Добрата журналистика струва пари и трябва да се финансира оферта като нашата, за да продължи. За да можете да прочетете съдържанието на DAZ.online, без да плащате директно за него, ние печелим парите си с рекламни партньори и проследяване.
Средства за проследяване: С информацията, съхранявана на вашето устройство, като бисквитки или идентификатори на устройства или подобни, рекламите и съдържанието могат да бъдат адаптирани въз основа на вашия потребителски профил. От тази информация могат да се получат знания за целевата група и да се използват за разработване на продукти.
Подробности за тракерите, използвани в нашата оферта, можете да намерите в нашата декларация за защита на данните. Нашият уебсайт може да се използва само със съгласието за използването на бисквитки.
Уважаеми потребител,
разбираме, че поверителността е вашият приоритет. Моля, разберете и нас, ние трябва да печелим пари с нашата работа, за да можем да поддържаме предложението си.
Ние сме максимално чувствителни, когато обработваме данните на нашите клиенти.
Мерките включват Пълно, модерно криптиране чрез HTTPS, използването на най-новия софтуер и хардуер и внимателният подбор на нашите рекламни партньори.
Следователно, нашата оферта понастоящем не може да бъде разгледана без съгласие за описаните по-горе мерки за рекламиране и проследяване. Все още работим по алтернативно решение за абонамент за нашето цифрово съдържание. На този етап бихме искали да отбележим, че абонаментите за печат също не са цифрови абонаменти.
Храненето актуално
Хранителните алергии са били известни още в древността. Лекарите Хипократ (500 г. пр. Н. Е.) И Гален (200 г. пр. Н. Е.) Споменават непоносимост към храна, която според днешните познания може да се тълкува като алергична реакция. Терминът "алергия" е дефиниран за първи път през 1906 г. от виенския педиатър Клеменс фон Пирке. Според дефиницията си той разбира това, че означава променена имунологична реактивност на организма. Днес хранителните алергии се класифицират като нетоксична, имуно-медиирана реакция на свръхчувствителност. Това се основава на взаимодействие между хранителен алерген и специфични IgE антитела. Има и алергии, които не са IgE-медиирани. Тези две форми на непоносимост към храна трябва да се разграничават от неимунираната непоносимост (виж фигурата) [1].
Кърмачетата и малките деца са по-често засегнати
Хранителните алергии са много по-чести при кърмачета и малки деца, отколкото при възрастни. Кравето мляко и яйца се оказват особено проблематични в тази възрастова група (табл. 1).
За разлика от тях, ядките, рибите и ракообразните са на първо място при възрастните [2]. Точното разпространение е трудно да се определи. Това също зависи от популацията, избраните диагностични критерии и възрастта. Родителите често надценяват честотата на хранителните алергии: В проспективно проучване, при което през първите три години от живота са наблюдавани 480 деца, 28% от родителите съобщават, че детето им е засегнато от хранителна алергия. Двойно-сляп, контролиран с плацебо орален стрес тест може да потвърди хранителна алергия само при шест процента от участниците [3].
Честотата е по-висока при атопичните хора, отколкото при общата популация, тъй като хранителните алергии често са свързани с аероалергени като полени в смисъл на кръстосана алергия. Географското местоположение също е важно: Според хранителните навици, рибните алергии са по-чести в морските региони, точно както фъстъците са от особено значение като алерген в Северна Америка [2].
Един алерген, различна реакция
Много малки деца реагират на кокоши яйца, мляко и ядки до тригодишна възраст, главно с стомашно-чревни оплаквания и екзема. Това осъзнаване често изчезва, когато хората растат. Както вече беше описано, вероятността дадена храна да предизвика хранителна алергия зависи от потребителските навици на обществото.
В допълнение към регионалните различия, страдащите от алергии също могат да реагират по различен начин на един и същ алерген: докато поглъщането на малки следи може да предизвика животозастрашаваща шокова реакция при страдащ от алергия към лешник, друг може да понесе няколко ядки, които причиняват само леки симптоми. Има разлики и в имунологичната област. Лице А реагира само на основния алерген на ябълката, докато човек Б е чувствителен към всички алергенни протеини на плодовете. Следователно проста стандартна терапия не е възможна [1]. Освен това, хранителните алергени са най-честите отключващи фактори за анафилаксия при деца и юноши: Хранителните алергени предизвикват 57 процента от анафилактичните реакции при децата. Специален случай е „зависимата от храната анафилаксия, свързана с усилията“, която е много рядка като цяло, но е сравнително често срещана в детска възраст. В този случай съответният хранителен алерген предизвиква анафилактични симптоми само в комбинация с физическо натоварване, предприето малко след поглъщане [5].
Често кръстосани реакции при юноши
Кръстосани реакции съществуват, когато организъм, който реагира или е чувствителен към определен алерген, също показва същата реакция към други алергени. Това се дължи на едни и същи или подобни алергенни детерминанти на протеини от различни източници, така наречените паратопи. Антитялото, секретирано от имунната система, се свързва с всички достъпни паратопи, независимо дали тези антигени са от цветен прашец на бреза или ябълка.
Кръстосаната реакция се счита за доказана, ако има поне 60% хомология на аминокиселинните последователности. Често се получава кръстосана реактивност между вдишващи алергени, например от полени на дървета или храсти и храна (вж. Табл. 2).
| Таблица 2: Кръстосани реакции на вдишване и хранителни алергени | ||
| Фамилия | Инхалационен алерген | Хранителен алерген |
| Синдром на целина-червеник-морков-подправка | Прашец на червеника | Целина, магданоз, морков, анасон, копър, слънчогледови семки, кимион, копър, чушки |
| Синдром на цветен прашец целина-мугурт-бреза | Брезов прашец, червеник | целина |
| Синдром на брезов прашец-орех-пома | Полен от бреза, елша и леска | Ядки (леска, орех), ябълка, праскова, череша, круша, кайсия |
| Синдром на пъпеш от бананова амброзия | Прашец на амброзия | Пъпеш, банан |
| Синдром на плодове от латекс | Латексни протеини | Авокадо, банан, смокиня, киви, спанак, картофи |
| Синдром на акари и черупчести мекотели | Акари от домашен прах | Скариди, омари, омари, раци |
| Синдром на Вогелей | Птичи тор и пера Тревен прашец | Протеини от яйчен жълтък, домати, бобови растения |
Засяга предимно млади хора, но и възрастни. При тези групи хора свързаната с полени хранителна алергия е най-честата форма на хранителна непоносимост. Предшества се от сенсибилизация на полени, което не е задължително да доведе до развитие на поленова алергия. По правило алергичните реакции са ограничени до устата и гърлото, докато сърдечно-съдовите симптоми или астмата са по-рядко срещани. Смята се, че между 80 и 90 процента от всички страдащи от поленова алергия със сенна хрема или астма също са алергични към храна. Кръстосаните реакции могат да възникнат в различни комбинации. Това подчертава широкия спектър от хранителни алергии [1].
Разнообразни симптоми
Симптомите на хранителна алергия са разнообразни и повечето от тях не са специфични за алергия (Таблица 3). Проблемът с кърмачетата е, че симптомите често са нехарактерни и могат също да показват инфекции или вродени малформации [3].
| Раздел 3: Симптоми на хранителна алергия | ||
| орган | симптом | честота |
| кожата | Уртикария, екзема | 45% |
| респираторен тракт | Астма, ринит | 25% |
| Стомашно-чревния тракт | Диария, повръщане, колики | 30% |
| Сърдечносъдова система | Анафилактичен шок | 10% |
Като цяло алергичните реакции често могат да се наблюдават след 30 до 60 минути. В изключителни случаи обаче това може да се случи само няколко часа след консумацията на храната, в зависимост от това колко дълго храната остава в стомаха, докато достигне тънките черва. Симптомите засягат предимно органи като кожата, дихателните пътища и стомашно-чревния тракт. Сърдечно-съдовите нарушения, от друга страна, се появяват рядко. Уртикарията и синдромът на оралната алергия са значителни. Последното се проявява чрез подуване на устните и езика, както и сърбеж на лигавицата на устата и гърлото. По-рядко се наблюдават диария, повръщане и метеоризъм. Дихателните пътища са засегнати главно от бронхиална астма. В тежки случаи алергичната реакция може да засегне и сърцето и кръвоносните съдове, което може да доведе до анафилактичен шок, който може да бъде фатален [1].
Клиничните симптоми, които се появяват, зависят от възрастта на децата, но също така и от това коя част на стомашно-чревния тракт е засегната от реакцията [3]. Като цяло интензивността и тежестта на алергията варират при всеки засегнат човек [1]. Прогнозата е добра за хранителни алергии към основни храни, които се появяват особено в ранна детска възраст. Алергията често изчезва след няколко години, така че засегнатите не трябва да се придържат към терапевтична диета дори в училищна възраст [4].
Диагноза в зависимост от анамнезата
Диагнозата на хранителни алергии, както и разграничаването от други непоносимост към храни, често е трудна. Първоначално се прави анамнеза. Освен това дневник на жалбите може да се съхранява за определен период от време. Всички по-нататъшни стъпки се основават на резултатите от анамнезата. Кожните тестове могат да се използват за идентифициране на съществуваща сенсибилизация в организма. Те служат основно като скрининг метод. Специфичното ниво на IgE в серума може да се определи с помощта на in vitro диагностика [9]. Освен това, контролираният провокационен тест е значим диагностичен инструмент. Подозрителните вещества обаче трябва да се прилагат само на пациенти, които са възможно най-безсимптомни и са в режим на готовност. От провокация може да се очаква незабавна реакция в рамките на 30 до 60 минути.
Може да се провеждат и диагностични диети: Като част от елиминационна диета, подозрителните храни се пропускат една след друга, докато симптомите отшумят. Освен това може да се използва поетапна провокация: започвайки с основна диета, различни групи храни се хранят стъпка по стъпка. Препоръчва се минимална диета без алергени, ако въпреки някои симптоми не може да се определи храна като отключващ фактор. Ако симптомите не изчезнат дори тогава, почти може да се изключи хранителна алергия. Въпреки това, ако пациентът е без симптоми, провокация на стъпка може да се извърши във втора стъпка чрез бавно, селективно, стъпка по стъпка добавяне на отделни групи храни. Ако клиничните симптоми са подходящи, се прави опит да се открият задействащите алергени.
В случай на алергии от непосредствен тип, диетата може да се променя ежедневно; ако има съмнения за забавени реакции, трябва да се спазват интервали от два до три дни. Също така е важно пациентът да получава стандартизирана диета и да консумира всички предлагани храни. В последния ден се предлагат и продукти с високо съдържание на добавки. Ако се очакват животозастрашаващи реакции, това трябва да се прави само при стационарни условия [2].
Допълнителни храни: Обърнете внимание на времето за въвеждане
Взаимодействието между хранителните алергени и имунната система се осъществява чрез кожата, дихателните пътища и особено стомашно-чревния тракт. Последният е от една страна изложен на големи количества чужди протеини, а от друга страна в него се намират голям брой имунологично компетентни клетки. Обикновено свързаната с чревната лигавица имунна система реагира на контакт с диетични протеини, като развива толерантност [3]. Проучванията показват, че храненето с допълнителни храни твърде рано преди 4-ия месец от живота, но също и твърде късно след 7-ия месец от живота, увеличава честотата на хранителни алергии и атопични заболявания [6]. Следователно може да се предположи, че може да се подобри оралната толерантност във времевия прозорец между 5-ия и 7-ия месец от живота [7]. Следователно настоящите препоръки на Германското общество за детска и юношеска медицина и ESPGHAN (Европейско дружество по детска гастроентерология, хепатология и хранене) не препоръчват въвеждането на допълващи храни преди 17-ия, но също така и след 26-та седмица от живота [8].
Терапията се основава на отказ
Няма универсално приложима терапия за всички страдащи от хранителна алергия поради отделните симптоми. От една страна, на страдащите от алергия се предлага орална или подкожна десенсибилизация: чрез редовно излагане на алергени трябва да се постигне адаптация, но успехът не може да бъде гарантиран. Лекарства като кортикостероидни таблетки или антихистамини (спешен комплект) могат бързо да облекчат острите симптоми.
Досега обаче реакциите могат да бъдат избегнати безопасно само чрез избягване на алергени. След това пациентите трябва да се откажат от задействащата храна. Ако засегнатото лице е алергично само към отделни храни или екзотични плодове, тази форма на терапия е осъществима. В случай на многократна сенсибилизация или алергия към основни храни, такава елиминационна диета може да ограничи качеството на живот и в тежки случаи също да доведе до симптоми на дефицит. Следователно, страдащите от алергии трябва да се грижат от диетолози, обучени по алергии [1].
Как да се справим с индустриално произведената храна? Преработените храни в наши дни често се състоят от различни съставки. Следователно такива продукти представляват потенциален източник на опасност за хората, които проявяват силни реакции към определени хранителни алергени. За да могат страдащите от алергии или родителите на засегнатите деца да се ориентират по-добре, Европейската комисия издаде насоки за етикетирането на съставките, които често са алергенни (вж. Карето) [1].
Необходимо е етикетиране
Потенциално алергенни храни, които да бъдат етикетирани в хранителните продукти
Зърна, съдържащи глутен (пшеница, ръж, ечемик, овес, спелта, камут или хибридни щамове от тях) и продукти от тях
Ракообразни и продукти от ракообразни
Риба и рибни продукти
Фъстъци и фъстъчени продукти
Мляко и млечни продукти (включително лактоза)
Ядки (бадем, лешник, орех, кашу, пекан, бразилски орех, шам фъстък, макадамия, куинсландски ядки) и продукти от тях
Целина и продукти от целина
Сусамови семена и продукти от сусам
Серен диоксид и сулфити над 10 mg/kg
Продукти от лупин и лупина
Мекотели и мекотели
Предотвратяване на хранителна алергия
Насоките за превенция на алергията, които бяха преработени през 2009 г., посочват, че изключително кърменето има превантивен ефект само през първите четири месеца от живота. Общата продължителност на кърменето, независимо дали е пълно или частично, също е свързана с различни предимства. Освен това няма категорични доказателства, че забавянето на въвеждането на допълнителни храни след четвъртия месец има превантивни ползи. По отношение на адаптираните млека за кърмачета, децата в риск трябва да получават намалена с алерген храна. Въпреки това, бебешки храни на соева основа за профилактика на алергии не се препоръчват. Освен това няма доказателства за превантивен ефект от диетичните ограничения по време на бременност, кърмене и през първата година от живота.
В крайна сметка трябва да се отбележи, че всички деца трябва да бъдат ваксинирани в съответствие с препоръките на STIKO: няма доказателства, че ваксинациите увеличават риска от алергии, но има доказателства, че те могат да намалят риска [10].