Кога е полезна палиативната химиотерапия
Палиативната химиотерапия влошава ли положението на пациента? Американско проучване предполага това. Решението кога терапията вече няма смисъл трябва да се взема индивидуално и с засегнатите и техните роднини.
На
Грижи в края на живота: Пациентите и роднините трябва да бъдат попитани за техните желания.
Изчислено е, че почти всеки втори пациент с рак с нелечима болест получава химиотерапия през последните четири седмици от живота - въпреки че има все повече доказателства, че това е повече вредно, отколкото полезно за пациента.
Сега американските лекари предоставят такава индикация с резултатите от по-нататъшна оценка на проучването „Справяне с рака“ (BMJ 2014; 348: g1219).
Онколозите около Dr. Алекси А. Райт от Института за рак на Дана-Фарбър и професор Холи Г. Пригерсън от Медицинското училище в Харвард в Бостън оценяват информацията от 386 пациенти с рак, които са били включени в проучването между 2002 и 2008 г. и са починали в хода на проучването.
Всички участници имаха метастатично заболяване и лекуващите лекари прогнозираха максимална продължителност на живота от шест месеца за всички тях.
56 процента от пациентите са получавали палиативна химиотерапия, когато са участвали в проучването. Две седмици преди смъртта, тя е била само 6,2%, в сравнение с между 20 и 50% през последните четири седмици от живота. И накрая, ако се вземат предвид последните осем седмици от живота, делът на пациентите с химиотерапия е дори 62 процента.
Забелязва се, че повече пациенти с химиотерапия предпочитат удължаването на живота пред грижите за облекчаване на симптомите (39 срещу 26 процента). Това се отнася и за самата химиотерапия, ако пациентите вярват, че това ще им помогне да живеят поне една седмица по-дълго (86 срещу 60 процента).
Безсмислена ли е химиотерапията в края на живота?
С 35% в сравнение с почти 50%, значително по-малко хора, лекувани с химиотерапия, признават, че са неизлечимо болни. Само 37 процента казват, че са разговаряли с лекарите си предимно за това как искат животът им да приключи.
За разлика от това, това е случаят при почти всеки втори пациент без палиативна химиотерапия. И само 36 процента от лекуваните с химиотерапия бяха решили писмено срещу реанимационни мерки (почти всяка секунда в групата за сравнение).
И накрая, значително повече пациенти с химиотерапия умират, докато са били в интензивно отделение (11 срещу 2 процента) и по-малко у дома (47 срещу 66 процента). В проучването на по-малко пациенти с рак е било позволено да умрат в предпочитаната от тях среда (68 срещу 80 процента).
Пациентите с химиотерапия в края на живота си са се справили значително по-зле от пациентите в групата за сравнение. През последната седмица от живота много повече пациенти с химиотерапия се нуждаят от реанимация, вентилация или и двете (14 срещу 2 процента).
И: значително повече пациенти с химиотерапия се нуждаят от сонда за хранене (11 срещу 5 процента). В края на краищата, повече пациенти от групата на химиотерапията бяха насочени към хосписни заведения много късно - а именно през последната седмица от живота (54 срещу 37 процента). За всичко това пациентите с палиативна химиотерапия не живеят по-дълго от тези без.
Според мнението на онколозите обаче това в никакъв случай не трябва да води до заключението, че химиотерапията е „безсмислена“ при пациенти с рак в терминален стадий. Целта е само да се повиши осведомеността, че палиативната химиотерапия не удължава непременно живота, но увеличава вероятността пациентите да умрат в интензивното отделение, а не другаде.
Райт: „Не мисля изобщо, че палиативната химиотерапия е безсмислена на този етап, но по време на химиотерапията трябва да знам какво иска пациентът в края на живота си през цялото време.“
Дефицити в комуникацията с пациентите
Дори да е трудно да попитате пациентите къде искат да умрат, този разговор трябва да се проведе. В крайна сметка трябва да се изясни дали всъщност са искали мерки за поддържане на живота като механична вентилация.
"Понякога смятаме, че разговорите по този начин ще лишат пациентите от надежда, но предишни проучвания показват, че това не е така", казва Райт. Пациентите и техните роднини трябва да бъдат попитани за техните желания. Ако откажат подходящи мерки, това трябва да се спазва.
Проучването прави две неща ясни, наред с други неща. От една страна, все още има комуникационен дефицит. Лекуващите лекари знаят само за всеки трети пациент с палиативна химиотерапия как и къде иска да прекара края на живота си.
От друга страна, на много пациенти не е ясно какво може да се постигне с палиативна химиотерапия и че удължаването на живота е рядко възможно с нея.
Фактът, че химиотерапията може да донесе повече вреда, отколкото полза в края на живота, както показва настоящото проучване в САЩ, трябва да има обезпокояващ ефект, особено защото решението за терапията в проучването е взето рано, със средна стойност от четири месеца преди смъртта.
Може би ситуацията може да се подобри, ако всички участващи се ориентират по-плътно от преди до хартата на Германското общество за палиативна медицина eV, Германската асоциация за хоспис и палиативна дейност и Германската медицинска асоциация, която гласи: „Всеки има право на един Да умре при достойни условия. Той трябва да може да се довери, че неговите идеи, желания и ценности ще бъдат уважавани в последната фаза от живота му и че решенията ще се вземат с уважение към неговата воля. "
Но това е възможно само ако има открита и честна комуникация помежду си и пациентите имат възможност да разберат всичко общо с тяхната медицинска помощ.