Клинични снимки; UKD

Базоцелуларен карцином

Диагнозата се поставя въз основа на типичните клинични находки и след последващо отстраняване на кожна биопсия, чрез хистологично (тъканно) изследване. Пълното хирургично отстраняване е избрано лечение за базалноклетъчен карцином и в повечето случаи води до излекуване. В случай на склеродермиформния базално-клетъчен карцином може да са необходими и няколко хирургични интервенции, тъй като туморът може да е нараснал по-далеч в околността, отколкото първоначално може да бъде разпознат от клиничния преглед. Пациентите с базално-клетъчен карцином трябва да имат редовни контролни прегледи, провеждани от дерматолог, така че от една страна да могат да бъдат разпознати навреме възможни нови тумори и да се изследват вече лекуваните тумори за възможни рецидиви (рецидив на тумора). Пациентите с базално-клетъчен карцином също трябва да бъдат информирани за постоянно избягване на ултравиолетовите лъчи и подходящи мерки за защита от светлина.

Плоскоклетъчен карцином

Актинични кератози/болест на Боуен

Лимфом

Кожните лимфоми са необичайно разпространение (увеличаване) на лимфоцитите (белите кръвни клетки) в кожата. Прави се разлика между предимно кожни, т.е. първо засяга кожата, В-клетките и Т-лимфома. Кожните лимфоми са сравнително редки, с честота 0,3/100 000 население годишно. Докато около 20% са В-клетъчни лимфоми, 80% от кожните лимфоми са от Т-клетъчен произход. Най-често срещаният кожен Z-клетъчен лимфом е mycosis fungoides.Това не е, както подсказва името, гъбична инфекция, а нискостепенен лимфом, т.е. рак, който произхожда от лимфоцитите и обикновено прогресира много бавно. Клинично има 3 етапа, пластир, плака и туморен етап (Фигура 1а).

В хода на заболяването могат да се включат и други органи, като най-често се засягат лимфните възли. Въпреки това, в редки случаи е възможно левкемично промиване на дегенериралите Т лимфоцити чрез кръвния поток в кожата и други органи. Тази клинична картина е известна като синдром на Sézary и се характеризира със значително по-лоша прогноза от mycosis fungoides.

В допълнение към mycosis fungoides има различни други кожни Т-клетъчни лимфоми, които обаче са много редки като цяло. Големоклетъчният анапластичен Т-клетъчен лимфом се характеризира с относително добра прогноза с 5-годишна преживяемост> 90%.

Различни подтипове се различават и при кожни В-клетъчни лимфоми. Например първичният кожен кожен лимфом с 5-годишна преживяемост> 90% също се класифицира като нискокачествен. Първичният кожен лимфом на зародишния център е един от най-често срещаните кожни В-клетъчни лимфоми. Засяга възрастните хора (60-70 години). Клинично една или повече частично се появяват в горната част на тялото или главата. сливащи се червеникаво-кафеникави възли, които могат да продължат с години. И тук прогнозата с 5-годишна преживяемост от 97% е благоприятна. Ситуацията е различна при дифузния едроклетъчен В-клетъчен лимфом, който обикновено има агресивен ход. Само вариантът, който се проявява главно на крака (дифузен едроклетъчен В-клетъчен лимфом на долния крайник, т. Нар. „Тип крак”), има малко по-добра прогноза.

За диагностицирането на кожен лимфом не само решаваща е биопсията на кожата, но сега тя често се основава на молекулярно генетични находки. Освен това при поставяне на диагнозата се вземат предвид допълнителни изследвания, като определяне на лабораторните стойности, образни изследвания (сонография, рентгенова снимка, CT, MRT).

Злокачествен меланом

Злокачественият меланом, известен още като „рак на черната кожа“, показва най-голям прираст на бялата популация. Броят на туморите се увеличава непрекъснато с 3 - 7% годишно. Това означава, че броят на пациентите с меланом се удвоява на всеки 10-20 години. Само през 2005 г. около 13 000 души са диагностицирани с този злокачествен рак на кожата и 2600 са починали от него. Злокачествените меланоми обикновено се появяват на възраст между 20 и 45 години, въпреки че става очевидно, че пациентите стават все по-млади и по-млади.

Злокачествените меланоми също показват нарастваща смъртност, която за щастие не се увеличава в същата степен като тяхната честота. По-ранната диагноза на прогностично по-благоприятен, тънък меланом се цитира като обяснение за различните увеличения в честотата и смъртността. За злокачествения меланом са известни различни рискови фактори:

Рождени белези (невусни клетки на невуси)

Основен рисков фактор за злокачествен меланом е броят на рождените белези (невусни клетъчни невуси). Атипичните или диспластичните рождени белези са от особено значение (Фигура 1b-c). Вродените рождени белези (така наречените вродени невусни клетъчни невуси) също предразполагат към развитието на злокачествен меланом (Фигура 1а). Рискът нараства с размера на рождената марка и се изчислява на около 12% при големи (> 20 cm) вродени невуси.

UV лъчение

Силното периодично излагане на слънце се провъзгласява за основен рисков фактор за злокачествен меланом, като на тежките слънчеви изгаряния в детството се отрежда съществена роля. Парадоксално е обаче, че пациентите, които работят на закрито, са по-склонни да развият меланом, отколкото пациентите, които работят предимно на открито. Изкуствено генерираното UV лъчение от солариуми също е рисков фактор за развитието на меланом.Не на последно място поради това наблюдение на деца и юноши на възраст под 18 години беше забранено по закон да използват солариуми.

клиника

Клинично, злокачествените меланоми могат да бъдат разделени на различни подтипове, които се различават значително по отношение на честотата, преференциалната локализация, поведението на растежа и по този начин, както и тяхната прогноза.

The повърхностно разпространение Меланомът (SSM) е най-често срещаният клиничен вариант с приблизително 57% (Фигура 2а). Характеризира се с първоначално относително дългата си хоризонтална фаза на растеж. Характерни са често разнородните му цветови тонове.

The нодуларен меланом (NM) е вторият най-често срещан вариант с приблизително 21% (Фигура 2b). Клинично това е нодуларен, предимно черно-кафяв тумор. При нодуларния меланом доминира вертикалната фаза на растеж, т.е. нарастването в дълбочина, така че диагнозата често се поставя само когато дебелината на тумора е вече висока и следователно прогностично неблагоприятна (виж по-долу).

Злокачествен меланом на лентиго (LMM) съставляват около 9% от злокачествените меланоми. Те растат много бавно и са почти изключително локализирани в областта на лицето на по-възрастни пациенти (средна възраст от началото на 68 години) (Фигура 2в).

The Акрално-лентигинозен меланом (ALM) се намира главно в дланите на ръцете или стъпалата или в областта на стъпалото/нокътя (Фигура 2г). Меланомите на нокътя обикновено започват като кафеникави удължени ивици под нокътната плоча. Необичайното място на заболяването и често липсата на пигментация са отчасти отговорни за често късната диагноза и свързаната с това лоша прогноза за този вариант на меланома.

Под термина други или некласифицируеми меланоми всички останали меланоми са групирани заедно, включително, например, лигавичния меланом.

За клиничната диагноза на злокачествен меланом се е доказало т. Нар. „Правило ABCD“ (Таблица 1):

А.	асиметрия	Забележимо място, което не е равномерно кръгла или овална форма.
Б.	Ограничение	Рожденият знак трябва да бъде остър и редовно дефиниран. Измитият или изтъркан контур е причина за предпазливост
° С.	Колорит (цвят)	Ако рожденият знак има няколко нюанса, той изисква оценка (специалист по кожата)
Д.	диаметър	Трябва да се спазва пигментна маркировка> 5 mm в диаметър

Таблица 1: Правило ABCD за откриване на злокачествен меланом.

метастази

Меланомите най-често метастазират в регионалните лимфни възли. Хематогенна метастаза, т.е. уреждането на дъщерни тумори чрез кръвообращението се случва с намаляваща честота в белите дробове, кожата, черния дроб, мозъка, бъбреците, надбъбречните жлези и костната система. При около 10% от пациентите с меланомни метастази не може да бъде открит първичен тумор въпреки интензивното търсене.

Прогноза и проследяване

Дебелината на тумора на първичния тумор не само определя по-нататъшната хирургична процедура, но също така представлява най-важният прогностичен параметър.Освен това прогнозата се определя от язва на първичния тумор и наличието на метастази. За да се открие рецидив или метастази на ранен етап, се препоръчват редовни контролни прегледи, които включват клинична инспекция на кожата и лимфните възли, лабораторни изследвания и сонографски/рентгенологични изследвания. Тъй като 70-80% от метастазите се появяват през първите 3 години след поставяне на диагнозата, последващи грижи се извършват особено внимателно през този период. Важна цел на дерматологичния преглед е ранната диагностика на втори меланом, за който пациентите имат значително повишен риск.

Меркел клетъчен карцином

Карциномите на Меркел са "невроендокринни" диференцирани карциноми на кожата. Въпреки че тази форма на рак на кожата е рядка, през последните години също се наблюдава рязко нарастване на заболяванията. Те обикновено се появяват в напреднала възраст, като средната възраст на началото е 70 години. Предпочитани места са областта на главата и шията, както и ръцете и краката, т.е. областите на тялото, които са изложени на UV светлина. Допълнителни рискови фактори за развитие на клетъчен карцином на Меркел са отслабването на имунната система.Наскоро беше показано, че нов вирус на полиома може да бъде открит в около 80% от клетъчните карциноми на Меркел, което може да допринесе за развитието на този кожен рак.

Клетъчният карцином на Меркел се характеризира клинично с червеникаво-кафеникава бучка. Това бързо се увеличава по размер и обикновено е безболезнено (Фигура 1а). При този рак на кожата възниква особен проблем: клетъчният карцином на Меркел расте в малки, дифузно разпръснати туморни тъканни групи в кожата, които е трудно да бъдат напълно отстранени чрез операция. За да се избегне локален рецидив, т.е. За да се избегне рецидив на тумора на първоначалното място, карциномът на Меркел трябва да бъде опериран с 3 см запас на безопасност, ако е възможно. Въпреки това често не е възможно да се избегнат локални рецидиви

Тъй като клетъчният карцином на Меркел е един от най-злокачествените видове рак на кожата, прогнозата все още е лоша въпреки подобренията в диагностиката, като например отстраняване на сентинелни лимфни възли за ранно откриване на метастази или терапия (имунотерапия). Според последното проучване има 5-годишна преживяемост от 75% за първични тумори, 59% за пациенти с метастази в лимфните възли и 25% за отдалечени карциноми на Меркел. За да се открият локални рецидиви и метастази възможно най-рано, се извършват тесни последващи изследвания през 1 година след поставяне на диагнозата на интервали от поне 2 месеца, които могат да бъдат удължени през следващите години.

Предканцерози (актинична кератоза, болест на Боуен)

Редки злокачествени тумори на кожата

В допълнение към вече описаните кожни тумори има голям брой други, но за щастие много редки, видове рак на кожата, които произхождат от клетките на съединителната тъкан, мускулите, мазнините, нервите или кръвоносните съдове. Тези злокачествени тумори се наричат ​​саркоми.

Най-честият кожен сарком е дерматофибросарком протуберанс, който засяга 2-3 души/100 000 жители всяка година. Появява се предимно на багажника и клинично се характеризира с безболезнени, твърди, червеникаво-синкави бучки под кожата (Фигура 1а), които само бавно нарастват. Тъй като туморът расте в клони под кожата, хирургията с щедър запас на безопасност е лечението, за да се избегне рецидив, доколкото е възможно.

Ангиосаркомът и саркомът на Капоши, кръстени на човека, който първо го е описал, произхождат от кръвоносните съдове. Разграничават се 4 форми на саркома на Капоши: (1) „класическият“, (2) ендемичният или африканският, (3) този, който се появява, когато имунната система е отслабена, и (4) свързаният с ХИВ сарком на Капоши. Най-важният фактор за развитието на саркомите на Капоши е инфекция с човешкия херпесен вирус тип 8. Клинично саркомите на Капоши първоначално се характеризират с няколко кафеникаво-червеникави удължени петна, които след това увеличават размера си. Прогнозата зависи от формата на саркома на Капоши. Въпреки че е благоприятен за класическата форма, много агресивните курсове са типични за африканския ендемичен сарком на Капоши. Дори при ХИВ-позитивни пациенти без антиретровирусна терапия обикновено има бърз туморен растеж с ангажиране на лимфните възли и вътрешните органи, което в много случаи води до смърт на пациента.

Ангиосаркомите също са много агресивни тумори на кръвоносните съдове, които засягат най-вече възрастни пациенти на възраст между 65 и 70 години. Отчита се, че 5-годишната им преживяемост е 12-24%. Мъжете са четири пъти по-склонни да се разболеят от жените. Ангиосаркомите са склонни да се появяват на главата и шията. Клинично те се характеризират с тъмночервени до синкави петна, подобни на синини. Ангиосаркомите метастазират рано в лимфните възли и вътрешните органи.

Използваме бисквитки, за да ви предложим по-добра услуга, да анализираме трафика на страници, да персонализираме съдържанието и да обслужваме целенасочена реклама. Ако продължите да използвате този сайт, вие се съгласявате с използването на бисквитки. Прочетете как използваме бисквитките и как можете да ги контролирате, като кликнете тук: Политика за поверителност

---