Класификация на епилептичните припадъци
I. Генерализирани (общи) припадъци
1. Големи припадъци (grand mal)
2. Малки припадъци (petit mal):
б) миоклонични припадъци
в) акинетични припадъци
г) хипертонични припадъци (пропулсивни, ретропулсивни, ротационни)
II. Частични (фокални) припадъци:
1. Моторни припадъци:
г) тонична постурална
2. Чувствителни припадъци:
е) припадъци на световъртеж
3. Вегетативно-висцерални припадъци
4. Психични припадъци:
а) крепускуларни, подобни на сънища състояния, дисфория
б) епилептични психози
в) психомоторни припадъци (автоматизъм)
5. Полиморфни припадъци
Голям припадъксе състои от няколко фази. Пациентът изведнъж губи съзнание и започва тонизиращата фаза на атаката, която продължава 20-30 секунди, поне 1 минута. Тоничният спазъм е придружен от рязко напрежение в мускулите на багажника и крайниците. Пациентът пада, по-често по гръб, често удря хвърлена назад глава. В същото време той издава силен, изтеглен вик, причинен от комбинирана конвулсия на дихателните мускули и мускулите на ларинкса. Дишането спира, цианозата и подпухналостта на лицето бързо се увеличават, очите са широко отворени, ирисите са обърнати нагоре. Пациентът лежи по гръб, често в положение опистотонус, с извит гръб, докосвайки пода със задната част на главата и петите.
Тонизиращата фаза се заменя с клонични конвулсии, които продължават 2-3-5 минути. Клоничните конвулсии обхващат мускулите на лицето, багажника, крайниците. От устата на пациента се отделя гъста пенеста слюнка, често оцветена с кръв (поради ухапването на езика). Дишането постепенно се възстановява. Отначало то е периодично, повърхностно, с повишени конвулсивни вдишвания, след това става дълбоко, ритмично. Цианозата, подпухналостта на лицето намаляват и изчезват.
В края на атаката сфинктерите се отпускат, възможно е неволно уриниране, газове, изпражнения. Пациентът изпада в състояние на ступор: няма реакция на околната среда, мускулите са отпуснати, отбелязва се обща мускулна хипотония, сухожилните рефлекси не се задействат или са рязко намалени. Състоянието на сопор продължава 15-30 минути, след което започва нормален сън. След събуждане пациентът се оплаква от обща слабост, слабост, главоболие, тежест в главата. Може да се открие лека асиметрия на лицето, неправилно подравняване на очните ябълки навън, хоризонтален нистагъм, анизорефлексия и анизотония, леки нарушения на координацията. Тези промени, показващи хемо- и ликвородинамични промени в черепната кухина, обикновено са нестабилни, но могат да продължат 2-3 дни. Често след пристъп остават синини и ожулвания. При тежки ухапвания на езика речта може да бъде неясна, дизартрична в продължение на няколко дни.
Големият припадък често се предшества от предшественик или продромална фаза. Няколко часа преди атаката (понякога 2-3 дни), пациентът изпитва вътрешна тревожност, неясна тревожност, възбудата и напрежението му постепенно се увеличават. Някои пациенти през този период са депресирани, оттеглени, други, напротив, са експанзивни, понякога агресивни. Непосредствено преди атака се появява аура под формата на кратко (няколко секунди) усещане, обикновено живо и запомнящо се. Някои пациенти отбелязват постоянна аура и определят подхода на атака от нея. Чувствата на пациентите могат да бъдат неясни, сложни, неподлежащи на описание, но по-често те могат да бъдат отнесени към една от основните пет групи: двигателни, чувствителни, сензорни, автономни и психични аури. Очевидно е неправилно да се приписва аурата на фазата на предшественика, тъй като тя възниква в резултат на локално огнище на епилептична активност, която след това бързо излъчва. По честотата на аурата (слухова, обонятелна, зрителна, чувствителна и т.н.) може да се съди за локализацията на основния източник на епилептична възбуда.
Големите припадъци не винаги се случват в удължена форма. Така че в детството често няма дълга фаза на предшествениците. Детето също не винаги може ясно да се различава-
нападат усещането за аурата. В млада възраст голям припадък може да бъде придружен само от тонични конвулсии, които продължават 3-5 минути. Преобладаването на тонизиращата фаза се обяснява с факта, че двигателните системи, които вече са завършили развитието, участват в реализирането на пароксизмалния стереотип. В ранното детство мозъчният ствол и подкорковите двигателни системи, които осигуряват тонизиращата фаза на пристъпа, са много по-„зрели“. Проявата на гърчове при деца на възраст под една година е прогностично неблагоприятна, често показателна за органично увреждане на мозъка, което може бързо да доведе до лична деградация, намаляване на интелигентността. След 3 години тоничните припадъци могат да се трансформират в тонично-клонични.
При по-големите деца често се наблюдават големи припадъци през нощта по време на сън („заспиване“, „нощни припадъци“, „атаки на събуждане“), а често непосредствено след пристъп, сопоротичното състояние отново се превръща в сън. Дълго време нито родителите, нито самото дете може да са наясно с пристъпите през нощта. Въпреки че сънят след атака е характерен за големи припадъци, в редица случаи след края на припадъците и краткосрочна фаза на ступор се проявява ясно съзнание, способност за самостоятелно действие и понякога психомоторна възбуда.
Малки епилептични припадъци.Има отсъствия, миоклонични, акинетични и хипертонични малки гърчове. Отсъствията се характеризират с краткотрайно (3-5 s) затъмнение, замръзване в положение на прекъснато движение. Понякога има леко бланширане или зачервяване на лицето, замятане на главата назад и поставяне на очните ябълки нагоре. С връщането на съзнанието пациентът продължава прекъснатата дейност. Други често не забелязват състоянието на отсъствие или го преценяват погрешно. Учителите в детските градини и училищата понякога възприемат отсъствията като невнимание, разсейване на детето, особено в случаите на серийни припадъци.