Кетогенни диети за психични разстройства Нов преглед на сестри от социалните служби

Къде е науката и какво означава тя за вас.

Кетогенни диети вчера, днес и утре

Ако имате мозък, трябва да знаете за кетогенните диети. Фактът, че тези специално формулирани диети с ниско съдържание на въглехидрати имат способността да спрат гърчовете по техните следи, е конкретно доказателство, че храните трябва да имат огромно въздействие върху мозъчната химия и да предизвикат любопитство към начина им на работа. Първо се интересувах от кетогенни диети като потенциално лечение на биполярно разстройство на настроението, предвид многото прилики между епилепсия и биполярно разстройство.

Кетогенните диети съществуват от около 100 години и се оказаха безценен инструмент за лечение на упорити неврологични състояния, особено епилепсия. Те също така са показали обещание при лечението на други мозъчно-базирани разстройства като болестта на Паркинсон, ALS, черепно-мозъчна травма, множествена склероза и хронични главоболия, както и при метаболитни нарушения като затлъстяване, рак и диабет тип 2.

Но къде в момента е науката за кетогенната диета и психиатричните разстройства като биполярно разстройство, шизофрения и болестта на Алцхаймер? Колко човешки изследвания имаме и какво ни казват? Ако се борите с проблеми с настроението, вниманието или паметта, трябва ли да опитате кетогенна диета? Ако сте клиницист, трябва да препоръчате кетогенна диета на пациентите си?

Неотдавна публикувана прегледна статия "Съвременното състояние на кетогенната диета в психиатрията"от изследователи от университета в Тасмания в Австралия [Bostock et al. 2017 Front Psychiatry 20 (8)] ни информира за всички неща, свързани с кетогенното и психичното здраве. Ще обобщя следващата статия и ще предложа някои свои мисли и предложения. [Пълно разкритие: Аз съм психиатър, който изучава храненето и се храни с кетогенна диета.]

Първо, някои основи за тези от вас, които не са запознати с тези конкретни диети.

Какво представляват кетогенните диети?

Определенията варират, но общото между всички кетогенни диети е, че те са с много ниско съдържание на въглехидрати (обикновено 20 грама на ден или по-малко) и относително високо съдържание на мазнини. Целта е да се намалят кръвната захар и нивата на инсулин. Когато те са приятни и ниски, тялото естествено се превръща в мазнини (вместо захар) като основен източник на енергия. Повечето кетогенни диети също ограничават протеините (до не повече от нуждите на тялото), тъй като излишъкът от протеини може да повиши до известна степен нивата на кръвната захар и инсулина. Тогава телесните мазнини и хранителните мазнини се разграждат до кетони, които пътуват през кръвта и могат да бъдат изгорени от различни клетки в тялото, включително повечето мозъчни клетки. Нивата на кетони се повишават в кръвта, урината и дъха в рамките на дни и могат да бъдат измерени с помощта на различни методи за домашен тест. Въпреки това може да отнеме седмици, докато тялото ефективно изгаря мазнините за енергия и да се възползва пълноценно.

Когато човек е „в кетоза“, средното ниво на кръвната захар на гладно средно е между 60 и 85 (mg/dL), а нивата на кетон в кръвта се повишават до поне 0,5 mM (препоръчват се много по-високи нива при определени условия) . Тези параметри разграничават кетогенните диети от другите диети с ниско съдържание на въглехидрати, които могат да съдържат твърде много протеини и/или въглехидрати, за да предизвикат тези метаболитни ефекти.

Как действат кетогенните диети?

Остава неясно как кетогенните диети контролират гърчовете, камо ли как могат да подобрят психиатричните симптоми. По принцип дори не сме сигурни дали са кетони. понижаване на кръвната захар, понижаване на инсулина и други хормони, стимулиращи растежа, или комбинацията от всички тези фактори, които са отговорни за мозъчно стабилизиращите ефекти на тези диети. Теориите изобилстват и включват променени нива на невротрансмитери, промени в електролитните градиенти (по-нисък вътреклетъчен натрий и калций), намаляване на маркерите на възпалението и подобрена митохондриална функция. Общият консенсус е, че когато значителна част от енергията му идва от кетони, мозъкът работи по-чисто и по-ефективно, като по този начин успокоява свръхактивните и свръхактивните мозъчни клетки.

Ами кетонните добавки?

Можете да увеличите нивата на кетона в кръвта си, без да променяте диетата си, или като приемате скъпи кетонни добавки, или като консумирате мазнини с високо съдържание на средноверижни триглицериди (MCT), които черният дроб бързо превръща в кетони. Можете да закупите пречистени MCT или просто да вземете кокосово масло, което е естествено с високо съдържание на MCT. Ще видите по-долу, че тези подходи могат да бъдат ефективни в краткосрочен план, но според мен те просто прикриват основното състояние, което продължава да се влошава поради постоянно високите нива на инсулин и/или кръвна захар.

РЕЗЮМЕ НА НАУКАТА

По-долу изброих всички съответни изследвания, обхванати от Bostock Review от 2017 г., като обърнах специално внимание на изследванията върху хора и добавих оригинален изходен материал, когато е подходящо, тъй като текстът на рецензията съдържаше някои незначителни грешки.

Кетогенни диети и биполярно разстройство

2002: В едномесечно изследване на жена с неуточнено, резистентно на лечение биполярно разстройство, не се наблюдава подобрение след две седмици кетогенна диета, последвано от две седмици MCT добавяне на масло. Изследванията на урината показват, че кетоза никога не е била постигната.

2012: Казус на две жени с биполярно разстройство II след кетогенна диета (едната за две години, другата за три години) установи, че диетата е по-добра от антиконвулсанта/стабилизатора на настроението ламотриджин (Lamictal) при лечение на симптоми . Кетозата е документирана с тест ленти за урина.

Кетогенни диети и шизофрения

3-седмично проучване на мишки показа, че кетогенната диета нормализира патологичното поведение.

1965: Двуседмично проучване на 10 жени с рефрактерна шизофрения установява значително намаляване на симптомите, когато кетогенната диета е добавена към стандартното им продължаващо лечение (лекарства + ЕКТ). Не се съобщава за наблюдение на кетони.

2009: 12-месечно изследване на случая описва опита на 70-годишна жена с наднормено тегло с хронична шизофрения, на която е предписана диета, ограничена до 20 грама въглехидрати на ден. Тя отбеляза значително подобрение на тежките симптоми, което започна осем дни след започване на диетата и което се състоеше от "говеждо, птиче месо, шунка, риба, зелен фасул, домати, диетични напитки и вода". [Kraft and Westman 2009 Nutrition & Metabolism 6:10.] Тя съобщава за пълно разрешаване на слухови и зрителни халюцинации - с което е страдала от седемгодишна възраст. Нивата на кетон не се наблюдават.

Коментар: Тази диета се характеризира най-добре като диета с ниско съдържание на въглехидрати, предимно пълноценни храни. Тъй като протеинът не е ограничен и приемът на мазнини не е манипулиран, това вероятно е наистина кетогенна диета.

Кетогенни диети и тревожност

Едно проучване на плъхове установи, че добавянето на кетонни добавки към стандартна диета с високо съдържание на въглехидрати намалява тревожното поведение.

Кетогенни диети и депресия

Едно проучване на плъхове установи, че кетогенната диета намалява депресивното поведение.

Едно проучване на мишки установи, че храненето на бременни животни с кетогенна диета намалява податливостта на потомството към депресивно (и тревожно) поведение.

Кетогенни диети и разстройство от аутистичния спектър (ASD)

70-дневно проучване на мишки установи, че кетогенната диета подобрява поведението.

10-14-дневно проучване на плъхове установи, че кетогенната диета подобрява сложното социално поведение и митохондриалната функция.

3-4 седмично проучване на мишки установи, че кетогенната диета подобрява поведението по начини, които са различни за мъжете, отколкото за жените.

2003: 6-месечно стационарно проучване изследва ефектите от циклична кетогенна диета (4 седмици след, 2 седмици почивка) върху 30 деца с ASD. От 18 деца, завършили проучването, осем показаха умерено подобрение, а две показаха „значително“ подобрение. Ползите изглежда се запазиха по време на двуседмичните периоди „без диета“. Мониторингът на урината и кръвния кетон потвърди, че всички деца са били в кетоза.

Коментар: Нивата на кетон в кръвта са били между 1,8 и 2,2 mmol по време на кетогенните фази и между 0,8 и 1,5 mmol по време на „без диета“, което означава, че децата всъщност са прекарали целия 6-месечен период на изследване в кетоза.

2013: Намерени са многобройни подобрения в 14-месечно подробно проучване на случай на дете с ASD, епилепсия и затлъстяване, на което е била дадена кетогенна диета в комбинация с антиепилептични лекарства. „В допълнение към подобряването на гърчовете, имаше 60-килограмова загуба на тегло ... както и подобрена когнитивна и езикова функция, подчертано подобряване на социалните умения, повишено спокойствие и пълно разрешаване на стереотипите. ”[Хърбърт и Бъкли 2013 J Child Neurol 28 (8)]. Кетозата е потвърдена (вероятно чрез тестове на урина).

Кетогенни диети и ADHD (разстройство с дефицит на внимание и хиперактивност)

6-месечно проучване при кучета с ADHD и епилепсия установява значително подобрение в поведението на ADHD при кетогенна диета.

Кетогенна диета и болестта на Алцхаймер

2009: 90-дневно рандомизирано, двойно-сляпо, плацебо, контролирано паралелно проучване при 152 души с лека до умерена болест на Алцхаймер тества ефектите на ежедневна добавка MCT (предлагана преди това под името Axona) върху ефективността на когнитивните тестове. Хората продължават обичайната си диета, като приемат или добавката MCT, или плацебо с шафраново масло. По време на проучването редовното лечение продължи. На 45 и 90 дни пациентите, приемащи МСТ, показват значително подобрение спрямо когнитивния тест, известен като скалата ADAS-Cog, освен ако не носят ген, наречен ApoE4, който е свързан с по-висок риск от болестта на Алцхаймер . Когнитивната полза не се запазва след прекратяване на МСТ.

Прегледът на Bostock не споменава следните две проучвания:

1) 6-седмично проучване на обикновена диета с ниско съдържание на въглехидрати (без ограничения на протеини и мазнини) при хора с леко когнитивно увреждане (MCI, известна още като "преди Алцхаймер"), което показа подобрения в вербалната памет, с по-големи ползи тези, които са постигнали по-високи нива на кетони [Krikorian R et al. 2012 Neurobiol Aging 33 (2): 425].

2) 20-месечно проучване на случай на мъж с болест на Алцхаймер, чиито познания и функции се подобриха значително чрез използването на кетонни добавки [Newport MT et al. 2015 Алцхаймер и деменция 11] .

Моля, прочетете и статията ми за сестрите от социалните служби в Бъфало.

Изследователски ограничения

Ако сте скептик по отношение на кетогенната диета, няма да намерите горното резюме впечатляващо. Не мога да ви виня - има малко данни за хора за кетогенни диети и психиатрични разстройства, а това, което има, е погрешно: малки размери на пробите, без контрол, в някои случаи непотвърдена кетоза, състав на диетата и продължителност на лечението варират между проучванията и т.н. Въпреки това, като любител на диета с ниско съдържание на въглехидрати, намирам много вълнение в този мимолетен хартиен ликьор.

Хранителните изследвания са трудни. Отблясъците са почти невъзможни, финансирането е трудно да се постигне, спазването е предизвикателство и контролите са трудни за проектиране. Страхът, пристрастията и грешките в диетата ограничават броя на учените, които се интересуват и желаят да предприемат изследвания на диети с ниско съдържание на въглехидрати и високо съдържание на мазнини. Явно се нуждаем от висококачествени проучвания върху хора, изследващи ефекта от кетогенните диети върху психичните разстройства, тъй като много клиницисти и пациенти ще се страхуват да използват тази диета без по-силни доказателства. Ако само повече хора биха го държали USDA хранителни насокипо същия научен стандарт и го погледна със същия здрав скептицизъм .

Кетогенни диети в реалния свят

Въпреки това вярвам в терапевтичния потенциал на диетите с ниско съдържание на въглехидрати за стабилизиране на мозъчната химия и твърдо вярвам, че хранителните стратегии трябва да бъдат предупредени за хората като опция. За хората, които не искат да приемат лекарства, те не са реагирали на лекарства, не могат да понасят лекарства или не могат да си позволят лекарства. Хранителните интервенции могат да предложат истинска надежда и овластяване. Лично аз забелязах цялостно подобрение във фокуса, настроението, енергията и производителността, след като промених собствения си режим на хранене преди години и видях хора в моята собствена практика, чието настроение се стабилизира чрез преминаване към диета с ниско съдържание на въглехидрати и богата на мазнини храна. Моята философия по отношение на диетичното управление на психичните проблеми е следната:

Всеки трябва да яде и да сведе до минимум истинските пълноценни храни Рафинирани въглехидратикато захар и брашно. Повечето смятат, че това е здрав разум (с изключение на USDA). Аз лично препоръчвам предземеделска диета (която съдържа животински протеини/мазнини и елиминира зърното/бобовите растения).
Хората с инсулинова резистентност (включително хора с диабет тип 2) трябва да направят промени в начина на живот, за да нормализират нивата на инсулин и кръвна захар. Стратегиите с потенциал за постигане на това включват прости диети с ниско съдържание на въглехидрати, периодично гладуване, тренировки с тежести и ограничаване на калориите. Образование Професионалните съвети, подкрепа и медицински контрол са важни преди да се опитате да промените диетата, особено ако имате здравословни проблеми или приемате лекарства.
Хората, които не са се възползвали от промените по-горе или които просто искат да опитат различен подход, може да помислят за кетогенна диета.

Може да минат много години, преди да видим висококачествени изследвания на кетогенни диети при лечението на психиатрични разстройства. За тези от вас, които не искат да чакат толкова дълго, какво трябва да знаете?

Безопасност и странични ефекти от кетогенната диета

Кетогенната диета е безопасна за повечето хора, но има ясни изключения, които са извън обхвата на тази публикация. Моля, не започвайте сами кетогенна диета или я препоръчвайте на никого, без първо да прочетете задълбочената ми статияКетогенни диети и психотропни лекарства,краткият ми постБезопасна ли е кетогенната диета за всички?и потърсете допълнителни насоки и ресурси, за да се обучите за храненето. Две от най-добрите книги по темата са „Изкуството и науката за живота с ниско съдържание на въглехидрати“ от д-р Фини и Волек и „Новите Аткинс за нов Ду“ от д-р. Ерик Уестман.

Някои проучвания съобщават за странични ефекти като запек, Крампи на краката и повишен риск от камъни в бъбреците. Има много реални промени в солта и течностите, които се случват в ранните етапи на диетата, които могат да обяснят някои от тези странични ефекти, но повечето хора, включително и аз, понасят добре диетата. Според мен повечето странични ефекти не се дължат на диетата с ниско съдържание на въглехидрати и високо съдържание на мазнини, а по-скоро на избора на храна. За съжаление повечето кетогенни диети, особено тези, предписвани на деца с епилепсия, съдържат много преработени/изкуствени съставки и храни, към които много хора са чувствителни, като ядки, млечни продукти, яйца и биогенни амини.

Ако сте психиатричен клиницист, който се интересува от препоръчване на кетогенната диета на пациент, силно препоръчвам да работите с диетолог, доставчик на първична помощ или специалист с опит в кетогенните диети. Ако във вашия район няма такъв човек, има други възможности, включително диетолози и медицински центрове, които предлагат съвети онлайн.