Каротидна стеноза Как лекарствата правят операцията ненужна
Вторник, 15 декември 2009 г.
Лондон/Онтарио - Много пациенти с асимптоматична каротидна стеноза могат да бъдат пощадени от стент или ендартеректомия чрез агресивна медикаментозна терапия, твърдят канадски изследователи, които представят своя нов терапевтичен подход в Archives of Neurology (2010; doi: 10.1001/archneurol.2009.289).
Екипът около Дейвид Спенс от изследователския институт "Робартс" в Лондон/Онтарио реши през 2003 г. вече да не лекува рисковите фактори на своите пациенти, а артериите. В първата стъпка се изчислява „общата площ на плаката“ при внимателно сонографско изследване.
Резултатът се съобщава на пациента, за да го мотивира да промени навиците си, тоест да се откаже от пушенето, да спортува повече и да премине към средиземноморска диета. Ако това, заедно с нормалната медикаментозна терапия, не води до регресия на "общата площ на плаката", лекарствената терапия се засилва.
Дозата на статините се увеличава до максимално допустимата концентрация, независимо от настоящото ниво на LDL холестерол. Статините се комбинират с езетимиб и когато тези възможности са изчерпани, недиабетиците получават също ниацин, а фибратите на диабетиците.
Лекарите гарантират, че всички пациенти са лекувани с АСЕ инхибитори и че антихипертензивната терапия е оптимизирана. Лекарите предписват метформин или пиоглитазон за пациенти с инсулинова резистентност.
Без микроемболия - както показаха по-ранни проучвания - годишният риск от инсулт е само един процент. Следователно това е по-малко от риска от усложнения от хирургическа интервенция.
Понастоящем Спенс забелязва, че от въвеждането на новия терапевтичен подход през 2003 г. само 3,7% от пациентите са имали микроемболии в мозъка по време на последващи прегледи в транскраниалния доплер Преди това те са били наблюдавани при 12,6 процента от пациентите.
В същото време броят на пациентите, претърпели сърдечно-съдово събитие, е намалял от 17,6% на 5,6%. В допълнение, прогресията на зоните с плаки може да бъде ограничена. Следователно канадските изследователи разглеждат усилената лекарствена терапия като лечение на първи избор.