Камъните в жлъчката в холестерола са по-чести
Камъните в жлъчката в холестерола са най-често срещаните. Рискът от неговото развитие е по-висок при жените, отколкото при мъжете и нараства с напредването на възрастта.
Един от ефектите на високия холестерол е образуването на камъни в жлъчката. Всъщност те са най-често срещаните. какви други видове съществуват, как се образуват и до какви усложнения може да се стигне, обяснява д-р Елена Ciupercă, първичен гастроентеролог в клиника DigestMed.
„Жлъчният мехур е орган с мускулна стена, разположен в горната част на десния полукръв, точно под черния дроб. Той е свързан от черния дроб и тънките черва чрез малки тръбички, наречени жлъчни канали “, казва д-р Ciupercă.
Ролята на жлъчния мехур е да съхранява и концентрира жлъчка, зеленикаво-кафява течност, произвеждана от черния дроб. „Между храненията жлъчният мехур е отпуснат и позволява натрупването и концентрацията на жлъчката. По време на хранене жлъчният мехур се свива и евакуира жлъчката в червата, което има важна роля в храносмилането и усвояването на мазнините и мастноразтворимите витамини.
Твърди конкременти, които се образуват в жлъчния мехур
"Камъните в жлъчката са твърди конкременти, които в повечето случаи могат да се образуват в жлъчния мехур, но също така и в интрахепаталните или екстрахепаталните жлъчни пътища.".
Размерите варират, те могат да бъдат много малки или да заемат целия жлъчен мехур. „В зависимост от химичния състав и макроскопичния вид на камъните в жлъчката те се класифицират като холестеролни камъни - съдържат предимно кристали холестерол монохидрат - 75% от случаите, пигментни камъни - съдържат предимно калциев билирубин, могат да бъдат черни или кафяви - 24,5% от редки случаи и камъни - съдържат калциев карбонат или мастни киселини и калций ".
Най-често срещаните камъни в жлъчката - холестероловите камъни се появяват, когато жлъчката стане "пренаситена" в холестерола, който вече не може да бъде разтворен от жлъчни соли и фосфолипиди, често заедно с намаляване на подвижността на жлъчния мехур, което насърчава застоя на това ниво, казва той. основният лекар Елена Ciupercă.
"В резултат на това кристалите на холестерола се утаяват и чрез агломерация и растеж на утаените кристали се появяват камъни.".
Фактори, участващи в възникването на изчисленията
Със сигурност има генетични фактори, участващи в развитието на холестеролни камъни, които са 3 пъти по-често срещани в семействата на хора с камъни в жлъчката. "Генетичните фактори също обясняват повишената честота на камъни в жлъчката при индианците Пима - които имат най-голямо разпространение на камъни в жлъчката в света, 48% - както и при други индианци от Северна или Южна Америка.".
Рискът от камъни в жлъчката е по-висок при жените - два пъти повече, отколкото при мъжете - и нараства с напредването на възрастта. "По този начин разпространението на камъни в жлъчката е 5 -20% между 20 и 55 години и 25-30% след 50-годишна възраст. А след 70-годишна възраст е близо 50%. Възрастните хора също имат по-висок риск от усложнения и висока смъртност от операция. ".
Други рискови фактори за камъни в жлъчката са: диета от западен тип - хиперкалорична, богата на холестерол, наситени мастни киселини, рафинирани въглехидрати, сол и бедна на фибри; Бременност - поради повишените нива на естроген по време на бременност увеличава секрецията на холестерол в жлъчката, която става пренаситена в холестерола. Освен това се засяга и подвижността на жлъчния мехур.
„Има и бързата загуба на тегло - 25% от хората, които спазват строги диетични ограничения и до 50% от затлъстелите хора, които се подлагат на бариатрична хирургия, развиват камъни в жлъчката; различни лекарства: орални контрацептиви, заместване на естроген при жени в менопауза, октреотид, антибиотици като цефтриаксон, понижаващи липидите лекарства - клофибрат ".
Аномалии на серумните липиди - високи серумни триглицериди, нисък HDL холестерол; затлъстяване; диабет; наранявания на гръбначния мозък - вероятно поради нарушения на подвижността на жлъчния мехур, както и терминални нарушения на тънките черва - например болест на Crohn - това е сегментът на реабсорбция на жлъчна сол. "Неговото увреждане води до повишена загуба на жлъчни соли във фекалиите, с намаляване на нивата на жлъчната сол и относително повишаване на концентрацията на холестерол в жлъчката.".
Статините предпазват от камъни
„Факторите, които предпазват от камъни в жлъчката, са статините, витамин С и консумацията на кафе“, казва д-р Елена Чиуперка.
Заболяването протича безсимптомно за повечето хора с камъни в жлъчката. „Почти една трета от пациентите обаче имат симптоми или усложнения. Кардиналният симптом, причинен от камъни в жлъчката, е жлъчна колика. Определя се с болка в десния горен квадрант на корема, която често излъчва към гърба или дясното рамо, придружена или не от гадене или повръщане. Жлъчните колики обикновено се появяват, когато жлъчният мехур, съдържащ камъни, се свива в отговор на храна с високо съдържание на мазнини. "В резултат на това изчисленията/изчисленията може да блокират жлъчния канал. Тъй като жлъчният мехур се отпуска, в часовете след храненето жлъчната болка изчезва. След първия епизод на билиарна колика рискът от повторно възникване е висок, 40-50%. Също така при симптоматични хора с камъни в жлъчката съществува риск от усложнения от 1-2% годишно. Въпреки това, 30% от тези, които имат първи епизод на жлъчна болка, няма да имат симптоми в бъдеще. ".
Какви усложнения могат да възникнат вследствие на наличието на камъни
„Острият холецистит, т.е. острото възпаление на жлъчния мехур е най-честото усложнение на камъните в жлъчката. Обикновено се случва, когато камък блокира начина, по който бягството на жлъчния мехур избяга и се проявява с болка и болезненост в горния десен квадрант на корема, треска и увеличаване на броя на левкоцитите в кръвта. В половината от случаите това може да бъде разрешено спонтанно, без операция. В 17% от случаите обаче могат да възникнат животозастрашаващи усложнения - гангренозен холецистит, холецистичен емпием и дори локализирана или свободна перфорация с перитонит. Лечението се състои от интравенозно приложение на течности и електролити, аналгетици, антибиотици и операция. ".
Друго усложнение е холедохолитиазата - камъните могат да се образуват или мигрират от жлъчния мехур към главния жлъчен канал - холедох. „Понякога те могат да блокират евакуацията на главния жлъчен канал в червата, което може да доведе до: жълтеница - жълто обезцветяване на кожата и лигавиците; при остър холангит - инфекция на жлъчните пътища, проявяваща се с болка, висока температура и жълтеница. Лечението изисква отстраняване на камъка от главния жлъчен канал, обикновено ендоскопски, чрез ERCP и широкоспектърно приложение на антибиотик. „Друго усложнение е остър панкреатит - остро възпаление на панкреаса, което се проявява със силна болка в горната част на корема“.
Ултразвук, разследването, което подчертава болестта
Камъните в жлъчката лесно се диагностицират по време на ултразвук на корема. „Камъните в главния жлъчен канал могат да бъдат по-трудни за подчертаване при ултразвук и може да се наложи ендоскопия с магнитен резонанс или холангиография.“.
Лечението на камъни в жлъчката е показано при симптоматични хора с един или повече камъни в жлъчката в историята. „За камъни с размери до максимум 10 милиметра в условията на функционален жлъчен мехур и без значително отлагане на калциеви соли може да се опита терапия за перорално разтваряне, обикновено с урсодезоксихолова киселина, която е ефективна в 20-70% от случаите“.
Съществува обаче 50% риск от рецидив след 5 години, предупреждава лекарят. „За симптоматични хора, които не се възползват от терапия за разтваряне през устата, показанието е холецистектомия, т.е. хирургично отстраняване на жлъчния мехур. Операцията обикновено не е показана при асимптоматични хора, тъй като при 90% от тях първоначалната проява е жлъчна колика, а не усложнение. Ситуациите, когато хирургичното изключване на жлъчния мехур се разглежда при асимптоматични хора, са: хора със сърдечна или белодробна трансплантация, поради високия риск от усложнения, определени групи индианци поради високия риск от рак на жлъчния мехур, свързан с наличието на камъни и деца, които те имат по-висок риск от усложнения ", заключава д-р Елена Ciupercă.