Камъни в уретрата - причини, симптоми, диагностика и лечение
Уретрални камъни - проява на уролитиаза, характеризираща се с наличие на камъни в отделителния канал на пикочния мехур (уретрата). Наличието на камъни в уретрата може да причини болка, затруднено уриниране (до острото му забавяне), отслабване или промяна във формата на потока урина. Диагнозата на уретралните камъни включва палпаторни изследвания (включително ректални, вагинални), уретроскопия, пикочни пътища и уретрография. Ако е възможно, камъните в уретрата трябва да се отстраняват с уретрални форцепс; в други случаи камъните се избутват в пикочния мехур и се смачкват или отстраняват по време на уретротомията.
Уретрални камъни
Камъните в уретрата могат да бъдат първични (т.е., образувани първоначално в уретрата) или вторични (образувани в горните пикочни пътища - бъбреците или пикочния мехур и спускащи се в уретрата). Клиничната урология често среща средни камъни в уретрата. При жените уретралните калкули са много по-рядко срещани, отколкото при мъжете поради особеностите на женската анатомия: по-къса уретра, по-доброто й разтягане и директна посока.
причини
Първичните конкременти на уретрата се намират главно при мъжете. Условията за образуването им могат да бъдат стриктури на уретрата, фистула или дивертикул на уретрата, аденом на простатата, простатит, хроничен уретрит. Камъните в уретрата повтарят конфигурацията на частта от уретрата, в която се образуват и растат. Най-големите конкременти се образуват в дивертикулите на уретрата.
Вторичните уретрални камъни са проява на уролитиаза (наличие на камъни в бъбреците или пикочния мехур). Когато слязат от горните пикочни пътища, те се забиват в уретрата и причиняват симптоми. Броят и формата на уретралните камъни могат да варират. Вторичните камъни често се забиват на нивото на скафоидната ямка, понякога в мембранното или простатното отделение на уретрата.
Причините за образуването на вторични камъни могат да бъдат грешки в диетата и диетата за пиене, дехидратация; Нарушения на минералния метаболизъм в организма с хиперпаратиреоидизъм, остеопороза, костни увреждания; Стомашно-чревни заболявания (гастрит, колит, стомашни язви); Инфекции на пикочните пътища (пиелонефрит, цистит) и др.
По своя химичен състав камъните в уретрата са подобни на камъните в бъбреците - урат, оксалат, фосфат, карбонат, цистин, протеин, холестерол и др.
Симптоми
Симптомите на уретрата и тяхната тежест се определя от местоположението, формата, размера, броя на камъните и продължителността на престоя им в уретрата.
Запушването на уретрата с камъка е свързано с болка, затруднено уриниране, разсейване и отслабване на урината, хематурия. Ако лумените на уретрата се припокриват, настъпва остро задържане на урина. Камъните в задната част на уретрата причиняват болка при ходене и седене.
Продължителният престой на камъка в уретрата води до уростаза в горните пикочни пътища, възникват условия за хидронефроза, уретрит, язви под налягане в уретралната лигавица, образуване на уретрални фистули и парауретрални абсцеси.
Камъните за уретеротомия, разположени отчасти в уретрата и отчасти в пикочния мехур, могат да причинят уринарна инконтиненция. Сексът в присъствието на камъни в уретрата е болезнен; ако болката продължава, може да се развие намалено либидо и сексуална дисфункция.
диагноза
Откриването на камъни в уретрата се основава на характерни симптоми, данни за палпация и резултати от инструментални изследвания.
При мъжете уретралните камъни се определят чрез палпация на увисналата част на уретрата или перинеума, а ако са разположени в задните секции - при дигитално ректално изследване. При жените се прави тазов преглед, който позволява да се усети камъкът през предната стена на влагалището.
Ултразвукът на пикочния мехур е визуализирано хиперехогенно образуване на уретрата, което придава акустична сянка. Общият анализ на урината, микро- или макрогематурия разкрива признаци на възпаление (левкоцитурия), кристалурия и често алкални стойности на рН.
Уретралните камъни могат да бъдат идентифицирани с помощта на метален бужи, който се вкарва в уретрата - в уретрата се усеща запушване и се получава усещане за триене. За диференциална диагноза на камъни и чужди тела на уретрата, прилагани за образни изследвания - уретроскопия, урография, уретрография. Сянката на зъбния камък често може да се види на урограмата. При рентгеновото контрастно изследване уретралният камък се определя като дефект на пълнене или повишен контраст.
Ендоскопското и рентгенографско изследване на уретрата може да предостави преглед на местоположението, размера и броя на камъните и да предскаже как те могат да бъдат отстранени.
лечение
Камъните могат да бъдат отстранени от предната част на уретрата със специални уретрални форцепси, а когато се вкарат в скафоидната ямка, те могат да бъдат отстранени с форцепс или скоба. С тесен външен отвор те прибягват до подготвителната му дисекция - метотомия. Подвижните камъни с гладка повърхност могат да се притиснат по-близо до външния отвор на уретрата с помощта на масажни движения.
Камъните в задната част на уретрата понякога могат да бъдат избутани в пикочния мехур с бужи или метален катетър. В този случай следващата стъпка е да се използва литотрипсия за отстраняване на камъните от пикочния мехур.
В редки случаи камъните, проникнали в уретрата, изчезват сами след въвеждането на спазмолитици, излагане на вода, вани Sitz и др.
В случай на неуспешни опити за консервативно и инструментално извличане на камъни от уретрата, са показани външна уретролитотомия и отстраняване на камъни. Хирургичното отстраняване на камъни от задната уретра се извършва през отворения пикочен мехур. По време на операцията за източване на урина се налага епикистостомия.
В същото време или в следващия етап след отстраняване на уретралния камък, хирургично отстраняване на причината за образуване на камъни - стриктури на уретрата, дивертикул, аденом на простатата, камъни в пикочния мехур или бъбреците и др. - задължително.
Прогноза и профилактика
Навременното отстраняване на уретралните камъни предотвратява сериозни усложнения (парауретрит, уретрит, простатит, образуване на фистула и рани от уретрата). За да се изключи възможността за подновяване на образуването на камъни в уретрата, е необходимо да се коригира хранителното поведение и режимът на пиене, както и да се премахнат причините за уролитиазата.