Мастен черен дроб (стеатоза хепатис) - хранителна терапия - FETeV

Мастният черен дроб без възпаление или фиброза може да бъде излекуван само с промяна в диетата. В зависимост от причината се намаляват по-специално алкохолът, енергията, захарта и/или въглехидратите. Тази диета трябва да се спазва последователно в продължение на няколко месеца, за да бъде терапията успешна. Нелекуваният мастен черен дроб обаче може да има сериозни последици, които след това вече не са обратими.

Медицинска история и хранителна оценка

Степента и интервалите на клиничните, лабораторни и образни контролни проверки варират в зависимост от броя и тежестта на съпътстващите заболявания и самото чернодробно заболяване между 3 и 12 месеца.

Антропометрични данни

The телесно тегло и свързаните с него антропометрични маркери са важни анамнезни фактори.

Размер и възраст
Телесно тегло, ИТМ и анамнеза за теглото
Обиколка на талията, съотношение височина към талията
евентуално телесен състав

Клинична картина и клиника

С "прости" мастни черния дроб са най-вече няма симптоми разпознаваем. Болка, умора, гадене или дори треска показват прогресиращо възпаление на черния дроб.

Общи: умора, изтощение
Храносмилателен тракт: гадене, повръщане, газове, диария
Болка: в дясната горна част на корема

Лабораторни данни и медицински изследвания

С увеличаване на степента на затлъстяване, първата Стойности на черния дроб и възпалението да се увеличи. В историята събирането на различни метаболитни параметри и кръвно налягане се използва за определяне на терапевтичните мерки. Индексът на мастния черен дроб и резултатът PROCAM са подходящи за определяне на индивидуалния мастен чернодробен и сърдечно-съдов риск.

Индекс на мастния черен дроб, PROCAM
Стойности на черния дроб (GPT, GOT, Gamma-GT, вероятно AP)
Нива на холестерол (особено триглицериди, вероятно HDL и LDL холестерол)
Глюкоза на гладно (мастният черен дроб освобождава захар за една нощ), HbA1c
Нива на възпаление (CRP)
Витамин D
Кръвно налягане
Сонография, евентуално биопсия

История на клиента

Причинните и съпътстващите заболявания, както и употребата на някои лекарства също влияят върху възможностите за лечение. Трябва да се проверят допълнителни потенциални вторични причини като токсини или инфекции (→ мастна чернодробна болест).

За хранителната терапия увеличаването на приема на енергия, алкохол и макронутриенти е от решаващо значение за терапията.

алкохол
енергия
Въглехидрати и захари (нишесте, фруктоза)
протеин
Фибри
евентуално омега-3 мастни киселини

Въз основа на записаните параметри могат да се поставят подходящи хранителни диагнози. Те от своя страна са отправна точка за хранителни цели, диетични принципи и хранителни интервенции.

Хранителни цели

Основната цел е обезмасляване на черния дроб. Ако имате наднормено тегло, това може да включва загуба на тегло. В средносрочен и дългосрочен план е важно да се сведе до минимум усложненията и последващите рискове.

краткосрочен

Обезмасляване на черния дроб
при наднормено тегло: загуба на тегло (бавно!)
Оптимизирайте поведението при хранене и пиене
В случай на дефицит на мастен черен дроб: прием на енергия и прием на протеини

средносрочен

допълнителна загуба на тегло и/или стабилизация
Намаляване на усложненията и прогресирането на заболяването (фиброза, цироза, чернодробен карцином)

дългосрочен

Диетични принципи

Хранителната терапия варира в зависимост от причината и тежестта на затлъстяването на черния дроб, както и възможните усложнения и съпътстващи заболявания.

В случай на алкохолен мастен черен дроб няма нужда алкохол преди всичко.
Ако имате наднормено тегло, a Намаляване на теглото (Намаляване на енергията) водят до терапевтичен успех.
Съдържанието на мазнини в черния дроб също може да се увеличи, без да отслабва поради Намаляване на въглехидратите (Вкл. Фруктоза) и дебел Последният вариант изисква високо ниво на движение и отнема повече време.
С намалена енергия и въглехидрати Формула диета През първите няколко седмици може да се постигне много бърза и ефективна загуба на мазнини в черния дроб с подчертано затлъстяване на черния дроб.
В случай на нискомасления черен дроб, от друга страна, има достатъчно количество протеин и хранителни вещества на преден план.
По други причини (лекарства, болести, отрови, вируси) задействащ фактор за премахване или Основно заболяване за лечение на.

Изборът на съответната диета се прави в зависимост от индивидуалните фактори в Консултация със съответното лице.

Аспекти, свързани с енергия, хранителни вещества и течности

Потреблението на енергия, което надвишава енергийните нужди, е свързано с развитието на угояване или метаболитен мастен черен дроб [Kan 2014] [Shi 2012].

Препоръка за нормално тегло: адекватен енергиен прием от около 1,3 kcal на kg телесно тегло и час (→ енергия - нужда и консумация)
Препоръка за наднормено тегло: диета с намалена енергия (→ хранителна терапия при затлъстяване и наднормено тегло)

въглехидрати

Приемът на въглехидрати, който е по-висок от енергийните нужди, комбиниран с недостатъчно упражнение, води до увеличаване на мастната тъкан и мастната тъкан в черния дроб [Kan 2014]. Инсулиновата резистентност е пряко свързана с развитието на безалкохолен мастен черен дроб. Намаляването на приема на енергия и въглехидрати е по-ефективно за намаляване на съдържанието на мазнини в черния дроб, отколкото намаляването на енергията и намаляването на мазнините [Kir 2009]. Намаляването на приема на въглехидрати също е ефективно без намален енергиен прием [Jef 2011]. Съвременните проучвания също показват, че обезмасляването на черния дроб е по-ефективно, колкото по-малък е приемът на въглехидрати [Luu 2020].

Препоръка за угояване на черен дроб/метаболитен мастен черен дроб (особено при инсулинова резистентност): Прием на въглехидрати 30 g диетични фибри дневно, за предпочитане от овес и ечемик; пийте много от него

Високата консумация на фруктоза насърчава развитието на инсулинова резистентност, висцерално затлъстяване и NASH [Sta 2009]. В проучванията редовната консумация на лимонада води до повишени нива на липидите в чернодробните клетки след кратък период от време, съчетани с намалена чувствителност към чернодробния инсулин, повишени нива на VLDL триглицериди в кръвта и намалено образуване на глюкозен транспортер GLUT4 (ранен признак за появата на инсулинова резистентност) [Lê 2008] . Богати на захар и фруктоза закуски и напитки влошават съществуващите заболявания (инсулинова резистентност, мастен черен дроб, метаболитен синдром) [Te M 2012].

Редовната консумация на кафе изглежда има положителен ефект върху хода на безалкохолната мастна чернодробна болест (намаляване на фиброзата и възпалението) [Mol 2012]. С цироза смъртността и честотата на чернодробния карцином намаляват [Saa 432]. Ефектите са настъпили независимо от съдържанието на кофеин.

Препоръка: умерена консумация на кафе (2-3 чаши дневно)

Проблеми с управлението на храненето и кухнята

Управление на храненето

Изследванията показват, че не калорийният прием на типичните 3 големи хранения за деня, а по-скоро консумацията на леки закуски с високо съдържание на мазнини и захар между основните хранения, със същия брой калории, увеличава съдържанието на триглицериди в черния дроб и коремните мазнини [Koo 2014].

Препоръка: макс. 3 основни хранения на ден, без закуски между тях

Прекъсващо гладуване

Периодичното гладуване може да помогне за облекчаване на натоварването на черния дроб. Проучванията показват, че гладуването стимулира образуването на протеин (GADD45β) чрез индуциране на стрес в чернодробните клетки, което намалява съхранението на мазнини в черния дроб и подобрява метаболизма на захарта [Fuh 2016]. В някои проучвания периодичното гладуване също показва метаболитни подобрения, които също сочат към обезмасляване на черния дроб. Засега обаче ситуацията с данни все още е недостатъчна.

Препоръка: Постоянното гладуване може да се извършва ежедневно до няколко пъти седмично (→ Постоянно гладуване).

Други аспекти (заболявания, начин на живот и т.н.)

Наднорменото тегло и затлъстяването са силно свързани с развитието на мастен черен дроб. При научни изследвания мастният черен дроб е регресирал поради загуба на тегло от 5-7% (ремисия). В напреднал стадий обаче степента на фиброза се подобри [Zel 2012], [Спечели 2010]. В по-нататъшен анализ намалението на теглото с 4-7% доведе до значително намаляване на съдържанието на мазнини в черния дроб от 35-81% и подобряване на инсулиновата резистентност [Mus 2012].

Препоръка: Много бързата загуба на тегло може да доведе до мастно чернодробно заболяване или да влоши съществуващо [And 1991] [Luy 1998]. Не трябва да се надвишава седмична загуба на тегло от 0,5 до 1 кг на седмица [DGVS 2015].
В случай на недостатъчна загуба на тегло и/или тежко затлъстяване, може да се обмисли бариатрична хирургия (→ индикации за бариатрична хирургия).

Инсулинова резистентност/метаболитен синдром

Инсулиновата резистентност е най-силният рисков фактор. Всяко подобрение на инсулиновата резистентност се придружава от подобрение на свързания с инсулиновата резистентност мастен черен дроб и свързаните с това рискове (→ хранителна терапия за инсулинова резистентност).

Пушенето увеличава степента на фиброза в съществуващия мастен черен дроб [Zei 2010] и обикновено се свързва с по-висок риск от чернодробно заболяване [Zei 2006].

Препоръка: Препоръчва се абсолютно да се спре пушенето.

Физическа дейност

Ефектите от загубата на тегло могат да се увеличат с редовна физическа активност. Силовите тренировки имат положителен ефект върху съдържанието на мазнини в черния дроб и съществуващата инсулинова резистентност [Pro 2010].

Препоръка: редовна дейност под формата на тренировка за издръжливост и/или сила (3 пъти на седмица поне 30 минути).

Препоръчва се редовен самоконтрол на теглото, физическата активност и хранителните навици за всички засегнати с безалкохолна мастна чернодробна болест.