Калий и кръвно налягане, преразгледана стара история - Swiss Medical Journal
обобщение
Въведение
Традиционно именно натриевият хлорид или готварската сол се ловува в готовите храни, тъй като се появява в големи количества като подобрител на вкуса и гарантира по-дълъг срок на годност. Трябва обаче да разгледаме по-отблизо общуването, което то образува с калий. Всъщност калият изглежда предпазва от артериална хипертония (хипертония) и дори наскоро се оказа, че именно съотношението между тези два йона влияе върху кръвното налягане (BP) и риска от сърдечно-съдови усложнения.
Първите статии, подчертаващи ролята на калия, датират от 50-те години на миналия век, като първите проучвания показват защитния ефект на калия срещу вредното въздействие на натрия върху АН. 1 Въпреки сериозните данни за ролята на калия в появата и профилактиката на хипертония и инсулт, в нашата клинична практика и в вярванията на хората, тя обикновено се пренебрегва и ограничава. Нашите диетични съвети само „яжте по-малко сол“.
Епидемиологични данни
През 1988 г. Международното изследване на солта и кръвното налягане (INTERSALT), включващо 10 079 участници от 32 различни страни, показва значителна положителна връзка между съотношението натрий/калий в урината и BP. В това проучване средната екскреция на натрий в урината е около 170 mmol/d, отразявайки дневния прием на NaCl от около 10 g/d, далеч от препоръките на учените общества (2 Консумацията на сол също е висока в Швейцария: според Проучване на солта в Швейцария, само 14% от населението на Швейцария консумира по-малко от 5 g сол на ден, а консумацията на калий е около 2,5 g/ден. 3
Националното изследване за здравни и хранителни изследвания (NHANES) анализира данни от 10 563 участници между 2005 и 2010 г. Среднодневните приема на натрий и калий са съответно 3,5 g/d и 2,7 g/d, а средното съотношение натрий/калий 1,4. Всеки допълнителен грам в дневния прием на натрий и калий води до увеличение с 1,04 mmHg (натрий) (95% CI: 0,27-1,82) и намаляване с 1,24 mmHg (калий) (95% CI): 0,31-2,70) на систолното BP съответно. Хипотензивният ефект на калия е най-голям при подгрупа в напреднала възраст. Увеличението с 0,5 единици в съотношението Na +/K + е свързано с увеличение на систоличния АН с 1,05 mmHg (95% CI: 0,12-1,98). 4
Проучването за проспективно градско епидемиологично изследване (PURE) изследва връзката между екскрецията на натрий и калий в урината и BP при 102 216 възрастни от 18 различни страни. Има положителна връзка между екскрецията на натрий и систоличния и диастоличния АН. Тази асоциация изглежда по-изразена при тези с екскреция на натрий> 5 g/d (отразяващи високия прием на натрий), при пациенти с хипертония и при възрастни хора. Има обратна връзка между екскрецията на калий и АН, която е по-изразена при хора с хипертония и възрастни хора (Фигура 1). 5
4,5-годишното проследяване на 28 879 участници с висок сърдечно-съдов риск в проучванията ONTARGET и TRANSCEND показва значителна обратна връзка между (изчислената) дневна екскреция на калий в урината и спад в бъбречната функция. 6
Интервенционални проучвания
Първият мета-анализ на рандомизирани контролирани проучвания, публикуван през 1997 г., оценява ефекта на заместването на калия върху АН и показва, че добавянето на калий е свързано с намаляване на систоличния и диастоличния АН със средно 3, 11 mmHg (95% CI: 1.91-4.31) и 1.97 mmHg (95% CI: 0.52-3.42) съответно. Ефектът е най-голям при подгрупата на хора с хипертония или с повишен прием на натрий, както и при хора от афроамерикански или афроамерикански произход. Авторите заключават, че увеличаването на приема на калий трябва да бъде част от препоръките за профилактика и лечение на хипертония, особено при хора, които не могат значително да намалят приема на натрий. 7